何鴻運(yùn)，蔣寧茂，李 呈

（廣西腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545000）

眾所周知，針灸要取得臨床療效的最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是得氣。何為得氣？全國高等中醫(yī)藥教材《刺法灸法穴》謂：“得氣是針刺后經(jīng)氣的感應(yīng)，是指當(dāng)針刺入腧穴一定的深度后或施以一定的行針手法后，患者針下有酸、麻、脹、重，有時(shí)出現(xiàn)涼、熱、痛、癢、抽搐、蟻行等感覺，可沿一定方向和部位不同程度的擴(kuò)散及傳導(dǎo)。而醫(yī)者持針手指會有針下沉緊、澀滯感”。此為得氣的最全面的描述，既包括患者的針刺感覺，又闡述醫(yī)者手下感覺。不可否認(rèn)針刺中近似“抽搐”樣的得氣如針刺過程中出現(xiàn)肌肉跳動或肢體跳動現(xiàn)象，這是針灸得氣類型中非常特殊的一種，非針灸臨床偶然現(xiàn)象，而是普遍現(xiàn)象，但因各種原因尚未引起針灸界的足夠重視。此種近似“抽搐”樣的特殊得氣現(xiàn)象，因未見文獻(xiàn)對此命名，故把此種得氣現(xiàn)象暫時(shí)命名為“經(jīng)穴扎挑性得氣現(xiàn)象”。現(xiàn)進(jìn)而擬本文介紹扎挑性得氣的分類、機(jī)理、特征、以及臨床意義作初步的探討，敬同道斧正。

1 扎跳性得氣的分類

經(jīng)穴扎跳性得氣為了便于臨床應(yīng)用，分為兩類，一類為局部扎跳性得氣，是指針入穴中同時(shí)或經(jīng)穴經(jīng)針刺行手法時(shí)局部肌肉出現(xiàn)一過性的跳動為特征，在局部肌肉跳動的同時(shí)隨即出現(xiàn)酸麻脹重沉感覺或在原有針感（酸麻脹重沉感）經(jīng)肌肉跳動之后瞬間針感加強(qiáng)，此可理解為局部經(jīng)穴扎跳性得氣。以局部經(jīng)穴扎跳為代表的是已故名老中醫(yī)王岱教授，也是最早提出并在文獻(xiàn)記載“跳動穴”概念的針灸大師[1]。另一類為肢體扎跳性得氣，是指針刺入穴中同時(shí)或行手法后，產(chǎn)生肢體關(guān)節(jié)抽動為特征，觸電樣針感或者麻感從針刺部位開始向遠(yuǎn)端呈“離心性”和“線狀”放射性傳導(dǎo)，此可理解為肢體扎跳性得氣。肢體扎跳性得氣以天津石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法為代表。石院士在針對中風(fēng)偏癱“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”之病機(jī)，遵循嚴(yán)格的組方原則，在選穴上和針刺角度、深度，刺激量制定一套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，為卒中治療開啟了先河[2]。

2 扎跳性得氣的發(fā)生機(jī)理

局部扎跳和肢體扎跳發(fā)生的機(jī)理不盡相同：肢體扎跳主要是經(jīng)穴針刺過程中直接或間接刺激神經(jīng)支、神經(jīng)干，并引起其支配的多塊骨骼肌的強(qiáng)烈收縮，從而引發(fā)一個(gè)關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動。如針刺極泉穴，若刺中該穴位下的臂叢神經(jīng)分支，則引起整個(gè)上肢的抽動，觸電樣感覺從腋窩朝手指放射。局部扎跳主要是針刺過程中針尖恰好刺中穴中最為敏感那一點(diǎn)，從而引發(fā)單塊肌肉突發(fā)的短促的一過性收縮，同時(shí)經(jīng)穴處產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸麻脹重沉的感覺[3]。

3 扎跳性得氣的臨床特征

一般在肌肉比較豐厚的經(jīng)穴上，當(dāng)左手押手固定經(jīng)穴，右手持針快速刺入穴中，并施以一定的針刺手法，比如緩慢的提插或者快速的提插手法，類似合谷刺，當(dāng)針尖恰好落在穴中最敏感的那一點(diǎn)時(shí)，受針處的肌肉突發(fā)地、短促地、快速地收縮，不但醫(yī)者的左手押手能感覺到局部的肌肉的跳動，右手持針之針體感覺被拽拉，而且患者突感肌肉突發(fā)痙攣，隨即酸麻脹重出現(xiàn)或加重。甚者肉眼能觀察到肌肉成條狀隆起的輪廓。如針刺扎跳足三里，患者瞬間感覺小腿前外側(cè)肌肉突發(fā)性一過性抽搐樣，酸脹感隨即從足三里處沿小腿前外側(cè)瞬間放射到足背。醫(yī)者的左手押手感覺被一個(gè)力由下往上瞬間彈擊。當(dāng)扎跳得氣后，保持針尖方向和深度不變，小幅度的提插一次，多數(shù)情況下引發(fā)一次跳動性針感，有時(shí)也可引發(fā)3～5次的連續(xù)跳動。魏鵬緒曾在臨床上觀察到留針過程中出現(xiàn)長達(dá)數(shù)分鐘的針體和穴區(qū)的連續(xù)跳動現(xiàn)象，則有上百次之多[4]。

4 扎跳性得氣的臨床應(yīng)用

針灸臨床實(shí)踐證明，針刺得氣與否，直接影響臨床療效，得氣的快慢直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。正如《靈樞·九針十二原》中所說“刺之要、氣至而有效，效之信，如風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！薄稑?biāo)幽賦》又言“氣速至而速效，氣遲至而不治”。

張士杰也認(rèn)為“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”是針刺得氣的重要標(biāo)志。因其精通經(jīng)典，善用太溪穴，又稱張?zhí)?，常用太溪、腕骨、昆侖等極少幾個(gè)穴位，在針刺過程中獲得“如魚吞鉤餌之浮沉”樣得氣，進(jìn)而治療臨床各種病癥，取得快速的極好的臨床療效[6]。天津石學(xué)敏院士早期發(fā)現(xiàn)用常規(guī)針刺方法面對中風(fēng)之頑疾難以沉疴，后經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐創(chuàng)立了“醒腦開竅針法”，尤有特色的是其中“極泉、尺澤、委中、三陰交”四穴，針刺時(shí)令肢體抽動三次為度，同時(shí)患肢出現(xiàn)強(qiáng)烈的放射觸電樣針感，據(jù)臨床觀察患肢扎跳抽動出現(xiàn)觸電放射感遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)針刺組[7]。正如《標(biāo)幽賦》中所述“氣速至而速效，氣遲至而不治”。

筆者在常常將兩種扎跳性得氣的方法用于中風(fēng)偏癱的治療而取得比較好的臨床效果。臨床上靈活運(yùn)用石學(xué)敏的“醒腦開竅針法”，使患肢扎跳三次的同時(shí)引出觸電樣針感，適合而止。如楊繼洲指出“凡刺淺深，驚針而止?！痹陂W電雷鳴之暴風(fēng)驟雨之后，配合和緩的局部經(jīng)穴扎跳性得氣，同時(shí)加上微弱的電流刺激，這樣對中風(fēng)偏癱患者起到很好的治療作用。因此比較贊同魏鵬旭之說“針刺產(chǎn)生的酸麻脹重沉等感覺僅僅是對經(jīng)氣得部分調(diào)動，而跳動性針感則是一種“完全性”的得氣反應(yīng)，是對經(jīng)氣的充分調(diào)動[4]。

綜上所述，經(jīng)穴扎跳性得氣是針灸臨床重要的得氣標(biāo)志之一，并且是客觀的顯性的。扎跳性機(jī)理和扎跳性穴位的擴(kuò)展和臨床應(yīng)用仍需眾多針灸同道不斷的探索。