王紅霞，王 威，周正華

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

“心胃相關(guān)”是指心和胃在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，脾胃病的患者常伴有心神方面的癥狀，心的功能異常在脾胃病中也很常見，在辨證治療時應充分重視心主神志的作用[1]。筆者在長期的臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，脾胃病患者大多伴有情志方面的癥狀，在治療過程中如果重視心主神志的作用，往往會有很好的療效。筆者研究生期間曾有幸跟診南京中醫(yī)藥大學全國脾胃病專家單兆偉教授，通過跟師學習及在長期的臨證過程中，不斷反思，反復查閱文獻，將“心胃相關(guān)”理論在脾胃病治療中運用心得總結(jié)如下，供同道指正。

1 “心胃相關(guān)”理論治療脾胃病的理論基礎(chǔ)

1.1 心與胃的生理聯(lián)系

1.1.1 位置相鄰，經(jīng)絡(luò)相連 心居于膈上，乃君主之官；胃居于膈下，乃水谷之海，兩者一位于膈上、一位于膈下，僅以一膜相隔。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脘當心痛?！碧扑我郧?，由于心與胃的位置相鄰，常心經(jīng)本身的病變和胃脘痛相混淆[2]。在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系方面，《靈樞·經(jīng)別》：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散于脾，上通于心……還系目系，合于陽明也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃之大絡(luò)。名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”[3]從解剖學角度來說，左乳下正是心前區(qū)的位置。充分說明了胃與心相通的經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系。心與胃位置相鄰，經(jīng)脈相通，是從心胃相關(guān)理論治療脾胃病的理論基礎(chǔ)。

1.1.2 氣血相關(guān)，相互依存 胃是五臟六腑的營養(yǎng)來源，胃中所產(chǎn)生的水谷清氣，在人體的呼吸和脈搏跳動上，起著重要的作用，是心主血脈的基礎(chǔ)。心主血脈，心氣推動血液運行周身，外達肌腠，內(nèi)入臟腑。氣血的正常運行，需要心與脾胃的共同作用來完成。同時胃的腐熟水谷功能，有賴于心的陽氣溫煦和推動作用?！鹅`樞·動輸》云：“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，發(fā)息往來，故人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不己，故動而不止”。[4]《脾胃論》曰：“神無所養(yǎng)：津液不行，不能生血脈也。心之神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺，脈者神之舍?！盵5]又如唐宗海在《血證論》中論述：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血?！盵6]可見心臟血脈的盈虧與脾胃的盛衰密切相關(guān)。

1.2 心與胃的病理聯(lián)系

1.2.1 病理相關(guān)，相互影響 七情內(nèi)傷是脾胃疾病的重要致病因素。《脾胃論》云：“若心生凝滯，七神離行，而脈中唯有火矣。善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯，或生歡忻，或逢喜事，或天氣喧和，居溫和處……則慧然如無病矣，蓋胃中元氣得舒展故也?！盵5]說明七情內(nèi)傷，脾胃受病，可以運用安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃病的治療方法?！额惤?jīng)》：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也?！盵7]過度的思慮導致脾胃升降失常，脾失健運，機體的消化吸收功能因之失常，就會出現(xiàn)腹脹、食欲不振、倦怠、消瘦等癥狀。反之亦然，脾胃運化功能失常，脾主運化、胃的受納腐熟功能失常，水谷精微化生乏源，氣血生化不足，心神無以濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)心悸、失眠、健忘等臨床癥狀。

1.2.2 五行相生，相互影響 心屬火，脾胃屬土，心與脾胃是母與子的關(guān)系，相互滋生，相輔相成。胃的腐熟水谷功能需要心火的溫煦。在病理上會有“母病及子”“子病犯母”兩個方面。明代趙獻可《醫(yī)貫五行論》曰：“若夫土者隨火寄生，即當隨火而補然而補火有至妙之理，陽明胃土隨少陰心火而生，故補胃土者補心火?！鼻宕愂胯I《石室秘錄》曰：“膻中為脾胃之母土非火不生，心火不動。必得相火之往來以生之，而后胃氣能入，脾氣能出也?！薄靶幕?，本生胃土也，而心火畏腎水之侵不敢去生胃土則胃氣轉(zhuǎn)虛不能制腎水之勝，而水益侵胃土矣。”兩位醫(yī)家著重從心胃五行相生的角度闡述了心火與胃土相互依存、相互滋生的母子關(guān)系[8]?！镀⑽刚摗吩疲骸肮史蝻嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火?；鹋c元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也?！盵5]飲食失節(jié)，損傷脾胃，影響胃的腐熟功能，飲食內(nèi)停，積滯日久化火，火盛擾亂心神，則可見一系列神志相關(guān)的癥狀，這也是“子病犯母”理論體現(xiàn)。

2 從“心胃相關(guān)”理論辨證治療脾胃病

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，非常多的脾胃病患者除外消化道癥狀，常常合并有心煩易怒或精神抑郁、情緒低落、興趣缺乏、失眠多夢等精神方面癥狀，嚴重影響了正常的工作和生活。在既往的治療中大多重視疏肝在治療脾胃病的重要作用，部分患者服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，但是往往又反復發(fā)作，經(jīng)過查閱文獻，臨床總結(jié)是忽略了心主神志的作用。筆者臨證時，常常從以下4個方面辨證論治治療。

2.1 養(yǎng)血安神，補心益胃 飲食不節(jié)損傷脾胃，或體虛勞倦，氣血生化乏源，心神失于濡養(yǎng)，神明不安，就會出現(xiàn)心悸、怔忡，健忘失眠，或者攝血無力，血溢脈外，出現(xiàn)便血、皮下紫癜等癥。臨床癥見：胃脘脹滿，納差，食后脹甚，倦怠乏力，面色萎黃，心悸，健忘失眠，治以養(yǎng)血安神，補心益胃。臨床治療筆者多用歸脾湯加減治療，常用藥物有黨參、茯苓、炒白術(shù)、黃芪、大棗、生姜、當歸、木香、炙甘草、茯神、酸棗仁、阿膠珠、熟地黃等。正如《醫(yī)方集解》曰：“參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補脾胃；茯神、遠志、酸棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補心，心者脾胃之母也。當歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。”[9]

2.2 疏肝利膽，寧心安神，理氣和胃 《素問·陰陽應象大論》云：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之?！彼伢w陽剛，七情過極，肝陽上亢，則出現(xiàn)疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候。心主神明，受諸邪侵犯，首當其沖；肝藏魂，膽主決斷，若受干擾，則藏魂與決斷失職；胃主受納和腐熟，肝木亢進，肝木乘胃土，則胃的生理功能受影響。臨床癥見：胃脘脹滿，胸脅苦滿，納差，多夢易驚，睡眠障礙，情緒低落，乏力等癥，治以疏肝利膽，寧心安神。臨床治療筆者多以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，筆者曾總結(jié)此方病機概括為少陽不和，三焦失暢，陽性有熱，邪氣彌漫，心膽不明[10]。臨床常用藥物半夏、大棗、柴胡、生姜、黨參、龍骨、牡蠣、珍珠母、桂枝、茯苓、紫蘇梗、木香、白術(shù)等。因本證患者常合并睡眠障礙，臨床中常用珍珠母取代鉛丹，以加強寧心安神之功。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)此證型患者中年女性比較常見，蓋“七七天癸竭”，腎精虧耗，腎陽不足，火不歸元，浮陽上擾，引動心火，導致心火亢盛、心腎不交，治療時常辨證加用交泰丸，交通心腎，鎮(zhèn)靜安神。

2.3 理氣化痰，清心和胃 膽腑不和郁而化熱，胃不和則聚濕生痰，痰熱上擾則見心神不寧。臨床癥見：胃脘痞滿，甚或惡心嘔吐，虛煩不眠，煩躁不安等癥，治以理氣化痰，清心和胃?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和則臥不安。”通過化痰清熱，清心和胃，膽胃恢復寧靜，心寧而神安。臨床筆者常以溫膽湯化裁治療，常用藥物：清半夏、枳殼、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲、郁金、佩蘭、澤蘭等。若濕熱重者加用青蒿、黃芩，清熱化濕，同時臨床常用石菖蒲、郁金等，取其滌痰開竅之功。“濕去則陽微”，臨床需注意觀察患者舌苔、脈象，注意顧護脾胃之氣。

2.4 清化胃熱，瀉心安神 《臨證指南醫(yī)案》云：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安?！薄捌殛幣K，脾虛易濕盛，胃為陽腑，胃病多熱盛?！彼云⑽笧椴?，多會濕熱互結(jié)，寒熱錯雜同時出現(xiàn)。中氣虛弱，寒熱錯雜，導致中焦氣機不暢，脾胃升降失職，就會出現(xiàn)痞滿。脾胃升降失職，病程日久上擾心神，臨床證見脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，口苦、寐差等癥，治以清化胃熱，瀉心安神。臨床常以半夏瀉心湯加減，常用方藥：半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、甘草、大棗、紫蘇梗、木香等，若兼有濕熱，舌苔厚膩者加用佩蘭、澤蘭，芳香化濕。

3 小結(jié)

綜上所述，基于“心胃相關(guān)”的理論，筆者臨床治療脾胃病常從補心、寧心、清心、瀉心4個角度心胃同治辨證治療，脾胃虛弱，氣血虧虛，治以養(yǎng)血安神，補心益胃；肝陽上亢，心膽不明，胃失和降，治以疏肝利膽，寧心安神，理氣和胃；膽胃郁熱，痰熱上擾，心神不寧，治以理氣化痰，清心和胃；中焦虛弱，寒熱錯雜，中焦氣機升降失常，上擾心神，治以辛開苦降，清化胃熱，瀉心安神。臨床各證型之間往往相兼出現(xiàn)，臨證時需注意相兼癥的存在，辨證治療，隨癥加減。