李 永 ，陳啟亮 ，趙 文 ，詹 杰 ，黃曙文 ，王 洋 ，3，李燦東 ，3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點實驗室，福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東岐黃學(xué)者工作室，福州 350122）

作為醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，診斷學(xué)連接了基礎(chǔ)理論與臨床實踐，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。中西醫(yī)學(xué)形成于不同的理論體系之下，具有各自獨特的醫(yī)學(xué)術(shù)語集。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展倡導(dǎo)“堅持中西醫(yī)并重”，故針對中西醫(yī)診斷術(shù)語的研究可以為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的研究奠定基礎(chǔ)，方便學(xué)術(shù)溝通交流，減少歧義和不必要的誤解。筆者從以下4個方面探討中西醫(yī)診斷術(shù)語的差異：研究意義、診斷術(shù)語內(nèi)涵、差異性表現(xiàn)形式及其形成原因。

1 研究意義

1.1 為研究診斷術(shù)語規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ) 中西醫(yī)診斷術(shù)語的差異性自西方醫(yī)學(xué)傳入中國以來就一直存在，如何解決兩者之間的差異性是中西醫(yī)結(jié)合及其發(fā)展的阻礙。“堅持中西醫(yī)并重”，實施診斷術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化成為解決問題的關(guān)鍵所在。而實施中西醫(yī)診斷術(shù)語規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的前提是明確兩者之間的差異性表現(xiàn)以及形成原因，以便從根本上破解中西醫(yī)結(jié)合和溝通屏障。張志強等[1]認(rèn)為術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是一項基礎(chǔ)性、綜合性、長期性的系統(tǒng)工程，涉及到多學(xué)科、多方面、多層次、多部門，關(guān)乎學(xué)科建設(shè)和整個醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展。因此，開展中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性比較研究，系統(tǒng)梳理診斷術(shù)語，規(guī)范診斷學(xué)科術(shù)語及術(shù)語體系成為建立學(xué)科教學(xué)、科研、臨床一體化技術(shù)體系的基礎(chǔ)與保證。

1.2 為探索實現(xiàn)中西醫(yī)診斷術(shù)語鏈接搭建橋梁 語言是溝通交流的載體，術(shù)語是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的語言，是學(xué)科發(fā)展和交流的專有名詞。中西醫(yī)診斷術(shù)語是兩學(xué)科之間溝通連接的橋梁。中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性比較研究打開了中西醫(yī)診斷術(shù)語鏈接交流的大門。梁永輝等[2]認(rèn)為中醫(yī)診斷術(shù)語要繼續(xù)繼承及發(fā)展癥狀性術(shù)語，綜合應(yīng)用中醫(yī)診斷基本要素、西醫(yī)病名診斷與客觀檢查指標(biāo)，彌補癥狀性術(shù)語應(yīng)用短板。此外，研究中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性應(yīng)結(jié)合臨床實際與實用，發(fā)掘兩者之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系及其表達式，為實現(xiàn)與西醫(yī)診斷術(shù)語的鏈接有所幫助。

2 診斷術(shù)語的內(nèi)涵

2.1 診斷 診，即診察了解；斷，指分析判斷。醫(yī)生首先“診”，即對患者進行癥狀的觀察與詢問、體征的檢查以及參考實驗室檢查等；而后進行“斷”，綜合分析臨床資料，形成病或證的結(jié)論。《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]指出“診斷”是通過對患者的詢問、檢查，以掌握病情資料，進而對患者的健康狀態(tài)和病變本質(zhì)進行辨識，并做出概括性判斷。劉國忠等[4]認(rèn)為無論中醫(yī)診斷的辨病與辨證相結(jié)合，還是西醫(yī)診斷的辨病診查，均具備診斷的基本環(huán)節(jié)，都是真正意義上的診斷。因此中西醫(yī)診斷在基本概念和基本實踐環(huán)節(jié)的相似性為術(shù)語差異性研究奠定了基礎(chǔ)。

2.2 診斷術(shù)語 術(shù)語是在特定專業(yè)領(lǐng)域中一般概念的詞語指稱，其基本原則是科學(xué)、準(zhǔn)確、單義、簡明[5]。診斷術(shù)語源于醫(yī)療診斷實踐活動，成于學(xué)科專業(yè)人員普遍共識，經(jīng)過專業(yè)委員會認(rèn)證推廣，是用于表示診斷學(xué)相關(guān)概念的稱謂的集合。郭小青等[6]按照功能不同，將中醫(yī)診斷術(shù)語分為癥狀術(shù)語、證候術(shù)語、疾病術(shù)語、基本術(shù)語。筆者基于醫(yī)學(xué)診斷實踐的基本環(huán)節(jié)把診斷術(shù)語分為癥狀術(shù)語、結(jié)論術(shù)語和基本術(shù)語。癥狀術(shù)語是在對病患進行詢問和檢查過程中，描述其主觀感受或客觀特征的名詞術(shù)語。結(jié)論術(shù)語是醫(yī)生針對患者的健康狀態(tài)和病變本質(zhì)進行辨識，并作出概括性判斷的名詞術(shù)語，其中中醫(yī)診斷的結(jié)論術(shù)語不僅包括疾病術(shù)語，還包括具有鮮明中醫(yī)特色證的術(shù)語?；拘g(shù)語則包括一般術(shù)語（基本概念的定義術(shù)語）和連接術(shù)語（不同概念間起關(guān)聯(lián)作用的術(shù)語）。

3 中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性表現(xiàn)

3.1 表述內(nèi)容差異性

3.1.1 癥狀術(shù)語 癥狀術(shù)語是對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸等過程中表現(xiàn)的描述，屬于診斷學(xué)科的核心術(shù)語部分。癥狀術(shù)語主要體現(xiàn)在醫(yī)生“診”的過程中，反映了臨床患者的主觀感受（癥狀）和客觀表象信息（體征），再輔以醫(yī)學(xué)理論予以修正形成的專有名詞。中西醫(yī)診斷術(shù)語中的癥狀術(shù)語，多數(shù)可以互為使用和理解，但是中醫(yī)的癥狀術(shù)語多來自于傳統(tǒng)四診采集，部分術(shù)語受傳統(tǒng)哲學(xué)思想的影響，描述臨床表現(xiàn)時生動形象，又帶有中國傳統(tǒng)文化特色，從而不易理解和接受。如消谷善饑，亦稱“多食易饑”，是指患者食欲亢進，進食量多，易感饑餓的癥狀。而西醫(yī)診斷的癥狀術(shù)語除了基本檢查描述外，還包括物理生化等實驗檢查涵蓋的眾多術(shù)語名稱。如血生化檢查中血糖含量7.1 mmol/L。

3.1.2 結(jié)論術(shù)語 結(jié)論術(shù)語是醫(yī)生“斷”的結(jié)果名稱，是中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性的主要體現(xiàn)。結(jié)論術(shù)語以所獲取的臨床資料為基礎(chǔ)，運用醫(yī)學(xué)理論進行癥狀與體征的提取和排列組合，再與理論模型比較，對符合某一?。ㄗC）或相兼的綜合?。ㄗC）的診斷結(jié)果描述。中西醫(yī)診斷術(shù)語的結(jié)論術(shù)語均包括對疾病的最終概括與總結(jié)。但是西醫(yī)診斷的結(jié)論術(shù)語僅含疾病病名術(shù)語，而中醫(yī)診斷的結(jié)論術(shù)語更進一步，借助援物比類、司外揣內(nèi)等思辨而獲得的疾病現(xiàn)階段所處的證型，以此來“注釋”了不少經(jīng)驗事實，為“論治”提供一定的指導(dǎo)作用。此外，中醫(yī)診斷結(jié)論術(shù)語涵蓋病因、病位、病性、病勢、病機等，同時又綜合其他（如體質(zhì)、環(huán)境等）因素的影響，以人為中心，整體把握健康狀態(tài)，呈現(xiàn)出所患疾病的動態(tài)變化全過程，其臨床表現(xiàn)為“同病異證”與“異病同證”。

3.1.3 基本術(shù)語 基本術(shù)語在醫(yī)學(xué)研究中是定義基本概念和連接醫(yī)學(xué)名詞的基本元素。中西醫(yī)診斷的基本術(shù)語散見于中西醫(yī)診斷理論和臨床實踐之中，中醫(yī)診斷的基本術(shù)語多來源于人類生活實踐和傳統(tǒng)哲學(xué)概念的演繹，如氣、血、陰、陽、寒、熱、虛、實等；西醫(yī)診斷的基本術(shù)語大多延續(xù)現(xiàn)代生物科技和生理病理學(xué)科概念命名，如細(xì)胞、病毒、細(xì)菌、器官、免疫因子等。中西醫(yī)診斷的基本術(shù)語表述內(nèi)容反映了各自醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念，了解其基本術(shù)語是開展學(xué)習(xí)研究的前提和基礎(chǔ)，也是中西醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的源泉。

3.2 概念內(nèi)涵差異性

3.2.1 同名同義與同名異義 同名同義，即名稱相同，含義相同。中西醫(yī)學(xué)的研究對象均為具有生物、生理、社會屬性的人，所以在中西醫(yī)診斷中存在許多名稱相同，含義相同的術(shù)語。如術(shù)語“便秘”，在中西醫(yī)診斷術(shù)語中的名稱和含義相同，都是表示排便時間延長，便次減少，便質(zhì)干燥，或時間雖不延長但排便困難。此外，還有許多類似的診斷術(shù)語，如頭痛、眩暈、水腫、遺精、早泄、陽痿等。中西醫(yī)診斷術(shù)語同名同義是醫(yī)學(xué)屬性使然，也是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合發(fā)展的需要。

同名異義，即名稱相同，含義不同。診斷術(shù)語“中風(fēng)”就是名稱相同但含義不同的情況。中醫(yī)術(shù)語“中風(fēng)”的含義有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)因感受外邪（風(fēng)邪）所致，在《傷寒論》名曰中風(fēng)（亦稱桂枝湯證）；內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中、卒中等。西醫(yī)術(shù)語“中風(fēng)”多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。因此，中醫(yī)術(shù)語“中風(fēng)”指代范圍較西醫(yī)大，不僅包含內(nèi)傷病變，還涵蓋外感風(fēng)邪所致的病變；而西醫(yī)術(shù)語“中風(fēng)”僅指代腦神疾病的病變，范圍更為確定。

3.2.2 異名同義與異名異義 異名同義，即名稱不同，含義相同。中西醫(yī)診斷雖然產(chǎn)生于不同的醫(yī)學(xué)理論體系，但是研究對象一致，所以有許多名稱不同但含義相同的術(shù)語。如中西醫(yī)診斷術(shù)語——“不寐”和“失眠”，均指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)是入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少，記憶力、注意力下降等。中西醫(yī)診斷術(shù)語異名同義給中西醫(yī)學(xué)交流和研究帶來諸多不便，需要系統(tǒng)梳理和明確對應(yīng)關(guān)系，避免亂用、混用而引起歧義和誤解。

異名異義，即名稱不同，含義也不相同。中西醫(yī)診斷術(shù)語中異名異義的情況多見于基本術(shù)語部分?；拘g(shù)語反映了醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，中西醫(yī)診斷術(shù)語來源于不同的醫(yī)學(xué)理論體系，其基本概念區(qū)別就是兩者差異性的根本體現(xiàn)。如中醫(yī)對五運六氣、七情的概念定義，在西醫(yī)診斷術(shù)語中或不存在，亦或是根本不受重視，但是在中醫(yī)診斷學(xué)中是非常重要的病因病機，能夠指導(dǎo)臨床實踐活動。此外，中西醫(yī)診斷術(shù)語中癥狀術(shù)語和結(jié)論術(shù)語也有異名異義，如拘攣和肢體麻木、感冒和肺炎等。

綜上，中西醫(yī)診斷術(shù)語的差異性表現(xiàn)既有表述內(nèi)容上的不同也有概念內(nèi)涵的各異。但是在比較研究中也發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)診斷術(shù)語中同樣存在術(shù)語劃分兼夾錯雜、概念含義模糊不清等現(xiàn)象，尤其在中醫(yī)診斷術(shù)語中表現(xiàn)更為突出，比如咳嗽、頭痛、心悸等，這些術(shù)語既可以作為癥狀術(shù)語，也可以作為結(jié)論術(shù)語。趙正泰[7]認(rèn)為是中醫(yī)名詞多義性及層次性使然，不過究其真正原因正是中醫(yī)學(xué)的整體觀念指導(dǎo)，體現(xiàn)了中醫(yī)診斷術(shù)語定性與宏觀性的明顯特征[8]。

4 中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性原因

4.1 理論基礎(chǔ)不同 理論基礎(chǔ)是學(xué)科形成的根本，體現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展的基本特點。中醫(yī)診斷術(shù)語源于中醫(yī)學(xué)，其理論體系是以氣一元論和陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)思辨模式，以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑、經(jīng)絡(luò)和精氣血津液神等的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點，包括理、法、方、藥在內(nèi)的醫(yī)學(xué)理論體系[9]。中醫(yī)診斷是通過四診（望、聞、問、切）探查人體氣血、津液與五臟六腑的功能狀態(tài)，遵循整體觀念與辨證論治的思想研究人體與疾病的關(guān)系。所以中醫(yī)診斷術(shù)語來源于四診信息采集的全過程和辨證論治的歸納總結(jié)，其基本特征既包含結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，又具有疾病發(fā)展的動態(tài)性。如中醫(yī)對于骨痿的定義“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，根據(jù)四診探查和辨證論治，具體又分為腎虛精虧、正虛邪侵、先天不足等證型，體現(xiàn)了中醫(yī)診病的整體、動態(tài)、個性化[10]。

西醫(yī)診斷是以解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，通過問診、檢體診斷、實驗診斷技術(shù)及各種器械檢査，對臨床資料進行分析與綜合，作出與某一疾病理論相符的推斷。因此，西醫(yī)診斷術(shù)語是以西醫(yī)診斷學(xué)理論和物理生化實驗技術(shù)為基礎(chǔ)，內(nèi)容不僅包括直觀感受獲取的信息，也包括借助于科學(xué)儀器和實驗檢測獲取的信息，強調(diào)精準(zhǔn)、規(guī)范、科學(xué)的語言表述，講求用具體數(shù)值表明患者的身體狀態(tài)。如西醫(yī)對骨質(zhì)疏松癥的定義來源于生理病理學(xué)及解剖學(xué)的觀察下，發(fā)現(xiàn)此類疾病的基本特點是骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，臨床上輔助骨密度檢查，可以確診此類疾病。

4.2 思維方式各異 思維方式是思考問題的根本方法，決定了學(xué)科發(fā)展的方向。中醫(yī)思維以整體觀念為核心，運用樸素唯物主義哲學(xué)的思辨體系并借助援物比類、取類比象的方式，體現(xiàn)了整體、動態(tài)、個性化地看待生命健康與疾病。中醫(yī)診斷思維是中醫(yī)思維在診斷疾病上具體應(yīng)用，而中醫(yī)診斷術(shù)語則來源于具體應(yīng)用四診和辨證這兩個連續(xù)的診病過程。中醫(yī)診斷術(shù)語的思維方式來自整體觀念的指導(dǎo)，體現(xiàn)在有機整體、天人合一、時空統(tǒng)一3個方面[11]。此外，其“同病異證”與“異病同證”的思維也考慮到了其他（如體質(zhì)、環(huán)境等）因素的影響，從而呈現(xiàn)出疾病動態(tài)變化的全過程。如中醫(yī)對于癥、證、病等術(shù)語的定義，就是基于整體觀念，體現(xiàn)了從多維度對疾病現(xiàn)象與本質(zhì)的認(rèn)識。其中癥是癥狀的簡稱，是四診所收集到的病情資料，主要包括癥狀和體征；證是對疾病過程中所處一定（當(dāng)前）階段的病位、病性等病理性概括；病是對該疾病全過程的特點與規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象[3]。

西醫(yī)思維方式主要是生物醫(yī)學(xué)模式，所以西醫(yī)診斷術(shù)語傾向于描述疾病的局部細(xì)節(jié)，把人體不同的器官、組織看成不同的研究對象。診斷術(shù)語多圍繞基本檢查方法（視、觸、叩、聽）、化學(xué)診斷和其他輔助檢查，如抽血化驗、X線、B超、內(nèi)鏡、計算機斷層掃描（CT）等。同時，基于系統(tǒng)還原論和解剖分割法，西醫(yī)診斷的部分術(shù)語來自以科學(xué)實驗揭示和檢驗的病因病理，按照疾病分類的體系一定規(guī)則進行定義。例如今年的新型冠狀病毒肺炎，其定義就體現(xiàn)了這一特點：取名定義為新發(fā)現(xiàn)的一種冠狀病毒感染引起的類似肺炎表現(xiàn)的疾病。因此，西醫(yī)診斷術(shù)語在做疾病定義時，多是按生理病理特點或是解剖系統(tǒng)分類，每一系統(tǒng)又分若干病種，每一病種又分若干型，且其分類研究仍在不斷分化與綜合之中，其結(jié)構(gòu)有著較嚴(yán)密的規(guī)定[4]。

5 小結(jié)

診斷術(shù)語作為醫(yī)學(xué)發(fā)展傳播的載體，其存在的差異性會影響中西醫(yī)學(xué)者的臨床診療和科學(xué)研究，帶來交流和傳播上的諸多不便。隨著醫(yī)學(xué)大健康時代的到來，醫(yī)學(xué)與計算機、人工智能等新興技術(shù)相結(jié)合，不斷推進中西醫(yī)學(xué)快速向前發(fā)展。計算機自然語言處理技術(shù)與醫(yī)學(xué)術(shù)語的相關(guān)研究，使中西醫(yī)診斷術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究顯得尤為重要和急迫。通過研究中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性比較，從理論基礎(chǔ)和思維方式追本溯源，闡釋中西醫(yī)診斷術(shù)語差異性及其形成原因，從而為今后診斷術(shù)語的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供幫助，為中西醫(yī)診斷術(shù)語鏈接以及與現(xiàn)代科技結(jié)合創(chuàng)造條件。