谷 榮

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰州 225500）

腦埂死是近年來(lái)臨床中高發(fā)的腦血管疾病，患者腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙造成缺血和缺氧，從而誘發(fā)局部腦組織發(fā)生缺血性壞死，該疾病的發(fā)病突然且危害性高，通過(guò)早期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)有利于改善其自理能力與生活質(zhì)量[1]。以下將對(duì)處于恢復(fù)期的腦梗死偏癱者利用Orem自理康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年6月～2019年10月我院74例腦梗死偏癱恢復(fù)期（發(fā)病3周～12個(gè)月）病例，以其護(hù)理模式為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（Orem自理康復(fù)護(hù)理組，37例）：男20例，女17例；年齡54～86歲，平均（67.6±0.5）歲。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組，37例）：男19例，女18例；年齡55～84歲，平均（68.2±0.2）歲。2組線性資料在比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，措施有遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)補(bǔ)液、維護(hù)環(huán)境清潔等；同期觀察組提供Orem自理康復(fù)護(hù)理，措施有：（1）完全補(bǔ)償康復(fù)護(hù)理：針對(duì)人處于昏迷狀態(tài)下，且無(wú)自理能力者需要為其提供全面的護(hù)理服務(wù)，來(lái)滿足其生存所需。護(hù)理過(guò)程中積極做好患者的病情監(jiān)測(cè)、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、呼吸道護(hù)理、排便護(hù)理、肢體擺放以及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)給予患者全面的護(hù)理干預(yù)來(lái)滿足患者治療過(guò)程中的自護(hù)需求。在該階段的護(hù)理中，除了需要為患者進(jìn)行完全補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)外，還需要積極的向患者與家屬開展健康知識(shí)宣教，使患者和家屬了解自我護(hù)理的目的以及積極作用，從而為患者后續(xù)的部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理以及支持與教育系統(tǒng)護(hù)理開展奠定良好基礎(chǔ)，通過(guò)不斷的進(jìn)行健康宣教來(lái)提升患者的良好自我護(hù)理意識(shí)；（2）部分補(bǔ)償康復(fù)護(hù)理：該護(hù)理方案應(yīng)用于意識(shí)清晰患者，并且具有部分自理能力者，結(jié)合其實(shí)際自理能力充分給予患者相應(yīng)的幫助，從而協(xié)助其完成日常自我護(hù)理活動(dòng)。同時(shí)引導(dǎo)患者和家屬共同參與到患者護(hù)理計(jì)劃方案的制定中，并共同完成患者的整個(gè)護(hù)理活動(dòng)。在護(hù)理期間護(hù)士需要充分發(fā)揮引導(dǎo)和鼓勵(lì)的作用，幫助患者完成床上的體位變換等活動(dòng)，從而逐步改善其肢體活動(dòng)能力以及自理能力。在該階段的護(hù)理中，需要特別留心觀察患者，在治療期間的每一個(gè)細(xì)小進(jìn)步需要給予患者語(yǔ)言鼓勵(lì)，從而幫助患者樹立康復(fù)信心。關(guān)注患者護(hù)理期間相關(guān)自我護(hù)理能力的改善和提升，通過(guò)給予患者不同層次的幫助和協(xié)作，循序漸進(jìn)地改善患者的自我護(hù)理能力；（3）支持教育系統(tǒng)：結(jié)合患者年齡、心理及生理需求、受教育水平和個(gè)性特點(diǎn)等提供良好的情感支持，結(jié)合患者的實(shí)際狀況給予針對(duì)性的心理和情感疏導(dǎo)，使患者能夠意識(shí)到處于康復(fù)期積極進(jìn)行康復(fù)練習(xí)的意義與重要性，使患者能夠逐步樹立康復(fù)的信心，同時(shí)護(hù)士需要鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)的應(yīng)用各項(xiàng)自我護(hù)理能力和技巧，從而不斷提升患者的自理能力，使其可以逐步脫離醫(yī)護(hù)人員及親屬的協(xié)助。在該階段患者已具備一定的能力進(jìn)行自我護(hù)理，然而仍需要提供一定的協(xié)助，所以護(hù)士需要充分發(fā)揮督促患者以及教育患者的作用，對(duì)患者與家屬開展健康宣教，從而鼓勵(lì)患者積極參與到相關(guān)的自我護(hù)理活動(dòng)中，以便逐步提高患者的獨(dú)立生活能力。還需要對(duì)患者在住院治療期間自理能力進(jìn)行階段性的評(píng)估，并為患者提供相應(yīng)的咨詢教育和指導(dǎo)，并督促患者完成相關(guān)的自我護(hù)理內(nèi)容，不斷提高患者的自我護(hù)理技巧與能力。在患者出院時(shí)還應(yīng)叮囑其確保維持規(guī)律健康的生活習(xí)慣，保持情緒狀態(tài)的穩(wěn)定并逐步培養(yǎng)積極樂(lè)觀和開朗的性格。飲食中應(yīng)注意防止暴飲暴食，主要以低脂、易消化和低糖的飲食為主，還需注意適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)積極參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)勞逸結(jié)合。注重患者的健康知識(shí)宣教，充分給予患者鼓勵(lì)和支持緩解患者的心理壓力，在患者出院之后還需要通過(guò)電話、微信以及家訪等形式給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）自理能力：以Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括其日常進(jìn)食、穿衣、二便、洗漱、行走等，0～100分，分值與自理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組入組時(shí)Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（，分）

分組 n 入組時(shí) 護(hù)理后觀察組 37 36.26±3.19 72.65±7.86對(duì)照組 37 37.04±3.08 61.37±5.26 t 0.602 9.305 P 0.219 0.001

3 討 論

腦梗死偏癱患者不僅具有肢體功能障礙情況，除此之外還伴隨不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，特別是對(duì)于中老年患者來(lái)說(shuō)心理承受能力較差，容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，使得無(wú)法積極地配合完成治療和護(hù)理。所以通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，幫助患者對(duì)自身病情進(jìn)行全面正確的認(rèn)知，同時(shí)能夠使患者積極主動(dòng)地參與到醫(yī)護(hù)工作中，有利于改善患者的預(yù)后效果。Orem自理理論中認(rèn)為人是獨(dú)立的個(gè)體，并且具備生理、心理及社會(huì)屬性，同時(shí)擁有差異化的自我照顧能力。當(dāng)自身能力無(wú)法滿足相應(yīng)的自理需求，就會(huì)形成自理缺陷，因此需要進(jìn)行護(hù)理介入[2]。通過(guò)運(yùn)用Orem自理護(hù)理模式可對(duì)患者恢復(fù)期的自理能力綜合評(píng)估，與此同時(shí)相應(yīng)的給予完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育，可充分地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)患者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并改善其生活自理能力及活動(dòng)方式，有助于改善患者的自理能力和獨(dú)立性。在Orem自理康復(fù)護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，針對(duì)患者的功能障礙在護(hù)理中主要目的是使患者逐步的獲取一定的自我護(hù)理能力，通過(guò)進(jìn)行完全代償護(hù)理、部分代償護(hù)理以及情感支持和健康教育等，從而使患者逐步的恢復(fù)自我護(hù)理能力[3]。對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面分析，嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理程序并緊密圍繞著護(hù)理服務(wù)目標(biāo)加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，進(jìn)而幫助患者能夠從原本的被動(dòng)狀態(tài)逐步調(diào)整為主動(dòng)狀態(tài)，使患者能夠逐步克服在自我護(hù)理方面存在的缺陷，從而激發(fā)患者良好的自護(hù)責(zé)任感。通過(guò)應(yīng)用Orem自理康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于患者的患病情況、自我護(hù)理能力進(jìn)行全面評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定適宜患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃方案目標(biāo)和實(shí)施措施，從而確保護(hù)理的針對(duì)性、科學(xué)性以及可行性。在該護(hù)理模式下主要目的是改善患者的參與積極性以及自我護(hù)理能力，而護(hù)理人員主要職責(zé)是給予患者協(xié)助但并非代替，更加注重患者在治療期間的自我理念，運(yùn)用輔助性的教育來(lái)不斷激發(fā)患者的參與積極性和主觀能動(dòng)性，進(jìn)而使患者能夠更加主動(dòng)地參與到自我治療與護(hù)理活動(dòng)中[4]。從本次的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)理干預(yù)后在生活自理能力評(píng)分方面的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，這提示對(duì)于腦梗死偏癱的恢復(fù)期病人來(lái)說(shuō)積極開展Orem自理康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的康復(fù)效果，這對(duì)于提升其自理能力和生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)處于恢復(fù)期的腦梗死偏癱患者運(yùn)用Orem自理康復(fù)護(hù)理模式可有效提升護(hù)理質(zhì)量，有助于改善其康復(fù)效果。