張 麗，簡(jiǎn)伶莉*

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，包含相關(guān)技術(shù)、患者、環(huán)境、護(hù)士、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員和藥物等[1]。PICC，也就是外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，為比較新興的一種醫(yī)療技術(shù)，能夠有效避免因反復(fù)穿刺而造成的疼痛，確保輸液計(jì)劃能夠順利開(kāi)展[2]。此研究，筆者旨在分析風(fēng)險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月-2019年8月本院接診且行PICC置管的新生兒80名為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表原理劃分成試驗(yàn)和對(duì)照組（n=40）。當(dāng)中，試驗(yàn)組包含男性23名與女性17名，胎齡介于28-40w之間，平均（36.24±0.76）w。對(duì)照組包含男性22名與女性18名，胎齡介于28-40w之間，平均（36.53±0.81）w。新生兒病歷信息完整，且由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。2組胎齡與性別等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組都接受常規(guī)護(hù)理：健康教育、用藥指導(dǎo)和病情觀察等，試驗(yàn)組加用風(fēng)險(xiǎn)管理法：（1）護(hù)士要和家屬密切合作，注意觀察新生兒的輸液情況，并在輸液前仔細(xì)檢查相關(guān)裝置。對(duì)輸液泵進(jìn)行使用時(shí)，要快進(jìn)數(shù)秒，明確液體輸注處于勻速狀態(tài)。在輸液完畢后，要利用生理鹽水完成正壓封管操作。在對(duì)2種不同的藥物進(jìn)行輸注期間，要做好沖管封管操作。在使用脂肪乳劑期間，要按時(shí)利用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免導(dǎo)管阻塞。在輸注營(yíng)養(yǎng)液、特殊藥物和血制品前/后也要進(jìn)行沖管。對(duì)于連接處的正壓接頭，要每周進(jìn)行1次更換。（2）穿刺成功后，利用X線進(jìn)行定位，待確定準(zhǔn)確后方可對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行使用。穿刺期間，要協(xié)助新生兒取最適的體位，予以安慰奶嘴吸吮護(hù)理，防止新生兒出現(xiàn)躁動(dòng)以及過(guò)度哭鬧的情況，影響穿刺效果。（3）選擇比較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，比如：貴要靜脈亦或者是肘正中靜脈等。對(duì)于煩躁者，需于置管前嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑治療。在穿刺之前，利用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行浸潤(rùn)，避免導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，減少靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）置管過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止交叉感染。定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)穿刺技術(shù)的掌握程度，縮短置管時(shí)間，確保一次性穿刺成功。視患兒的實(shí)際情況，縮短PICC置管時(shí)間，并嚴(yán)格按照相關(guān)的要求對(duì)敷貼和正壓接頭進(jìn)行更換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（靜脈炎，及導(dǎo)管堵塞等）的發(fā)生者例數(shù)，便于后期的分析和對(duì)比。將護(hù)士作為對(duì)象，利用自制調(diào)查表對(duì)護(hù)士展開(kāi)調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)新生兒護(hù)理效果的滿意度，總分100分，當(dāng)中，比較滿意≥90分，一般滿意60-89分，不滿意＜60分。對(duì)滿意度的計(jì)算以1-（不滿意/例數(shù)）*100.0%為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表

試驗(yàn)組：靜脈炎1例，占比2.5%，導(dǎo)管堵塞1例，占比2.5%，液體外滲0例，占比0.0%，感染0例，占比0.0%，并發(fā)癥例數(shù)2例，發(fā)生率5.0%，對(duì)照組：靜脈炎5例，占比12.5%，導(dǎo)管堵塞4例，占比10.0%，液體外滲2例，占比5.0%，感染3例，占比7.5%，并發(fā)癥例數(shù)14例，占比35.0%，兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比分析表

試驗(yàn)組：比較滿意23例，占比57.5%，一般滿意16例，占比40.0%，不滿意1例，占比2.5%，總計(jì)滿意例數(shù)為39例，滿意度為97.5%，對(duì)照組：比較滿意16例，占比40.0%，一般滿意17例，占比42.5%，不滿意7例，占比17.5%，總滿意例數(shù)為33例，總滿意度為82.5%，兩組差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

但新生兒作為一類比較特殊的群體，因其年齡非常小，不能將自身感受清楚地表達(dá)出來(lái)，也無(wú)法和他人進(jìn)行有效的溝通，且其治療配合度非常低，使得其在PICC置管期間更容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥[3]，比如：靜脈炎和導(dǎo)管堵塞等，進(jìn)而對(duì)其臨床療效造成了不利影響。為此，護(hù)士有必要做好新生兒PICC置管期間的護(hù)理工作。

風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)ψo(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防，同時(shí)能夠針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)綜合分析后提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以盡可能的減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的影響程度，并有助于降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，確保新生兒生命安全[4]。此研究中，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05；試驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)減少新生兒PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與提高滿意度具有顯著作用。

綜上，于新生兒PICC常規(guī)護(hù)理中合理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理法，能夠取得顯著成效，且有助于改善護(hù)理滿意度，建議推廣。