駱云霞

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

外科患者時常需要進(jìn)行腸造口，腸造口術(shù)后患者佩戴造口底盤方法不當(dāng)、護(hù)士忽視護(hù)理都引起造口底盤部位出現(xiàn)壓瘡，這對患者的生活質(zhì)量與疾病康復(fù)都造成嚴(yán)重不良影響。為降低壓瘡發(fā)生率，我院成立造口傷口護(hù)理小組來進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，其應(yīng)用效果理想，明顯降低了壓瘡的發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月腸造口患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組100例與對照組100例。觀察組中男58例，女42例；年齡25～74歲、平均（49.75±10.52）歲；對照組中男60例，女40例；年齡26～75歲、平均（49.20±10.73）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，參考文獻(xiàn)[1]中的方法。給予觀察組造口傷口護(hù)理小組干預(yù)，小組成員均熟練掌握壓瘡的專業(yè)知識，通過皮膚科護(hù)理培訓(xùn)與考核。具體實施方法為：①組建造口傷口護(hù)理小組，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報建立造口傷口護(hù)理小組的構(gòu)思，邀請護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員以及護(hù)理部主任參與制定造口傷口護(hù)理小組的框架結(jié)構(gòu)以及職責(zé)范圍。經(jīng)反復(fù)商討明確小組職責(zé)包括：收集與造口傷口壓瘡護(hù)理相關(guān)的信息；組織開展培訓(xùn)，推廣造口傷口壓瘡護(hù)理的理論與知識；對臨床造口傷口的護(hù)理以及壓瘡預(yù)防提供指導(dǎo)并進(jìn)行監(jiān)督；制定關(guān)于造口傷口壓瘡護(hù)理的操作流程以及護(hù)理常規(guī)，制定并修改相關(guān)報表與評估表，對造口傷口壓瘡的填寫方法、上報實現(xiàn)以及處理流程等予以明確；定期召開討論會，分析典型案例，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)。

②與患者個體化差異制定出壓瘡護(hù)理表，跟蹤記錄患者的科室、住院號、姓名、壓瘡發(fā)生部位、面積、地點以及時間等；③采取預(yù)防性措施：分析腸造口患者發(fā)生壓瘡的原因并采取針對性對策，造口腰帶使用不正確引起腰帶的掛鉤端摩擦腹部皮膚，外加腰帶過緊以及長時間不松解都會造成皮膚長時間受到掛鉤端的壓迫而形成壓瘡。對此護(hù)理人員教導(dǎo)患者正確使用腰帶，教導(dǎo)患者正確佩戴腰帶，將腰帶掛鉤從下而上地鉤在底盤耳扣部位，當(dāng)教導(dǎo)患者佩戴造口腰帶時要注意不能過緊，每間隔2 h將腰帶放松一次，每次佩戴、摘下腰帶時都注意檢查皮膚完好情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時就診。造口底盤邊緣長時間壓迫腹壁也會引起壓瘡，對此盡可能更換其他類型的造口袋，可以考慮采用底盤無卡環(huán)的兩件式造口袋，當(dāng)不能更換造口袋類型時，囑咐患者每間隔2h-4h更換一次體位，對皮膚受壓情況進(jìn)行檢查；當(dāng)不能變換體位時，可以將保護(hù)性貼膜貼在腹部受壓部位以減少壓力。④當(dāng)發(fā)生壓瘡時，結(jié)合患者的壓瘡嚴(yán)重程度采取針對性干預(yù)措施，Ⅰ期壓瘡采用涂抹液體輔料、水膠體貼等來進(jìn)行護(hù)理，按摩時動作輕柔；Ⅱ期壓瘡則抽出水泡中的液體，采用泡沫貼或者水膠體貼進(jìn)行處理；對Ⅲ期、Ⅳ期的，專業(yè)造口師清創(chuàng)后結(jié)合感染程度自溶清創(chuàng)后泡沫敷料覆蓋窗口，當(dāng)面積較大或者比較深時，及時請外科專家會診[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組壓瘡發(fā)生率以及治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以“率（%）”的形式表示，采用Pearson卡方檢驗、連續(xù)性矯正的卡方檢驗或者Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

我院成立造口傷口護(hù)理小組，組長為具有造口治療師資質(zhì)的專科護(hù)士，組員為科室優(yōu)秀護(hù)理骨干成員，經(jīng)對壓瘡患者以及壓瘡患者的評估與會診，之后制定針對性治療方案以及預(yù)防護(hù)理方案，對患者的壓瘡進(jìn)展情況以及發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤記錄觀察。小組成員對不斷學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理知識，明顯提高了護(hù)士的護(hù)理能力，還在護(hù)理工作中開展對患者指導(dǎo)，這使得壓瘡的發(fā)生率得到了明顯的降低。執(zhí)行24h動態(tài)監(jiān)控制度，使用統(tǒng)一的報表來開展對患者的跟蹤護(hù)理，結(jié)合患者的個體化差異分析其存在的壓瘡危險因素，采取相應(yīng)護(hù)理措施；對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，結(jié)合壓瘡的嚴(yán)重程度開展針對性干預(yù)措施，這使得壓瘡發(fā)生率得到降低，也提高了治療效果[4]。

從本次研究結(jié)果上看來，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.00%）低于對照組（14.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用造口傷口護(hù)理小組進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，能夠比較明顯地降低壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生率；經(jīng)干預(yù)后，兩組的壓瘡治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析原因在于觀察組中壓瘡的發(fā)生率較低，樣本量較小，從而引起數(shù)據(jù)的差異不明顯。因此本次研究仍然需要納入更多患者以探討該護(hù)理方法對壓瘡治療效果的影響。

造口傷口護(hù)理小組的實踐過程中，我們體會到：①組建造口傷口護(hù)理小組能充分發(fā)揮出造口治療師的作用，又不至于引起造口治療師工作壓力加大；②造口治療師與小組成員在實踐過程中可共同進(jìn)步，造口治療師在造口傷口護(hù)理小組的建立與實施中，積極參與其中，制定培訓(xùn)計劃，對實踐過程中遇到的問題進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，分享經(jīng)驗，提高了自己的業(yè)務(wù)知識與管理能力，也更新了小組成員對造口傷口壓瘡的知識，提高了小組成員的能力[5-6]；③規(guī)范管理是確保工作質(zhì)量的關(guān)鍵，組建造口傷口護(hù)理小組以及工作開展要以健全、規(guī)范的制度為保障，這樣才能做到有序運(yùn)行，解決問題，提高工作質(zhì)量，減少、避免糾紛的發(fā)生；造口傷口護(hù)理小組成員要尊重彼此，充分進(jìn)行溝通，積極開展合作，這樣才能提高各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量， 減少造口傷口壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上所述，造口傷口護(hù)理小組應(yīng)用于腸造口患者的護(hù)理中，可以明顯減少壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡治療效果，值得推廣。