雷 勇

（陸軍特色醫(yī)學中心脊柱外科，重慶 400042）

脊柱腫瘤屬骨科常見疾病，多因病毒、慢性刺激、遺傳等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為疼痛、局部腫塊、神經(jīng)功能障礙等，嚴重影響患者的生命健康。目前，臨床多以手術(shù)治療為主，但因本術(shù)式屬開創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后疼痛極易增加患者消極情緒，產(chǎn)生刺激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。基于此，為改善患者消極情緒，以行脊柱腫瘤術(shù)患者為例，應(yīng)用整體護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月～2019年6月我院倫理委員會批準，選擇我院收治的行脊柱腫瘤術(shù)患者126例，均簽署研究知情書，隨機分成對照組和觀察組，各63例。其中對照組，男35例，女28例；年齡40～65歲，平均（45.39±8.65）歲；病程1～3年，平均（1.92±0.45）年；原發(fā)性47例；轉(zhuǎn)移16例。觀察組，男33例，女30例；年齡40～66歲，平均（45.61±8.49）歲；病程1～3年，平均（2.05±0.51）年。比較兩組上述臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展常規(guī)護理，包括：按醫(yī)囑指導用藥，嚴密監(jiān)測病情，常規(guī)飲食指導等，維持病房干凈整潔，室內(nèi)空氣清新干燥，定期為患者擦洗身體，確保皮膚干凈，定時予患者翻身。一旦患者壓瘡概率增大時，需及時予相關(guān)處理，并進行健康指導和心理輔導等。

1.2.2 觀察組

開展整體護理，包括：（1）一般護理，術(shù)后安置引流管和尿管，確保引流管和尿管通暢，密切觀察組引流液顏色、性質(zhì)及量，一旦發(fā)生腦脊液漏等并發(fā)癥，應(yīng)及時告知醫(yī)生并及時予以有效處理，以免椎管內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。嚴密監(jiān)測患者傷口情況和身體狀況，及時采取有效處理措施處理并發(fā)癥。指導腹式呼吸和深呼吸，以減少牽拉疼痛，改善無效腔通氣，以防肺部感染發(fā)生。早期進行功能訓練等，予以患者舒適體位，以免強迫體位時間過長而引起壓瘡。（2）健康指導：積極與患者溝通、交流，講解相關(guān)脊柱腫瘤的預(yù)防知識，告知術(shù)后并發(fā)癥及注意事項等，使患者做好心理準備。另外，定期開展健康講座，系統(tǒng)講解并發(fā)癥危險移速、預(yù)防及處理措施等內(nèi)容。（3）環(huán)境護理：提供安靜、舒適的環(huán)境，通風，陽光照射充足，保持適宜的溫濕度，定時消毒拖地，避免交叉感染。（4）心理指導：及時與患者溝通、交流，與患者保持良好醫(yī)患關(guān)系，滿足患者心理需求，緩解緊張和心理壓力，幫助患者保持積極向上的心情，提高治愈信心。（5）飲食指導：結(jié)合患者身高體重及病情，給予針對性飲食指導，告知飲食搭配原則，保證蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素等食物正常供應(yīng)。（6）有效減壓：患者在臥床期間勤翻身，間隔1～2 h幫助患者翻身，在翻身時動作輕柔，避免拖或推，以免傷害患者皮膚。定期檢查患者床鋪情況，確保床鋪清潔和干燥，定期更換床單被褥，清理傷口滲出液等。（7）并發(fā)癥護理：告知患者保持皮膚干燥、清潔的重要性，叮囑患者家屬做好大小便管理，以免患者皮膚潰爛。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察并記錄兩組患者發(fā)生壓瘡、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等發(fā)生情況。

焦慮、抑郁情緒比較，采用SAS、SDS評分量表，評定兩組焦慮、抑郁情緒，期分數(shù)與焦慮、抑郁情緒呈負相關(guān)，即：分數(shù)越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件，分析處理計數(shù)、計量資料，分別用[n(%)],（）表示，x2、t檢驗；以0.05為比較參數(shù)，當二者比較比0.05小時（P＜0.05），表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組，壓瘡3例，肺部感染2例，電解質(zhì)紊亂2例，總發(fā)生率為12.70%。觀察組，壓瘡1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為3.17%。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（3.17%）明顯低于對照組（12.70%），差異顯著（x2=3.910，P=0.048）。

2.2 護理后焦慮、抑郁情緒比較

護理前，對照組，SAS評分為55.76±5.25分，SAS評分為54.89±5.19分；觀察組，SAS評分為54.98±5.32分，SDS評分為54.45±5.23分。護理后，對照組，SAS評分為45.59±5.69分，SDS評分為46.82±5.41分；觀察組，SAS評分為35.16±4.84分，SDS評分為35.54±5.37分。焦慮、抑郁情緒比較，護理前，組間比較（P＞0.05），護理后，兩組評分均下降，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，對于脊柱腫瘤患者首選手術(shù)治療，效果較為顯著，可有效改善脊髓壓迫癥狀，改善神經(jīng)功能，緩解疼痛，提高患者生存質(zhì)量[2]。但手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，缺乏骨質(zhì)保護，再加上術(shù)后切口疼痛，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后，不利于恢復(fù)。因此，采用相應(yīng)的護理措施，保障手術(shù)療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。然而常規(guī)護理措施中，護理措施較為單一，無法滿足患者需求，導致護理效果較差。整體護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行有針對性、個性化的護理措施，共包括一般護理、健康指導、環(huán)境護理、心理指導以及飲食指導等能夠結(jié)合患者生理、心理變化，不僅能夠改善患者病癥，還可改善患者焦慮、抑郁情緒，促進患者恢復(fù)健康。學者劉慧玉等以140例行脊柱腫瘤術(shù)患者為例，予對照組常規(guī)護理干預(yù)，觀察組整體護理干預(yù)，結(jié)果為：觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁情緒優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本文研究一致。故在本次研究中，對照組開展常規(guī)護理工作，觀察組開展整體護理護理，結(jié)果為：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率以及焦慮、抑郁情緒明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明：應(yīng)用整體護理可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、抑郁情緒，經(jīng)有效護理的護理措施，緩解疼痛，降低感染風險，從而改善生存質(zhì)量。

綜上所述，對于脊柱腫瘤術(shù)患者，應(yīng)用整體護理干預(yù)，效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮、抑郁情緒，值得優(yōu)選。將在今后的工作中，繼續(xù)探究整體護理對脊柱腫瘤術(shù)患者的其他應(yīng)用效果，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。