河南省輝縣市人民醫(yī)院影像科 （河南 輝縣 453600）

李 璐

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)病因尚未明了，好發(fā)于50歲以上中老年人群，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、肺功能減退等，以彌漫性肺泡炎癥反應(yīng)和肺纖維化為病理特點(diǎn)[1-2]。高分辨CT(HRCT)是診斷IPF準(zhǔn)確性、接受性較高的方法，可直觀觀察患者病情進(jìn)展，對(duì)疾病預(yù)后有重要意義[3]。為尋找IPF患者影像學(xué)特征，更有效、早期診斷IPF，本文對(duì)56例IPF患者HRCT影像結(jié)果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月于我院診治的IPF患者56例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)支氣管鏡病理活檢，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡處于40～80歲范圍內(nèi)；患者均知情同意本研究，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部其他疾?。粺o(wú)法耐受HRCT和(或)普通CT檢查；合并其他可能影響本研究結(jié)果疾病；藥物中毒者；胸腔積水。納入病例基本資料為：男性29例，女性27例，年齡為46～76(62.34±9.02)歲，病程2～7(4.65±1.04)年，吸煙者34例，煙齡7～21(12.33±3.21)年；臨床癥狀表現(xiàn)有：進(jìn)行性呼吸困難者22例，紫紺19例，Velcro啰音15例；肺功能表現(xiàn)有：限制性通氣障礙43例，阻塞性通氣障礙合并限制性通氣障礙13例。

1.2 方法 所有患者呈俯臥位，先行普通CT掃描，掃描儀器為GEHispeed dual雙排螺旋CT掃描儀，常規(guī)平掃肺尖至肋膈角，掃描參數(shù)為：電壓120kV，電流160mAs，層厚10mm。隨后，所有患者均行HRCT掃描，掃描儀器為GE Lightspeed Utra 64排CT掃描儀，粗略掃描肺尖至肋膈角部位，發(fā)現(xiàn)病灶后加掃，掃描參數(shù)為：軸距掃描，矩陣512×512，電壓120kV，層厚10mm，電流160～200mAs，掃描時(shí)間0.8s，準(zhǔn)直1.5mm，螺距1：1；全部選擇高分辨算法，根據(jù)實(shí)際診斷，局部病灶掃描以骨算法重建，以滿(mǎn)足診斷需求為參數(shù)設(shè)置原則。所有患者影像結(jié)果均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行特征分析，診斷不一致時(shí)，取2名以上醫(yī)師討論后的一致結(jié)果，對(duì)于需要進(jìn)行測(cè)量計(jì)算的數(shù)據(jù)，則選擇2名醫(yī)師計(jì)算值的平均值，病變部位分布、征象分布的標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1 普通CT掃描結(jié)果 56例患者病變部位均呈彌漫性分布，均可見(jiàn)胸膜下間質(zhì)網(wǎng)狀影或線影，多分布于雙肺下肺野，可見(jiàn)囊狀、蜂窩狀影及磨玻璃密度影或?qū)嵶冇啊?/p>

2.2 HRCT病變分布結(jié)果 56例IPF患者均為雙肺受累，病變部位多分布對(duì)稱(chēng)，僅有3例(5.35%)患者病變部位明顯不對(duì)稱(chēng)；病變分布于肺尖肺底方向上者多以下肺野為主，上肺野僅2例(3.57%)，全部呈現(xiàn)彌漫性分布；病變分布位于軸位上者多以周邊分布為主，偶見(jiàn)隨機(jī)分布。

2.3 HRCT影像表現(xiàn)結(jié)果 (1)胸膜下間質(zhì)網(wǎng)狀影或線影：56例，100.00%，所有受檢患者均可見(jiàn)胸膜下間質(zhì)網(wǎng)狀影、線狀影，粗細(xì)不均，長(zhǎng)度在1～10cm之間，下肺野為主要分布部位，且主要分布于下肺野后段、背段。(2)肺氣腫：55例，98.21%，HRCT顯示多為小葉中央型肺氣腫及間隔旁型肺氣腫。(3)網(wǎng)狀或蜂窩征：54例，96.43%，邊界相對(duì)清晰，其中網(wǎng)狀改變26例，46.43%，蜂窩狀改變28例，50.00%，網(wǎng)狀改變是蜂窩征的前期，網(wǎng)狀改變?cè)贖RCT下表現(xiàn)為肺小葉線、網(wǎng)、放射性改變，蜂窩征則為小囊腔聚集，囊腔直徑≧0.05cm，形狀如同蜂窩樣，下肺野是其主要分布部位。(4)磨玻璃密度：26例，46.62%，HRCT表現(xiàn)為磨玻璃樣，密度影，隨疾病進(jìn)程加重可發(fā)展為實(shí)變影，邊緣欠清晰，雙側(cè)下肺野是其主要分布部位，且主要分布于外背帶段、后外基底段。(5)兩下肺牽拉支氣管擴(kuò)張：20例，35.71%，HRCT顯示支氣管多為柱狀、囊狀擴(kuò)張。

3 討 論

作為一種肺間質(zhì)慢性炎癥性疾病，IPF病變局限于肺部，臨床診斷方法有X線、支氣管肺泡灌洗、胸片、活檢等，其中胸片檢查價(jià)格經(jīng)濟(jì)，放射傷害小，是應(yīng)用較廣泛的診斷方法，但I(xiàn)PF起病隱匿，疾病早期胸片顯示無(wú)異常，而作為IPF診斷金標(biāo)準(zhǔn)的肺部活檢為有創(chuàng)性檢查，不利于疾病診斷，HRCT是目前活體肺部無(wú)創(chuàng)性成像中最靈敏、準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，對(duì)IPF診治具有重要作用[6-7]。

因此，本文將之用于56例IPF患者進(jìn)行普通CT掃描和HRCT掃描，兩種CT掃描均可見(jiàn)胸膜下網(wǎng)狀影或線影、磨玻璃密度影及蜂窩征，但總體而言，普通CT圖像不如HRCT圖像清晰，HRCT可顯示間質(zhì)增生量較少時(shí)的病變情況以及肺小葉間隔情況，在掌握病變程度、范圍等方面具有很好優(yōu)勢(shì)[8]，提示應(yīng)用HRCT掃描可很好發(fā)現(xiàn)肺部早期病變，在CT無(wú)法檢出病變情況下，使用HRCT可清洗顯示少量間質(zhì)增生， 并觀察到肺小葉間隔情況，不僅對(duì)于IPF疾病，對(duì)于其他肺部間質(zhì)性疾病的診斷和早期干預(yù)治療具有積極意義。

結(jié)合普通CT掃描結(jié)果本文對(duì)HRCT掃描結(jié)果做出如下分析，56例患者中均存在不同程度的胸膜下間質(zhì)網(wǎng)狀影或線影，同時(shí)55例患者存在肺氣腫，在HRCT中表現(xiàn)為長(zhǎng)度不一、粗細(xì)不等的網(wǎng)狀影和線狀影，主要位于下肺野后段和背段，肺氣腫主要分布于肺小葉中央及肺間隔旁，提示胸膜間質(zhì)線影或網(wǎng)狀影及肺氣腫可能是IPF主要HRCT征象特征，與其臨床癥狀對(duì)應(yīng)。在沒(méi)有牽拉性支氣管擴(kuò)張征象下，磨玻璃征可靠提示肺泡纖維化，蜂窩意為簇狀囊性氣腔，是肺部纖維化的可靠征象，但上述特征并非是特異性出現(xiàn)于IPF患者中，磨玻璃征聯(lián)合網(wǎng)狀或蜂窩征，可明顯提高診斷準(zhǔn)確度[9]。IPF肺間質(zhì)纖維及肺泡炎性浸潤(rùn)是其病理基礎(chǔ)，對(duì)應(yīng)HRCT則為磨玻璃樣影，而炎性浸潤(rùn)持續(xù)發(fā)展在影像上的改變則為磨玻璃樣影過(guò)渡為蜂窩征[10]。文中顯示，56例患者中有54例具有網(wǎng)狀或蜂窩征，26例患者具有磨玻璃密度影，可見(jiàn)多數(shù)患者具有上述兩種征象，提示此類(lèi)征象或是IPF患者HRCT的影像特征，此外可根據(jù)影像推斷，納入患者大多均有程度不同的肺泡炎癥反應(yīng)和肺間質(zhì)纖維化，這是患者出現(xiàn)Velcro啰音等癥狀的原因，若患者既有蜂窩征及磨玻璃密度影，且在臨床表現(xiàn)上具有上述表現(xiàn)，在排除其患有其他肺部間質(zhì)疾病的情況下，我們可以較為肯定推斷該患者患有IPF。此外，牽拉性支氣管擴(kuò)張并非IPF特異征象，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)結(jié)合其他征象分析，并與非特異性間質(zhì)性肺炎等肺部炎癥性疾病區(qū)別。本文樣本量過(guò)少，對(duì)于IPF患者HRCT特征的分析或有失偏頗，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，IPF患者HRCT具有一定特征，診斷時(shí)應(yīng)注意與其他肺部疾病區(qū)別。