廣東省惠州市中心人民醫(yī)院心胸外科 （廣東 惠州 516000）

王應(yīng)霞 羅兒雪 吳雪婷

自發(fā)性氣胸是常見的胸腔疾病，該病主要指的是肺部病變所致肺組織、臟層胸膜破裂等所致肺及支氣管空氣逸入至胸膜腔的情況[1]。對自發(fā)性氣胸，若不可及時的治療，會使病情持續(xù)進(jìn)展，并發(fā)血?dú)庑?、開放性氣胸及閉合性氣胸等，嚴(yán)重甚至還可對患者的生命健康造成威脅[2]。具體對自發(fā)性氣胸的治療通常是采取手術(shù)治療的方法，而手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，治療期間患者容易出現(xiàn)不良情況，且術(shù)后患者也會出現(xiàn)疼痛及負(fù)性情緒，所以在實(shí)際的治療過程也需要做好患者的護(hù)理工作，以保證治療效果及促進(jìn)患者康 復(fù)[3]。在具體針對行手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者，本院推廣使用責(zé)任制整體護(hù)理的干預(yù)模式，實(shí)踐結(jié)果顯示該護(hù)理干預(yù)模式具有顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，病例入選時間：2016年1月～2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)CT、彩超等影像學(xué)技術(shù)檢查確診[4]。(2)患者有完整的臨床資料且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要障礙疾病的患者。(2)合并呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。(3)嚴(yán)重感染及有手術(shù)禁忌癥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組55例，男性31例，女性24例；年齡25～70歲，平均年齡(49.2±2.3)歲。對照組55例，男30例，女25例；年齡23～68歲，平均(49.1±2.2)歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇使用閉式胸腔引流術(shù)或者胸膜腔穿刺術(shù)的治療方法。治療期間予以對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理及健康教育，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中輔助麻醉及手術(shù)操作，做好患者生命體征的監(jiān)測；術(shù)后做好患者的心理護(hù)理、病房護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等工作。研究組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，具體如下：(1)組間責(zé)任制整體護(hù)理小組。選取具有豐富工作經(jīng)驗的護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及護(hù)理學(xué)員為組員，組長根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際能力制定各崗位人員的具體職責(zé)，保證護(hù)理效果。針對責(zé)任組長，在實(shí)際的護(hù)理中主要是負(fù)責(zé)對危重氣胸患者進(jìn)行護(hù)理及開展新型的護(hù)理技術(shù)，并督導(dǎo)其他護(hù)士的工作，以保證護(hù)理的安全性；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)對病情較輕氣胸患者的護(hù)理；輔助護(hù)士與護(hù)理學(xué)員配合上級護(hù)士做好該組患者的日常護(hù)理，確定組員職責(zé)，科學(xué)的安排護(hù)理工作。(2)加強(qiáng)護(hù)士的層級培訓(xùn)工作。針對責(zé)任組長，在培訓(xùn)中需重點(diǎn)加強(qiáng)解決氣胸疑難及特殊護(hù)理問題技能的培訓(xùn)；對責(zé)任護(hù)士則強(qiáng)化氣胸專業(yè)知識應(yīng)用及病患護(hù)理操作及交流溝通技巧的培訓(xùn)；對輔助護(hù)士及護(hù)理學(xué)員則強(qiáng)化氣胸專業(yè)知識及技術(shù)操作知識的培訓(xùn)。(3)責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施[5]。組長可提前一周安排護(hù)士開展護(hù)理操作，以便出現(xiàn)突發(fā)情況是及時的變更護(hù)理方案；責(zé)任組長需掌握患者的基本情況，增加病房的巡視力度，指出護(hù)理人員護(hù)理過程出現(xiàn)的問題，注意態(tài)度需真摯并且誠懇，且指出科學(xué)的解決策略；對氣胸患者進(jìn)行護(hù)理的時候護(hù)理人員要加強(qiáng)同外科醫(yī)師的交流溝通，深刻掌握患者的基本情況，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，實(shí)際的護(hù)理過程，由具有豐富護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，該護(hù)士直接參與到組長的管理中；由經(jīng)考核合格的低年資護(hù)士組成輔助護(hù)士，負(fù)責(zé)對患者當(dāng)天所用藥物及護(hù)理曹組規(guī)范進(jìn)行監(jiān)護(hù)；由中?；蛘叽髮５结t(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生組成護(hù)理學(xué)員，負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理及陪護(hù)。各層級的護(hù)理人員需明確自身職責(zé)，認(rèn)真完成護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價，無疼痛或稍有不適為0級，輕微疼痛為Ⅰ級，明顯疼痛為Ⅱ級，劇烈疼痛為Ⅲ級。以Ⅱ、Ⅲ級人數(shù)占總數(shù)的比例作為疼痛率。(2)出入院時，兩組均采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者的心理狀態(tài)，量表總分均為100分，得分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛情況 研究組疼痛率明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表1。

2.2 SAS、SDS評分 出院時兩組患者在SAS、SDS兩項負(fù)性情緒評分上均較入院時降低，但相比之下研究組評分降低幅度明顯比對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理后疼痛控制情況比較[n(%)]

表2 出入院時刻兩組患者SAS、SDS評分變化比較[(±s)，分]

表2 出入院時刻兩組患者SAS、SDS評分變化比較[(±s)，分]

研究組 55 64.45±6.28 43.36±4.75 61.15±6.22 41.84±4.62對照組 55 64.21±6.21 48.85±5.16 61.12±6.21 46.63±4.92 t - 0.202 5.805 0.025 5.263 P - 0.841 0.000 0.980 0.000

3 討 論

自發(fā)性氣胸為常見的胸部疾病，針對這一疾病若不能及時的治療可導(dǎo)致病情持續(xù)加重，嚴(yán)重甚至可能威脅患者的生命健康[6]。在對自發(fā)性氣胸的治療上，臨床中常采取手術(shù)治療的方式，手術(shù)方法包括閉式胸腔引流術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)，通過手術(shù)治療可有效改善患者的癥狀。

然而行手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果雖然理想，但受疾病本身所致疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及患者知識掌握不深入等諸多因素的影響，常使得患者經(jīng)行手術(shù)治療后仍舊會出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，這樣會使患者出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，進(jìn)而降低手術(shù)治療效果[7]。因此為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)期間還需做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。常規(guī)針對行手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理多以囑咐患者遵醫(yī)囑用藥及創(chuàng)口護(hù)理為主，對患者心理方面的護(hù)理不重視，這樣難以取得良好的效果[8]。隨著護(hù)理模式的應(yīng)用及推廣，臨床中針對行手術(shù)治療的自發(fā)性氣形患者，提倡使用責(zé)任制整體護(hù)理的模式，該護(hù)理模式打破常規(guī)護(hù)理模式的局限，在護(hù)理過程以小組為單位，明確各護(hù)理人員的具體職責(zé)，選取經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員為組長，然后將責(zé)任逐級的分配至相關(guān)護(hù)理人員中，護(hù)理人員根據(jù)自身分工，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作，這樣可以保證護(hù)理效果。此外在責(zé)任制整體護(hù)理中還強(qiáng)化護(hù)理人員同醫(yī)師的交流溝通，這樣可不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，在患者的疼痛控制情況上，研究組疼痛率明顯低于對照組，此外在出院時刻的焦慮與抑郁評分較入院時的降低幅度上，研究組也較對照組降低顯著，這表明責(zé)任制整體護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，針對自發(fā)性氣胸患者，在實(shí)際行手術(shù)治療的過程，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)模式，可取得顯著的疼痛控制效果，改善患者焦慮及抑郁情緒，保證治療效果，因此值得在臨床中大力推廣使用。