季實(shí)紅

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

PICC置管管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，一種全新技術(shù)，能夠?yàn)槟[瘤化療患者及需要長(zhǎng)期輸液及營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者建立長(zhǎng)期靜脈通路。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性較好，對(duì)血管刺激性較小，但是由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可以留置一年，如果未采取正確、有效的護(hù)理干預(yù)，極容易發(fā)生出血、靜脈炎、感染、血栓、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥，所以對(duì)于出院患者來(lái)說(shuō)，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施更加應(yīng)該引起高度重視[1-2]。本文即分析PICC護(hù)理門診在PICC帶管出院患者采用常規(guī)護(hù)理方法和延續(xù)性護(hù)理方法后效果，具體內(nèi)容見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院于2017.8-2019.10月內(nèi)80例PICC帶管出院患者為研究對(duì)象，將所有患者按照護(hù)理方法的不同，將其按照護(hù)理方法不同，分為對(duì)照組（40例，男21例，女19例，年齡范圍：48-75歲，平均年齡：58±1.85歲）和觀察組（40例，男20例，女20例，年齡范圍：50-76歲，平均年齡：60.67±1.46歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知情同意，②均為PICC帶管出院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙，精神異常，②配合度較低，③對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：健康宣講，出院指導(dǎo)，回訪指導(dǎo)，患者未固定在我院PICC護(hù)理門診中進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理

觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①建立專門PICC護(hù)理門診：醫(yī)院建立靜脈治療小組，每個(gè)科室有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參加，定期培訓(xùn)，小組成員具有較強(qiáng)的導(dǎo)管護(hù)理意識(shí)和護(hù)理能力，在實(shí)際工作中能夠按照靜脈治療指南進(jìn)行臨床操作，PICC門診由經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤?？谱o(hù)士及靜脈治療?？谱o(hù)士承擔(dān)工作，保證PICC門診實(shí)際工作水平，保證患者帶管安全。②院前健康教育：患者出院前，護(hù)理人員及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行有效溝通、交流，正確掌握患者以及家屬內(nèi)心真實(shí)想法，并根據(jù)患者實(shí)際身體情況制定合理、科學(xué)、有效的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)與患者交流，分析患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)知曉情況，理解能力，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行PICC健康知識(shí)宣教及指導(dǎo)，主要內(nèi)容：PICC置管時(shí)間、長(zhǎng)度、穿刺的血管名稱以及日常護(hù)理注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的文化層次教會(huì)患者做簡(jiǎn)單的手指及手臂運(yùn)動(dòng)操，同時(shí)告知患者以及家屬出院后需要提高對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的重視，如果護(hù)理不當(dāng)，極容易引起較多并發(fā)癥，耽誤治療，嚴(yán)重的并發(fā)癥可能危及生命。護(hù)理人員還可以將PICC相關(guān)知識(shí)整理歸納成安全手冊(cè)，發(fā)放于患者，便于患者出院后自行閱讀，理解，掌握。③院后維護(hù)指導(dǎo)：為減少患者院后感染發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行院后針對(duì)性維護(hù)指導(dǎo)，比如：定時(shí)到PICC門診護(hù)理進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，維護(hù)過(guò)程中重點(diǎn)以講解導(dǎo)管維護(hù)重要性和必要性，提高患者對(duì)維護(hù)工作重視和配合，并根據(jù)維護(hù)情況及時(shí)做好記錄，密切關(guān)注患者穿刺點(diǎn)情況，是否出現(xiàn)紅腫、感染、滑脫等異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即上報(bào)采取有效的處理方法，確?；颊甙踩Ｍ瑫r(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者正確護(hù)理方法，確定下次導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，保證每位患者均能完全掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)技巧。導(dǎo)管維護(hù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)今天維護(hù)患者進(jìn)行電話回訪或微信回訪，詢問(wèn)患者情況，告知患者如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即來(lái)院處理，避免影響導(dǎo)管的留置。導(dǎo)管維護(hù)工作完全結(jié)束后，相關(guān)護(hù)理人員需要制定維護(hù)登記表格，并簽名確認(rèn)，保證每次維護(hù)工作有開展。④電話回訪：為確保患者導(dǎo)管使用安全，護(hù)理人員還需要定期進(jìn)行電話回訪，詢問(wèn)患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫、出血、瘙癢、感染等不良情況，告知患者如果存在，應(yīng)該立即就醫(yī)治療。同時(shí)對(duì)患者提出的相關(guān)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答。督促患者在家按時(shí)進(jìn)行手臂鍛煉，按時(shí)完成手臂操。護(hù)理人員在電話回訪中應(yīng)該保持充足耐心，良好的服務(wù)態(tài)度，多關(guān)心、安慰患者。由于導(dǎo)管留置是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者極容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等不良情緒，或者出現(xiàn)不配合、不積極等態(tài)度，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者用良好的心態(tài)面對(duì)治療。⑤多媒體宣傳：為提高患者自主護(hù)理能力，為保證每位患者均能完全掌握護(hù)理方法，護(hù)理小組可以利用多謀體對(duì)患者宣導(dǎo)PICC導(dǎo)管維護(hù)、自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，比如：PICC置管后的手臂操，患者在洗澡時(shí)，可以采用保鮮膜包裹導(dǎo)管的方法。在宣教過(guò)程中，護(hù)理人員需要判斷患者文化程度以及理解能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，宣教后要指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)述一遍，以加強(qiáng)記憶。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理方法后患者導(dǎo)管異常情況進(jìn)行對(duì)比分析。導(dǎo)管并發(fā)癥情況：導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞。

根據(jù)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者分別進(jìn)行一般護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理方法后患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。滿意：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較好，導(dǎo)管留置情況較好，患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度較高?；緷M意：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度較好，導(dǎo)管留置情況一般，患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度一般。不滿意：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度一般，導(dǎo)管留置情況較差，感染、脫落等異常情況較多。患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握度較差。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管異常情況對(duì)比

40 例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法后導(dǎo)管脫落9（22.5%）例，導(dǎo)管感染10（25%）例，導(dǎo)管堵塞11（27.5%）例，40例觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理方法后導(dǎo)管脫落2（5%）例，導(dǎo)管感染2（5%）例，導(dǎo)管堵塞1（2.5%）例，兩組患者導(dǎo)管滑脫（x2=5.165,P=0.023），導(dǎo)管感染（x2=6.275,P=0.012），導(dǎo)管堵塞（x2=9.804,P=0.002）。研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方法后導(dǎo)管并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理方法后導(dǎo)管并發(fā)癥情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

40例對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法后滿意14（35%）例，基本滿意16（40%）例，不滿意10（25%）例，滿意度30（75%）例，40例觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理方法后滿意18（45%）例，基本滿意20（50%）例，不滿意2（5%）例，滿意度38（95%）例，兩組患者滿意度（x2=6.275,P=0.012）。研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理95%方法后患者滿意度明顯高于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法后患者滿意度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC 置管主要是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，避免化療藥物與外周靜脈直接接觸，上腔靜脈血流速度較快，因此能夠迅速稀釋化療藥物，防止藥物對(duì)外周血管造成的刺激，同時(shí)PICC置管還能減輕患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛，提高患者生命質(zhì)量[3-4]。在使用PICC過(guò)程中需要引起高度重視，如果護(hù)理不當(dāng)，極容易造成導(dǎo)管脫落、斷裂、甚至出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、皮膚血管感染等情況[5-6]。

常規(guī)護(hù)理方法包括：健康宣講，出院指導(dǎo)，回訪指導(dǎo)，不固定在PICC護(hù)理門診中進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等。在PICC置管中采用常規(guī)護(hù)理方法，患者接受度較低，無(wú)法全面掌握導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)管異常情況發(fā)生率較高，護(hù)理效果較弱[7-8]。延續(xù)性護(hù)理主要包括：①建立專門血管通道護(hù)理門診，②院前健康教育，③院后維護(hù)指導(dǎo)，④電話回訪，⑤多媒體宣傳[9-10]。將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在PICC帶管出院患者中，通過(guò)建立專門的PICC護(hù)理門診和專門靜脈治療護(hù)理小組，對(duì)PICC出院患者進(jìn)行全面護(hù)理服務(wù)。小組成員具有較強(qiáng)的導(dǎo)管護(hù)理意識(shí)和護(hù)理能力，在實(shí)際工作中能夠按照血管通道護(hù)理規(guī)定進(jìn)行，保證PICC護(hù)理門診實(shí)際工作水平，保證患者導(dǎo)管安全。專門靜脈治療護(hù)理小組通過(guò)采用電話回訪、多媒體宣傳、現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)指導(dǎo)微信等多種形式對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣導(dǎo)，提高患者以及家屬院后導(dǎo)管護(hù)理的重視度，從而積極主動(dòng)配合護(hù)理人員全面掌握護(hù)理知識(shí)，從根本處減少導(dǎo)管不良情況發(fā)生，護(hù)理效果較高。本文即分析PICC帶管出院患者采用常規(guī)護(hù)理方法和延續(xù)性護(hù)理方法效果，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組導(dǎo)管脫落22.5%，導(dǎo)管感染25%，導(dǎo)管堵塞27.5%；觀察組導(dǎo)管脫落5%，導(dǎo)管感染5%，導(dǎo)管堵塞2.5%，觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方法后導(dǎo)管異常情況明顯少于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法后導(dǎo)管異常情況。觀察組護(hù)理滿意度95%，對(duì)照組護(hù)理滿意度75%，觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理方法后導(dǎo)管異常情況明顯少于對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法后導(dǎo)管異常情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PICC帶管出院患者采用延續(xù)性護(hù)理方法，能夠減少導(dǎo)管各種并發(fā)癥的發(fā)生，安全度較高，并且此方法患者更愿意接受，滿意度較高，護(hù)理效果較明顯，因此值得推廣采納。