魏玖月，易小玲，姚 姝，馬燕妮

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2018年3月起共收治惡性腹腔積液患者28例，男17例，女11例，年齡26～ 78 歲。其中肝癌12例,大腸癌6例,胰腺癌3例,胃癌2例,卵巢癌3例，宮頸癌2例。全部病例均為己確診的惡性腫瘤患者，并經(jīng)B超檢查確定并發(fā)大量惡性腹腔積液，且不能耐受化療，KPS評分60分以上，預(yù)計生存期超過2個月者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：所有患者均給予常規(guī)補充蛋白、利尿及維持電解質(zhì)平衡等支持治療。均接受B超定位下經(jīng)皮穿刺腹腔置入中心靜脈導(dǎo)管引流腹腔積液。評估全身情況允許的條件下，分次緩慢引流腹水至腹水引流干凈，拔除中心靜脈導(dǎo)管。為避免發(fā)生腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克，引流腹水過程中均嚴(yán)格控制引流速度及引流量，第一次引流均未超過1500mL，此后每次均未超過 3000mL。

1.2.2 高頻熱療：經(jīng)常規(guī)治療后，給予腹部體外高頻深部熱療（本科使用的儀器:珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，HG-2000 Ⅲ，頻率 (13.56MHz±0.2MHz)，最大輸出功率50～400W。于治療3～5min內(nèi)使溫度升至有效治療溫度 (41℃～43℃),并注意控制輸出功率、使溫度恒定，1h/次,2次/周,每4周為1個療程。治療1個療程后評價療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腹水量變化評價標(biāo)準(zhǔn)（參照WHO腹水療效評定標(biāo)準(zhǔn)）：

完全緩解(CR):腹水完全消失持續(xù)4周以上，30d內(nèi)不需再引流。

部分緩解(PR):腹水暗區(qū)最大深度縮小≥50%，并持續(xù)4周以上。

穩(wěn)定(SD):腹水暗區(qū)最大深度縮?。?0%，或者增加＜25%，并持續(xù)4周以上。

無效(PD):腹水無吸收或增加，30d內(nèi)需再次或多次引流。

1.3.2 生活質(zhì)量療效評價標(biāo)準(zhǔn)（采用Karnofsky行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)）：

治療前后的分值差距≥10分以上就視為提高；當(dāng)值分之差≤10分表示穩(wěn)定；分值差距＜10分以下就表示生活質(zhì)量下降。

2 結(jié)果

2.1 腹水量變化療效

通過體外高頻熱療的治療方式，使得患者的整體治療總效率達(dá)到85.71%(24/28)，其中CR 10.71 %(3/28),PR為57.14%(16/28)，SD為17.86%(5/28)，PD為14.29%（4/28）。

2.2 生活質(zhì)量變化療效

經(jīng)Karnofsky行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn),28例惡性腹腔積液患者經(jīng)體外高頻熱療治療后，生活質(zhì)量提高13例,穩(wěn)定12例,降低3例,總改善率為89.29%。

3 討論

胸腹腔積液的形成是因為肺癌、胃癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌的因素造成的，對于這種疾病的治療方式有中醫(yī)治療法和西醫(yī)治療，中醫(yī)治療就是通過醫(yī)生制定的中藥配方進(jìn)行治療，西醫(yī)則是通過化療的方式進(jìn)行的。隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，關(guān)于治療胸腹腔積液的治療方式越來越多，這種治療方式就是體外高頻深部熱療，且這種技術(shù)的特點是創(chuàng)傷小、副作用低，通過高頻電磁波穿透到皮下組織，進(jìn)入體腔發(fā)熱，將癌細(xì)胞殺傷，進(jìn)一步提高了患者身體的抵抗力。臨床癥狀和生命體征有一定程度的恢復(fù)，可以有效的控制病情。

本科針對惡性腹腔積液患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，經(jīng)B超定位下行經(jīng)皮穿刺腹腔置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)，引流腹腔積液治療后給予腹部體外高頻深部熱療，結(jié)果顯示：經(jīng)體外高頻熱療治療,28例惡性腹腔積液患者腹水量治療有效率達(dá)85.71%；經(jīng)Karnofsky行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)評價,28例惡性腹腔積液患者經(jīng)體外高頻熱療治療后生活質(zhì)量總改善率達(dá)89.29%。

由此可見,體外高頻熱療治療惡性腹腔積液療效顯著、安全可靠、簡便易行，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。