梅 芳

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江 215228

胎膜早破在妊娠期并不少見，能夠引起早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良后果，特別嚴(yán)重者可危及母嬰生命安全[1]。期待療法在臨床上應(yīng)用率較高，但相關(guān)研究多針對(duì)未足月妊娠者，對(duì)于足月妊娠的臍帶療法研究比較少見。本次研究以2019年1-6月、2019年7-12月院內(nèi)收治孕足月胎膜早破孕婦各隨機(jī)選擇36例為研究對(duì)象，并分別為對(duì)照組（入院后24h內(nèi)終止妊娠）、觀察組（期待療法），分析組間療效差異及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)原則分別選擇2019年1-6月、2019年7-12月院內(nèi)收治孕足月胎膜早破孕婦各36例，設(shè)為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組年齡22-37歲，年齡平均（29.75±4.56）歲，孕38-40周，孕（39.62±0.26）周。觀察組年齡23-38歲，年齡平均（30.12±5.37）歲，孕38-40周，孕（39.57±0.33）周。比較組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在入院后24h內(nèi)終止妊娠。觀察組在入院后行期待療法：孕婦入院后完善相關(guān)檢查，監(jiān)護(hù)孕婦生命體征，開展胎心監(jiān)護(hù)；胎頭未銜孕婦絕對(duì)臥床，維持會(huì)陰部清潔，適當(dāng)抬高臀部，胎膜破膜后12h內(nèi)引產(chǎn)；引產(chǎn)室靜脈泵入縮宮素（初始2.5U）+生理鹽水，起始8滴/min，之后每隔15min根據(jù)孕婦情況調(diào)整滴速，提升宮縮成熟度；密切監(jiān)測(cè)母嬰情況，若發(fā)現(xiàn)子宮開始收縮、胎心發(fā)生異常，立即開展相應(yīng)處置；應(yīng)用宮縮素前需先對(duì)宮頸開展Bishop評(píng)分，并以此作為引產(chǎn)方式的參考依據(jù)；若發(fā)現(xiàn)炎癥因子指標(biāo)提升，考慮可能存在宮內(nèi)感染，則立即經(jīng)手術(shù)方式終止妊娠。分析兩組圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生情況、產(chǎn)后出血量、新生兒體重及Apgar 1min評(píng)分差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0，以（%）、（）行計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，并開展檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生情況差異

觀察組發(fā)生胎兒窘迫1例（2.78%）；對(duì)照組發(fā)生羊膜炎2例（5.56%）、產(chǎn)褥感染1例（2.78%）、胎兒窘迫3例（8.33%）、新生兒顱內(nèi)出血1例（2.78%），總發(fā)生率19.44%（7/36）；觀察組圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組的19.44%（=5.0625，P=0.0244）。

2.2 組間產(chǎn)后出血量、新生兒體重及Apgar 1min評(píng)分差異

觀察組產(chǎn)后出血量（198.74±56.25）ml低于對(duì)照組的（227.47±57.80）ml（t=2.2529，P=0.0271），而新生兒體重（3210.52±126.71）g及Apgar 1min評(píng)分（9.23±0.46）分則高于對(duì)照組的（2671.62±144.89）g、（9.01±0.37）分（t=17.7073,、2.3570，P=0.0000、0.0209）。

3 討論

胎膜早破原因復(fù)雜，比如，感染、宮頸功能不全、胎位異常、及胎膜發(fā)育不良等[2]，并且根據(jù)發(fā)生時(shí)間滿孕37周與未滿孕37周而分成足月及不足月，其中，分娩孕婦中足月胎膜早破者約占孕婦總數(shù)10%左右。多數(shù)足月妊娠的胎膜早破者在24h內(nèi)自行分娩，但也有部分孕婦發(fā)生胎膜早破后24h內(nèi)并未自然分娩，且隨著時(shí)間的推移，其感染風(fēng)險(xiǎn)隨之提升。因此需采取及時(shí)有效的措施，進(jìn)行干預(yù)。

期待療法是臨床上應(yīng)用率比較廣泛的方案，在期待療法中持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎心，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況，立即進(jìn)行處理，且在胎膜早破12h經(jīng)由自然分娩或剖宮產(chǎn)終止妊娠，而宮頸成熟度的評(píng)估結(jié)果是選擇分娩方式的重要參考數(shù)據(jù)?？s宮素能夠刺激子宮平滑肌，擴(kuò)張宮頸。子宮在孕足月的狀態(tài)下對(duì)于縮宮素具有較高的敏感度，通過靜脈滴注方式給藥，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率、產(chǎn)后出血量數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），而新生兒體重及Apgar 1min評(píng)分則高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，孕足月胎膜早破孕婦圍產(chǎn)期應(yīng)用期待療法，能夠降低不良事件發(fā)生率，優(yōu)化新生兒預(yù)后，獲得更好的臨床效果及安全性。