張 妍，陳 梅

（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于發(fā)生率較高的一種疾病，大多情況下出現(xiàn)胎兒出生后的第4至12h，其主要的原因是因?yàn)榉闻莸哪撤N活性物質(zhì)缺失，誘發(fā)呼吸困難衰竭[1-2]。為確保新生兒的健康成長(zhǎng)，臨床上需使用科學(xué)療法，控制好病情，保證臨床療效。本文主要分析經(jīng)鼻間歇正壓通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是本院60例患呼吸窘迫綜合征新生兒，病例采集時(shí)間從2017年1月-2020年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已被確診為呼吸窘迫綜合征；②出生日齡低于20h；③家屬已知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴先天性的呼吸道畸形；②伴先天性的肺部發(fā)育不良；④伴Ⅱ型呼吸衰竭。

隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組中15例男性患者，女性為15例；新生兒的體重均在1750～3020 g間，平均體重為(2212±151)g；患兒平均的胎齡為(32.12±0.24)周；日齡均在0.6～12 h，平均是(9.08±0.78)h。其中2例患兒并發(fā)氣胸，1例患兒并發(fā)畸形。研究組中男性為16例，女性為14例；新生兒的體重均在1817～3012 g間，平均體重為(2192±121)g；患兒平均的胎齡為(32.45±0.16)周；日齡均在0.4～13 h，平均是(9.13±0.98)h。其中1例患兒并發(fā)氣胸，2例伴有畸形，兩組一般臨床資料經(jīng)過(guò)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。

本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者均已經(jīng)知情同意。

1.2 治療方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，注射肺表面活性物質(zhì)。對(duì)照組患者經(jīng)鼻進(jìn)行持續(xù)氣道的正壓通氣，呼氣末正壓為4-6 cm H2O，氧流量6-8 L/min，氧濃度分?jǐn)?shù)40%-60%。研究組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇的正壓通氣療法，選擇通氣管道及鼻塞管，氧濃度分?jǐn)?shù)40%-60%，呼氣末正壓為4-6 cm H2O，吸氣峰壓為10至16cm H2O，呼吸頻率約每分鐘30 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒治療前后血?dú)庵导安l(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 22.0數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說(shuō)明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血?dú)庵祵?duì)比

①治療前，研究組患兒的氧合指數(shù)、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及pH 值分別為110.89±12.38、56.03±5.97mmHg、50.04±2.38mmHg、7.06±0.02；對(duì)照組患兒的氧合指數(shù)、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及pH 值分別為110.99±12.05、55.86±6.01mmHg、50.16±2.98mmHg、7.03±0.04，經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；②治療后，研究組患兒的氧合指數(shù)、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及pH 值分別為213.82±10.37、40.07±5.17mmHg、72.07±5.89mmHg、7.34±0.07；對(duì)照組患兒的氧合指數(shù)、動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及pH 值分別為169.28±11.47、50.12±2.11mmHg、59.81±5.98mmHg、7.18±0.02。2組患兒的氧合指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓及pH 值水平均明顯較治療前的高，而動(dòng)脈二氧化碳分壓水平明顯較治療前的低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；③治療后，研究組患兒的氧合指數(shù)、動(dòng)脈氧分壓及pH 值水平均明顯較治療前的高，而動(dòng)脈二氧化碳分壓水平明顯較對(duì)照組的低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 2組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有1例，支氣管肺發(fā)育不良的有0例，肺氣漏的有1例，患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為6.6%；對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有3例，支氣管肺發(fā)育不良的有2例，肺氣漏的有3例，患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為26.6%；顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱(chēng)之為新生兒的肺透明膜病，它發(fā)生在剛出生的胎兒身上，嚴(yán)重者將導(dǎo)致死亡。臨床上先使用經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療，待患兒的氣道擴(kuò)張到相應(yīng)程度時(shí)，再經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓的通氣治療，以增加氣道壓力，進(jìn)而激發(fā)自主呼吸的能力，使氧氣到達(dá)肺部，緩解呼吸窘迫的癥狀[3-4]。

在一個(gè)呼吸周期之內(nèi)，經(jīng)鼻持續(xù)的氣道正壓的通氣能夠保持氣道持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，跨肺的壓力增大，可以預(yù)防肺泡塌陷及萎縮，降低機(jī)體對(duì)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)使用，同時(shí)增加攝入外源性肺表面的活性物質(zhì)，改變肺的順應(yīng)性，以緩解患者呼吸困難癥狀，使死亡風(fēng)險(xiǎn)下降。經(jīng)鼻間歇正壓通氣原理基本和經(jīng)鼻持續(xù)氣道的正壓通氣原理相同，但前者在后者基礎(chǔ)上增加了間隙正壓，可協(xié)助患兒抵御呼吸道內(nèi)阻力，外界呼氣末的正壓可以與呼氣末正壓引起的吸氣困難相抵消，降低機(jī)體能耗，控制肺表明活性物質(zhì)消耗，有利于患者肺部發(fā)育，另外，還能增加呼吸肌休息時(shí)間，緩解疲勞。間歇正壓通氣可以提高肺通氣量和肺活量，改善患者低氧血及二氧化碳的潴留狀態(tài)，起到呼吸支持的作用。

血?dú)夥治鲅芯堪l(fā)現(xiàn)，兩組患者PH值均升高，說(shuō)明正壓通氣可以較好改善患兒的缺氧狀態(tài)，糾正患者體內(nèi)的酸中毒，促進(jìn)患者機(jī)體維持一定的酸堿平衡和細(xì)胞活性，同時(shí)改善缺氧癥狀；血?dú)夥治鲋?，PaCO2水平降低，PaO2水平上升，說(shuō)明通氣有效性。組間對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組的PaCO2的下降幅度則更加明顯，且其pH值和PaO2值均顯著較對(duì)照組高，說(shuō)明經(jīng)鼻間歇的正壓通氣療法，通過(guò)儀器的間歇性作用，以升高患者咽喉部的壓力來(lái)提高上呼吸道壓力，通過(guò)間歇性的膨脹方式來(lái)激發(fā)患者肺部呼吸運(yùn)動(dòng)，使得平均氣道的壓力更高，可以更加有效促進(jìn)氣體進(jìn)入患者的下氣道和肺部，以有利于肺泡充盈的能力，從而能善患兒的缺氧狀態(tài)和酸中毒癥狀。

另外，研究發(fā)現(xiàn)，研究組中的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，說(shuō)明采取經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療的患兒，其安全性更高，同王建民[5]在相關(guān)研究中結(jié)果相似。

總之，經(jīng)鼻間歇正壓通氣對(duì)NRDS的療效較好，指的臨床推廣。