孫世文，張士偉，張淑俠，徐啟春

（1.吉林省通榆縣中醫(yī)院內(nèi)科，吉林 通榆 137200；2.吉林省德惠市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林 德惠 130300；3.吉林省通榆縣第一醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 通榆 137200）

根據(jù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死臨床表現(xiàn)，可歸屬“胸痹”范疇。目前臨床上發(fā)病有年輕化趨勢，已成為危害人類健康的三大疾患之一，其發(fā)病除與遺傳因素有關(guān)外，環(huán)境因素有著相當(dāng)大的關(guān)系，如吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病等都是胸痹的危險因素。

1 氣血密切相關(guān)理論

人身之氣之所以能順暢運行，全賴肝氣條達，所謂“木郁達之”“氣為血之帥”，故《血證論》中云“木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”，充分證明了氣為推動血液運行的動力。如果肝氣逆亂，必然導(dǎo)致血液失和，進而影響心的功能，因心主血脈?！端貑?調(diào)經(jīng)論》中說：“人之所有者…，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生”。說明氣血不和乃致逆亂，不但會發(fā)生胸痹，還可變生其他很多疾病。在臨床上，多數(shù)醫(yī)生喜用活血化瘀的方法來治療胸痹，有時會收到較好的臨床效果。但有時對確系瘀血內(nèi)阻型的胸痹，反復(fù)應(yīng)用活血化瘀之品都收效不顯，患者仍是胸痹心痛頻發(fā)，這里可能就是忽略了肝郁致瘀問題的存在，所謂沒有很好的解決源頭問題。

2 肝藏血以養(yǎng)心

心肝為母子之臟，生理上密切聯(lián)系，病理上相互影響。肝經(jīng)與心經(jīng)從經(jīng)絡(luò)上說是相通的。這樣一來，肝經(jīng)有病就可以影響到心，具體就可表現(xiàn)在肝血不足以致心脈失濡，正如《顧氏醫(yī)鏡》曰：“病在血分也，故色蒼蒼如死狀，以肝心陰血虛為主…”。在這里，補肝養(yǎng)陰的一貫煎方治療肝血虛之胸痹就收到很好的效果。

某男，48歲。慢性消化道出血致肝血暗耗，神疲乏力，面色無華，爪甲淡白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)。患者在治療脾胃病之余，逐漸發(fā)現(xiàn)胸痹心痛，初時服用丹參片等藥，不但未見好轉(zhuǎn)，反而使消化道慢性出血加重，更不敢用阿斯匹林等西藥。來診時癥狀即如前，先投以調(diào)理脾胃，止血之劑以防止離經(jīng)之血過多，待血止后即投以養(yǎng)肝補肝之劑，以一貫煎加阿膠、酸棗仁、白芍、熟地等品，絲毫不用活血理氣之劑，然病人卻日漸好轉(zhuǎn)。細(xì)思之，上述方法，初觀之似不合理，所謂治肝之法，何以治心？筆者認(rèn)為胸痹之病，本不該分為諸如瘀血阻滯，通陽理氣，祛痰化瘀等證法，而是有是證用是藥，見瘀行瘀，見虛補虛。不能墨守陳規(guī)，不出圈套。上述兩例就是見證，正如《雜病源流犀燭?心痛源流》所說：“七情除喜之氣能散于外，余皆令肝郁而心痛”。正是說明了肝與心二臟之間的密切關(guān)系，值得臨床關(guān)注。

3 肝腎不足致郁

年老有時出現(xiàn)肝腎不足之癥，肝腎不足表現(xiàn)的不僅僅是頭暈眼花，腰膝酸軟等癥，由于肝腎不足，精虧血少，脈道失充，血行不暢，亦可致胸痹之發(fā)生，正所謂因虛致郁。其間即有不通則痛而致，又有不榮則痛所為。

肝腎同源，精血同源。《素問?六節(jié)藏象論》中云：“腎者主蜇，封藏之本，精之處也”。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。而這種精氣物質(zhì)會隨著人體的年齡增加而出現(xiàn)衰少的情況。正如《素問?上古天真論》中云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；…五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰 ，形體皆極……”。這段話說明了人體精氣盛衰與年齡的關(guān)系，其中與胸痹發(fā)生較為密切的年齡段為40～50歲，特點是發(fā)生胸痹的開始與年齡十分敏感。

某女，50歲。平素?zé)o特殊疾病史，發(fā)病時亦無明顯誘因。突然出現(xiàn)胸悶胸痛氣短，頭暈乏力，嚴(yán)重時不能平臥，有瀕死感。查其血壓170/100mmHg，心率92次/min，舌質(zhì)虛胖色淡，苔薄白，脈虛細(xì)數(shù)。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)T波輕微倒置，無壞死性Q波出現(xiàn)。在家中經(jīng)活血化瘀中藥靜點無效而求中醫(yī)治療。筆者辨為肝腎精血不足，心脈失養(yǎng)，脈道不充，氣血不通，虛而致郁。投以補肝腎中藥六味地黃湯加葛根、川芎、丹參、柴胡、香附等調(diào)理之，10劑后病情明顯改善，繼以金屬腎氣丸又調(diào)理鞏固，至今胸痹未發(fā)，血壓亦正常。從臨床實際療效看，本例充分證明肝腎不足致郁導(dǎo)致胸痹發(fā)生，而補養(yǎng)肝腎不足以行郁化瘀也是行之有效的治胸痹之法。不僅如此，凡可引起肝腎不足的各種臨床情況，都可以引起虛郁不通之胸痹。