徐 慧，劉萬年，徐啟春*

（1.通榆縣疾病預防控制中心，吉林 通榆 137200；2.通榆縣開通鎮(zhèn)永青中心衛(wèi)生院，吉林 通榆 137200；3.吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200）

慢性腎臟病作為誘發(fā)終末期腎衰竭的核心誘因，而蛋白尿既可鑒別腎小球是否損傷，還可評估和腎小管間質纖維化間的對應關系，以相對獨立的層面對慢性腎臟病進展予以影響。西醫(yī)治療理念下，血管緊張素轉換酶抑制劑、Ⅱ受體拮抗劑是慢性腎臟病治療的首選藥物，雖可減輕蛋白尿，但不良反應率較高。而中醫(yī)理論則是以依據(jù)辨證論治、整體觀念的層面，起到慢性腎臟病蛋白尿救治的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月～2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者，均依據(jù)對照、隨機和前瞻性等研究法，納入西藥組（45例）和中藥組（45例）。西藥組男女患者比例為23：22；年齡上限為70歲，下限為18歲，平均數(shù)為（45.4±3.0）歲。中藥組男女患者比例為21：24；年齡上限為71歲，下限為17歲，平均數(shù)為（46.2±2.7）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）基礎治療。日蛋白質攝取量在0.8～1.0 g/kg，高生物價蛋白在50%以上；日熱量攝取量在30～35 kcol/kg。②血壓控制。借助CCB類制劑、β受體阻滯劑等藥物，控制血壓在80/130 mmHg。③血脂控制。若表現(xiàn)為甘油三酯高則可服用非諾貝特、血膽固醇高則服用阿托伐他汀。

（2）西藥治療。采用氯沙坦救治，次給藥劑量為50mg，1日1次，口服給藥。

（3）中藥組。采用中醫(yī)辨證救治，依據(jù)中醫(yī)辨證法要求患者服用中藥顆粒劑，1日1袋，早晚各1次，口服給藥。若為脾腎氣陰兩虛型，方劑為20 g生黃芪，10 g太子參和10 g女貞子，6g山萸肉；若為脾腎氣陽兩虛型，方劑為20 g生黃芪，10 g黨參及淫羊藿，10 g覆盆子；若為水濕證，方劑為30 g薏苡根，10 g茯苓、白術及漢防己；若為濕熱證，方劑為15 g車前子及虎杖，10 g牛蒡子，6 g黃柏；若為血瘀證，方劑為10 g當歸和桃仁，6 g川穹，10 g丹參[2]。

1.3 觀察指標

對比患者治療效果，包括24 h尿蛋白定量、MA/Cr（尿微量白蛋白/尿肌酐）、腎小球濾過率水平。4周檢查1次，治療療程為24周。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數(shù)資料予以統(tǒng)計處理。前者用“±s”表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗；后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗。P＜0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結 果

治療2 4周時，西藥組2 4 h尿蛋白定量為（1243.40±839.44）mg/L、MA/Cr為（945.84±677.64）mg/L/g/L、腎小球濾過率為（97.19±25.04）ml/min；中藥組24h尿蛋白定量為（561.60±318.74）mg/L、MA/Cr為（573.20±330.55）mg/L/g/L、腎小球濾過率為（103.40±28.38）ml/min。即中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學模式下，腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等均為該病常見藥物，以減輕蛋白尿為前提，對腎功能予以保護，但藥物不良反應較高。而在中醫(yī)模式中，將慢性腎臟病蛋白尿納入“水腫”、“血尿”及“虛勞”的范疇，是因脾腎兩虛和濕濁淤血導致，在此期間對患者施以有效的中醫(yī)辨證施治，可在提高治療效果及預后效果的同時，減輕腎功能損傷[3]。

總之，在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中，中醫(yī)辨證治療模式能夠增強治療效果，減少尿蛋白，應引起重視。