繆文雄

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

心系疾病患者，病情纏綿難以，多數(shù)患者起病急，頻發(fā)與夜間及冬季，危及生命。目前全球范圍內(nèi)少陰病死亡率較高且發(fā)病率居高不下，林正時(shí)病情復(fù)雜、情況多變，因此應(yīng)對(duì)癥治療。

王靖教授自幼承庭訓(xùn)，耳濡目染，尤擅長(zhǎng)心系疾病，并在長(zhǎng)期臨床工作中堅(jiān)持中醫(yī)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)思想，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特的診療特色及學(xué)術(shù)思想[1]。其認(rèn)為心系疾病應(yīng)以病機(jī)而論，即《醫(yī)學(xué)入門》中“神明之心”、“血肉之心”病癥，包含驚悸、胸痹、不寐、怔忡、夢(mèng)遺等癥狀。西醫(yī)臨床常以冠心病與高血壓為主，通常伴有高血糖、動(dòng)脈硬化、高血粘度、高血脂等癥，病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病多為飲食失節(jié)、勞逸失度、稟賦不足、情志不遂、年老體衰等因素，造成氣血陰陽(yáng)失衡、臟腑氣機(jī)失調(diào)。王靖教授認(rèn)為，心系疾病病機(jī)特點(diǎn)包括久病及腎、久病致郁、久病多虛等，五臟中肝腎與心脾最為重要，需祥加辯證，理清標(biāo)本虛實(shí)，與具體疾病特點(diǎn)相結(jié)合，予以患者不同治療方法，使之庶克有濟(jì)[2]，就不同病癥取相應(yīng)組方加減可保證藥效價(jià)值。本文現(xiàn)就心系疾病治療經(jīng)驗(yàn)介紹于下：

1 擴(kuò)張型心肌病

該癥特點(diǎn)為心臟擴(kuò)大，伴心肌肥厚、心室收縮功能退減。亦或部分患者伴充血性心力衰竭及心率失常。該癥可呈進(jìn)行性加重，影響患者日常生活。王靖教授認(rèn)為，該病因心陽(yáng)不足，血瘀水滯，肺脾腎三焦失職因其發(fā)病，故臨床治療以溫潤(rùn)滋補(bǔ)，壯陽(yáng)通絡(luò)，活血利水方為主，需多選黃芪湯加減控制擴(kuò)張型心肌病。組方含黃芪、黨參、桂枝、五加皮、澤瀉、白術(shù)、車前子、益母草、水紅花子、女貞子、絞股藍(lán)等。方中黃芪、黨參等中草藥可益氣壯陽(yáng)，強(qiáng)心利水；漢防己、澤蘭等中草藥可消腫止痛，強(qiáng)心健脾；絞股藍(lán)可滋補(bǔ)氣血，擴(kuò)張血管，改善心肌缺血缺氧。故組方用藥可強(qiáng)心理氣，活血祛瘀，潤(rùn)養(yǎng)臟腑[3]。

[例一]：XXX，男，50歲，擴(kuò)張型心肌病5年。癥狀以心悸、反復(fù)氣喘為主。臨床用藥：米沙坦40 mg/次/d；螺內(nèi)酯10 mg/次/d。今日癥狀加重，雙肢水腫，腹脹汗津。四診可見舌淡邊齒痕，舌苔白、脈象細(xì)滑。予溫陽(yáng)利水，補(bǔ)氣活血方治療。組方：黃芪20 g、黨參、澤蘭、澤瀉、白術(shù)、益母草、女貞子、山楂各15 g、五加皮10 g、車前子12 g、絞股藍(lán)8 g。7劑后患者舌苔薄紅，脈細(xì)滑。后調(diào)整組方控制病情。黃芪30 g、白術(shù)、漢防己、薏苡仁、茯苓各15 g，麥冬、玉竹各12 g、五味子、黨參、延胡索各10 g。服藥一段時(shí)候后水腫消退，去除絞股藍(lán)、益母草、葶藶子等藥物；加麥冬、玉竹、五味子養(yǎng)陰生津。腹脹便秘者加茯苓、薏苡仁、陳皮、白術(shù)利濕。服用組方1年后可見心悸盜汗、四肢乏力、下肢水腫癥狀消失。

2 心肌炎后遺癥

心肌炎后遺癥以心悸煩悶為主，可伴氣短乏力。王靖教授認(rèn)為該癥多因氣血不足，心腎虧虛，血瘀阻滯發(fā)病，應(yīng)予清心瀉火，解毒消腫，補(bǔ)氣潤(rùn)陰方治療。臨床治療中多以生脈散加味控制心肌炎后遺癥。組方：生黃芪、太子參、麥冬、五味子、生地等，藥劑藥量依個(gè)人體質(zhì)調(diào)整。若有余毒未清者可行黃芪、黃柏、連翹藥物控制。若有氣血虧虛，咳喘明顯者可加絞股藍(lán)、漢防己、茺蔚子等藥物控制。諸藥合用可強(qiáng)心利尿，補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀解毒。

[例二]：XXX，女，49歲。曾因“心肌炎”入院治療，近幾日胸悶煩躁、氣短乏力，四診觀察見舌偏紅，脈細(xì)滑。望聞問切護(hù)診斷為心肌炎后遺癥。病因病機(jī)為氣血兩虧，邪毒未消所致。方中：生熟地、太子參、黃芪各12g、生黃芪30g、當(dāng)歸、五味子、知母、漢防己、茺蔚子、止咳、絞股藍(lán)、赤白芍各10g、黃柏、浮小麥各20g、煅龍牡30g。5劑服用后癥狀明顯緩解，苔薄白、脈細(xì)、氣血陰虛。后加入斂汗藥材，連服1月余，各癥候盡消。思量勞作時(shí)病情反復(fù)于組方中增加補(bǔ)腎健脾藥材調(diào)理預(yù)后。用藥后12個(gè)月內(nèi)病情無反復(fù)。

3 心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥癥狀表現(xiàn)以心慌為主。王靖教授認(rèn)為該病多發(fā)于內(nèi)向、好勝之人，因此宜補(bǔ)益心脾、寧心安神，可選心臟神經(jīng)官能癥方選歸脾湯加減治療。組方：黃芪、茯苓、當(dāng)歸、生龍牡、遠(yuǎn)志、炙甘草等。若心陰不足、舌紅少苔，脈沉弦細(xì)者可加太子參、麥冬、白芍；若肝氣郁結(jié)，心慌胸悶，舌淡苔薄，脈弦細(xì)者可加柴胡、枳殼、炒麥芽；若氣滯血瘀可加柴胡、赤芍、郁金、雞血藤；若心慌胸悶、舌苔薄黃可去黃芪，加膽南星、半夏、枳實(shí)、黃連等。

[例三]：XXX，男，39歲。工作繁忙胸悶、頭昏癥狀明顯。舌邊多齒痕，舌苔薄白，脈弦細(xì)。該癥病因病機(jī)為心脾兩虛，心神失養(yǎng)。已選補(bǔ)腎強(qiáng)心，養(yǎng)血安神方治療。組方：生黃芪、雞血藤、合歡皮各20g，生龍牡30g、茯苓神、丹參各15g、白芍、夜交藤各12g、遠(yuǎn)志8g、郁金6g、炙甘草2g。6劑后可見心慌減輕，納可。舌苔多見齒痕苔薄白，可加黨參10g。7劑后改為歸脾丸鞏固病情。

4 心律失常

心律失?？梢朗Сr(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢型心律失常。王靖教授認(rèn)為該病屬心悸范疇，病位在新，心腎陽(yáng)虛為病因病機(jī)，患者多見胸悶氣短、心悸頭暈等表現(xiàn)。王靖教授在臨床治療多以溫潤(rùn)滋補(bǔ)、振奮心陽(yáng)為原則，多選麻黃細(xì)辛附子湯治療。組方：麻黃6g、細(xì)辛6g、附子15g。麻黃可溫補(bǔ)腎虛，細(xì)辛可助益心陽(yáng)，附子可溫和表里。諸藥合用可祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通陽(yáng)。

[例四]：XXX，女，39歲?；颊咝幕?年余，勞累后心慌明顯，呼吸困難。面色蒼白，身體贏弱，脈弦細(xì)。患者心悸頻繁，心前區(qū)疼痛，休息后不緩解，無惡心嘔吐癥狀，畏寒明顯，夜間癥狀重，下肢水腫，睡眠差。取補(bǔ)腎安神方控制。方用：麻黃6g、細(xì)辛6g、五味子3g，麥冬4g，生龍骨30g，生牡蠣30g。7劑后心動(dòng)過速明顯減緩，睡眠改善。四診見患者舌苔暗紅，脈弦數(shù)。組方改為黃芪25g、瓜蔞6g、五味子5g、止咳10g。繼服1個(gè)月后證后緩解，心電圖無異常。隨訪半年見疾病穩(wěn)定無惡化。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病、心肌炎后遺癥、心臟神經(jīng)官能癥、心律失常為心系疾病類屬，可依疾病癥候選取及調(diào)整對(duì)癥組方。王靖教授認(rèn)為，擴(kuò)張型心肌病多選黃芪湯加減，心肌炎后遺癥予生脈散加味，心臟神經(jīng)官能癥予歸脾湯加減控制病情，心律失?？捎杪辄S細(xì)辛附子湯治療，并依不同癥候加減藥物劑量可見良好預(yù)后，減少疾病反復(fù)。本文以王靖教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)為主詳細(xì)論述，或因地域差異或個(gè)人體質(zhì)差異組方起效不同萬(wàn)望海涵。亦建議各同仁就本文論點(diǎn)行不同方用對(duì)比，不吝賜教。