陳桂艷，吳 燕，黎明英，鄧宇雄，陸兆華

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

先天性心臟病是臨床較為常見的疾病之一，屬于先天性畸形中極為常見的一類。多是由于妊娠期病毒感染、遺傳因素、環(huán)境因素等導致。隨著介入治療手術的發(fā)展，介入治療先天性心臟病已成為臨床常用方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選56例先天性心臟病介入治療患者來源于我院自2014年6月～2019年6月收治的，納入標準：所有患者均符合相關手術指征；簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學倫理會同意。排除標準：嚴重心肝腎功能性疾??；凝血障礙；免疫系統(tǒng)；合并其他心血管疾??；精神病者。男性患者31例，女性患者25例；年齡3～52歲，平均年齡（14.42±2.45）歲。

1.2 方法

超聲心動圖檢查：采用美國飛利浦超聲診斷儀進行二維及彩色多普勒超聲檢查，取平臥位，檢查患者病變位置、大小及血流動力學等，采用彩色多普勒血流圖觀察心臟血流動力學改變，檢查分別在術前、術中及術后進行，在術后檢查中，重點觀察封堵器與周圍組織的關系，并觀察封堵器對血流狀況的影響。

心血管造影檢查：采用飛利浦FD20血管造影機，選取患者的右股動脈及右股靜脈行穿刺治療，并采用5F豬尾導管，對室間隔缺損行左心室造影，并對動脈導管未閉行主動脈弓造影。常規(guī)術前準備，在麻醉起效后，行穿刺治療。將心導管送往到造影部位，進行肝素鹽水后肝素抗凝，完成造影后，退出心導管并按壓穿刺部位，若無出血可進行包扎。

1.3 觀察指標

測量及比較兩種檢查方法的室間隔缺損（VSD）、動脈導管未閉（PDA）、房間隔缺損（ASD）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料用均數(shù)（±s）表表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，用x2檢驗。進行數(shù)據(jù)之間的兩兩比較。以P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心血管造影及超聲心動圖檢查結果

超聲心動圖可較好顯示室間隔缺損、動脈導管未閉的形態(tài)、部位及局部異常血流狀態(tài)，其確診率為100%。先天性心臟病介入術治療中通過超聲可監(jiān)測封堵器的位置及其對左右房室瓣的影響，并觀察術后殘余分流決定是否更換封堵器的型號，同時對手術效果進行評價。

心血管造影可觀察到術前左心室造影及術前主動脈弓造影，明確病變的形態(tài)及血流動力學情況，觀察室間隔缺損是否存在膜部瘤及多出口分流。56例先天性心臟病中，室間隔缺損處膜部瘤形成有8例，5例2個及其以上出口，6例動脈導管未閉呈漏斗型。術后造影可觀察到封堵器的位置及形態(tài)，明確是否存在殘余分流，必要可升主動脈造影，明確是否出現(xiàn)主動脈反流。此次超聲檢查殘余細小分流均全部小時，未出現(xiàn)封堵器移位等。

2.2 兩種檢查的ASD、VSD、PDA比較

兩種檢查在ASD、VSD、PDA測量上，經(jīng)統(tǒng)計學分析，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，先天性心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。先天性心臟病的種類較多，多取決于心臟畸形的大小及復雜程度，臨床常表現(xiàn)為反復呼吸道感染、生長發(fā)育差、多汗、體力差、易疲乏、暈厥、咳血、口唇或者指甲青紫等，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對先天性心臟病患者早期診斷及治療具有重要意義。

隨著介入治療手術的發(fā)展，介入治療先天性心臟病已成為臨床治療方式，該手術屬于微創(chuàng)治療，具有恢復快、創(chuàng)傷小且操作簡單的優(yōu)點，逐漸取代了外科手術治療，且患者容易接受，并獲得顯著療效[2]。當前，臨床診斷先天性心臟病的金標準是心血管造影術，心血管造影可直接反映患者心室大動脈連接情況、心腔情況、瓣膜狀況等。已有學者通過研究發(fā)現(xiàn)：心室及動脈連接類型的術后病理診斷與心血管造影檢查診斷符合率達到98%。此次數(shù)據(jù)顯示心血管造影可較好顯示ASD、VSD、PDA部位、形態(tài)及相鄰組織。但心血管造影檢查結果略低于超聲心動圖檢查，存在一定差異。這可能是由于超聲心動圖的溢出效應；還有部分VSD有膜部瘤形成或者類似形態(tài)學改變，但部分PDA呈漏斗型形態(tài)改變，主動脈側直徑大于肺動脈側直徑；同時超聲檢查受到操作者操作技術、知識水平的影響，并受到肺組織、胸骨等影響，導致超聲心動圖檢查結果與心血管造影檢查有所差異[3]。

綜上所述，先天性心臟病介入治療中，聯(lián)合應用超聲心動圖與心血管造影檢查，可明確封堵器大小、術后有無殘余分流作用，兩種檢查有較好一致性，具有臨床推廣應用的價值。