王春梅

（保定市博野縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 071000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年～2018年醫(yī)院心內(nèi)科住院經(jīng)冠脈造影確診的冠心病合并MH患者100例，其中男50例，女50例，年齡48～74(61.8±6.9)歲，住院期間血壓＜140/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。根據(jù)診室血壓＜140/90 mmHg，平均收縮壓(24hSBP)≥130 mmHg和(或)24 h平均舒張壓(24-hourme andiastolicbloodpressure，24 hDBP)≥80 mmHg將研究對象納為MH組(n=34)，否則歸為正常血壓組(n=32)。

1.2 納入和排除標準

冠心病診斷及介入治療標準:采用Judkins法進行選擇性左右冠狀動脈造影，分別至少照射4個、2個體位，結(jié)果由2位介入醫(yī)師共同分析判斷，病變程度結(jié)合計算機測定及目測確定；將冠脈分為左主干、前降支、回旋支與右冠4支血管，累及主要血管及其主要分支≥50%。有心肌缺血證據(jù)且病變程度≥70%患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。

1.3 生化指標測定

禁食12 h后次日清晨采靜脈血，測定血糖、TG、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、血尿酸、血肌酐等指標。生化指標采用酶法由全自動生化分析儀(羅氏MODULAR-ISE900)測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用x2檢驗。相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，生存分析采用Kaplan-Meier曲線及Log-rank檢驗，生存時間影響因素分析使用Cox回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較

MH組體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、腰圍水平高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者其他資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者24h動態(tài)血壓參數(shù)比較

MH組24 hSBP、dSBP、nSBP、白天收縮壓平臺、夜間收縮壓平臺水平以及清晨收縮壓上升速度均高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MH組MAP各參數(shù)水平也均高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜05)。

2.3 24 h SBP、24 h DBP與其他指標相關(guān)性分析

以年齡、腰圍、BMI、空腹血糖、總膽固醇、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸分別與24 hSBP、24 hDBP進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示24 hSBP與腰圍(r=0.381，P=0.002)及BMI(r=0.416，P=0.001)呈正相關(guān)。其余結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

MH是一組以肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常集結(jié)發(fā)病的臨床癥候群，這些因素直接促進動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生，也是2型糖尿病的危險因素。有證據(jù)表明，MH患者是發(fā)生心血管疾病的高危人群，與非MH人群相比，其罹患心血管病和2型糖尿病的危險均顯著增加；脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗、交感神經(jīng)活性增加等各種因素關(guān)系密切且交互作用；超重和肥胖會進一步升高患者的血壓水平，增加高血壓發(fā)生風(fēng)險；以LDL-C升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化疾病重要的危險因素，血清TG水平升高也可能會通過影響LDL-C或HDL-C的結(jié)構(gòu)而具有致動脈粥樣硬化作用。本研究結(jié)果與以往研究不同，未提示清晨收縮壓上升速度是心腦血管事件的危險因素，這可能與樣本量較小有關(guān)，且受試對象較局限，均為MH患者，研究結(jié)論可能不能推及整體人群；但對于MH患者，本研究提示24hSBP水平與肥胖因素關(guān)系密切，而24hSBP持續(xù)高水平狀態(tài)會增加MACCE發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)該引起重視。

4 結(jié) 論

綜上所述，肥胖不僅是血脂代謝異常的重要危險因素，且與血壓水平關(guān)系密切。因此，積極開展生活方式干預(yù)，維持健康體重，不僅有利于血脂控制，而且還可以降低MH患者血壓水平及心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。