楊 竑，徐文興

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

眾所周知，麻醉藥物應(yīng)用到手術(shù)中，雖然能夠?yàn)榛颊邷p輕一定痛苦，但是過(guò)量使用、持續(xù)使用則會(huì)成癮，患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生精神與生理依賴。癌癥患者與需要手術(shù)的患者基本都會(huì)用到麻醉藥物，以此來(lái)緩解癌癥、創(chuàng)傷造成的疼痛。我國(guó)衛(wèi)生部門頒布《麻醉藥物與精神藥物管理?xiàng)l例》中提到：醫(yī)院麻醉藥物必須有專人進(jìn)行監(jiān)管，并將其儲(chǔ)存在專柜中。醫(yī)院麻醉科使用麻醉藥物最為頻繁，且具有監(jiān)管權(quán)、支配權(quán)，科學(xué)、合理的使用麻醉藥物，能夠有效減輕患者病痛，濫用、誤用麻醉藥物則會(huì)影響患者身體健康，所以麻醉科必須嚴(yán)格監(jiān)管麻醉藥物的管理，讓藥物得到合理使用。

1 醫(yī)院麻醉藥物安全監(jiān)管問(wèn)題

（1）管理人員問(wèn)題

麻醉藥物多種多樣，不同的藥物儲(chǔ)存、使用、管理存在巨大差異，日常管理工作瑣碎而繁重，這就需要管理人員具有高度的責(zé)任心與專業(yè)的藥物知識(shí)。然而，各大醫(yī)院的麻醉藥管理人員，專業(yè)水平不高，管理不到位，造成藥物儲(chǔ)存方法錯(cuò)誤、不了解藥物存儲(chǔ)禁忌、亂放等現(xiàn)象頻發(fā)，進(jìn)而造成麻醉藥物錯(cuò)誤使用，或者藥物失效等情況出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這類事件，輕則影響醫(yī)院形象，造成一定經(jīng)濟(jì)損失，重則危害患者生命。除此以外，麻醉藥物管理人員，責(zé)任心不強(qiáng)，在檢查藥物生產(chǎn)日期、批號(hào)、處方合理性以及劑量的時(shí)候敷衍了事，忘記登記藥物使用情況，儲(chǔ)存藥物柜子未及時(shí)上鎖，造成麻醉藥物不恰當(dāng)使用，進(jìn)而可能造成醫(yī)療糾紛。

（2）麻醉藥物不合理采購(gòu)

伴隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者越來(lái)越強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)，麻醉藥物應(yīng)用領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，甚至?xí)粸E用。因此，采購(gòu)麻醉藥物的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床需求，然而實(shí)際上，大多醫(yī)院采購(gòu)部門未對(duì)藥物種類、數(shù)量進(jìn)行科學(xué)論證與計(jì)算，造成采購(gòu)的麻醉藥物與臨床需求不符，一些急需藥物儲(chǔ)存量不足，一些不常用藥物儲(chǔ)存量過(guò)剩。

（3）麻醉藥物質(zhì)量問(wèn)題

2 麻醉藥物安全管理需內(nèi)外兼修

（1）從內(nèi)加強(qiáng)管理，即改善人的因素

首先，組織麻醉藥物管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)其敬業(yè)精神，消除人的不安全因素，樹(shù)立藥物監(jiān)管安全意識(shí)。廣大醫(yī)院麻醉科應(yīng)嚴(yán)格遵從我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的《麻醉藥物與精神藥物管理?xiàng)l例》，設(shè)立麻醉藥物管理崗位，配備經(jīng)驗(yàn)豐富、知識(shí)淵博的醫(yī)師、護(hù)理人員或者藥師來(lái)管理麻醉藥物。除此以外，醫(yī)院還應(yīng)定期安排相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織藥物管理、藥物安全培訓(xùn)；醫(yī)院每個(gè)月還可以運(yùn)用匯報(bào)、座談會(huì)等形式來(lái)展開(kāi)藥物安全法律、法規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，樹(shù)立藥物安全意識(shí)，提升業(yè)務(wù)工作能力，保證麻醉藥物安全。

其次，對(duì)麻醉藥物進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，避免摔碎與丟失。當(dāng)做完手術(shù)之后，麻醉師需要將剩余麻醉藥物交到麻醉藥物管理員手中，管理員檢查藥物使用劑量，確保與處方一致；除此以外，麻醉藥物管理員，還應(yīng)與麻醉師確認(rèn)是否存在廢棄藥物，一旦存在廢棄藥物，則需要雙方共同簽字確認(rèn)。一旦麻醉藥物被摔碎，需要上報(bào)給麻醉科主任與中心藥房，并就摔碎事件填寫事故表，責(zé)任醫(yī)師簽字。一旦麻醉藥物出現(xiàn)丟失情況，管理人員需要及時(shí)上報(bào)給科室主任與藥物主要負(fù)責(zé)人，并逐級(jí)上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)，除此以外，還應(yīng)積極找尋，一旦實(shí)在不能找回，則應(yīng)報(bào)警并上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)管部門，采取相應(yīng)措施，避免麻醉藥物被不法分子利用危害社會(huì)。

（2）從外加強(qiáng)管理，即加強(qiáng)管理

首先，醫(yī)院采購(gòu)部門應(yīng)規(guī)范采購(gòu)流程。麻醉藥物采購(gòu)是確保藥物使用的關(guān)鍵，麻醉科訂購(gòu)麻醉藥物種類與劑量，需依據(jù)實(shí)際需要制定采購(gòu)計(jì)劃。采購(gòu)藥物的廠家應(yīng)當(dāng)具有國(guó)家認(rèn)可的相應(yīng)資質(zhì)，證件齊全，實(shí)力雄厚，生產(chǎn)的藥物符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)藥物與檢驗(yàn)藥物的設(shè)備需完善，只有和這種藥物供應(yīng)商簽訂協(xié)議，才能從源頭保證藥物的質(zhì)量。還需要建立采購(gòu)、驗(yàn)收臺(tái)賬，在驗(yàn)收麻醉藥物的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，并做好記錄，當(dāng)藥物出庫(kù)入庫(kù)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)按照登記制度，做好相應(yīng)臺(tái)賬。根據(jù)每個(gè)月手術(shù)臺(tái)數(shù)，以往經(jīng)驗(yàn)做出規(guī)律圖，計(jì)算所需麻醉藥物的種類、劑量，備足常規(guī)麻醉藥物，如嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、杜冷丁以及麻黃素等，禁止濫用、浪費(fèi)麻醉藥物。

其次，保證麻醉藥物有效。在有效期內(nèi)使用麻醉藥物，是保證藥物安全的根本。醫(yī)院采購(gòu)部門采購(gòu)的藥物生產(chǎn)日期應(yīng)是最新的，保證有效期在半年以上。一些臨床應(yīng)用較少，價(jià)格昂貴的麻醉藥，采用及時(shí)采購(gòu)的原則，避免浪費(fèi)。

總而言之，醫(yī)院麻醉藥物安全監(jiān)管，是醫(yī)院安全管理的重要組成。麻醉藥物管理過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，需要醫(yī)院外修內(nèi)養(yǎng)，內(nèi)外兼修來(lái)確保麻醉藥物管理安全。提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)素質(zhì)、提高責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，這是麻醉藥物安全管理的內(nèi)修；規(guī)范采購(gòu)流程、做好臺(tái)賬，強(qiáng)化藥物丟失、破損管理，并保證麻醉藥物有效，這是麻醉藥物安全管理的外修。內(nèi)外兼修，方是麻醉藥物安全管理的保障。