耿德勤

·門診案例·

老王腦卒中后留下了一些較輕的后遺癥——左腿走路稍有不便。原來很勤快的他，生病后不僅不愿再做家務(wù)，也不愿意出門找老友喝茶聊天了。這樣一來，家務(wù)活就全部落在了年過花甲的老伴兒身上。她每天都很忙，不僅要買菜做飯，張羅一家人的三餐起居，還要全天候照顧老王?？衫贤蹩倳r不時地挑她的刺，兒子有時覺得爸爸過分說他幾句，老王就氣得大吵大鬧。老王也很傷心，他覺得現(xiàn)在自己腿腳不方便，是家里人的累贅，才60歲出頭的他，不止一次跟老伴說，自己不想活了……

其實，患病后產(chǎn)生恐懼、抑郁和焦慮的情緒屬于正?，F(xiàn)象，是患者遇到創(chuàng)傷事件后的普遍應(yīng)激反應(yīng)。而由于腦血管產(chǎn)生病變，一些患者作為本能腦和意識腦的右腦會受到一定損傷，也會導(dǎo)致情感表達(dá)障礙和情緒過度波動。而且，每位卒中患者的病情和發(fā)病動機存在復(fù)雜、細(xì)微的區(qū)別。因此，心理疏導(dǎo)工作是腦卒中患者康復(fù)的重要一環(huán)。

·患者不同階段的心態(tài)·

1.剛剛發(fā)生腦卒中時，患者暫時只關(guān)注身體疾病的嚴(yán)重性，還沒有產(chǎn)生心理問題——即心理休克期。

2.患者很快意識到病情的嚴(yán)重性，情緒會非常激動，焦慮不安——憤怒期。這個時期，需要醫(yī)生、家屬幫助患者了解腦卒中發(fā)生的誘因并科學(xué)地認(rèn)識疾病。

3.當(dāng)患者發(fā)生偏癱、失語等功能障礙后，會對自己今后的生活失去信心，開始自暴自棄——抑郁期。這一時期，患者會通過各種方式對陪護(hù)、家人莫名其妙發(fā)脾氣?；颊呒捌浼胰诵枰私饪祻?fù)過程、治療方案及注意事項，以便患者能夠看到康復(fù)的希望。

4.通過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者能夠看到自己在慢慢進(jìn)步，并從中得到鼓勵，但很快又會發(fā)現(xiàn)自己不能完全康復(fù)，從而否定前一階段的進(jìn)步，情緒再度低落。這樣的心理狀況會反復(fù)多次出現(xiàn)，并影響到康復(fù)進(jìn)程，被稱為否定期。這個時期，患者和家人應(yīng)了解患者所處的康復(fù)階段、這一階段康復(fù)訓(xùn)練的要點和下一階段的康復(fù)內(nèi)容。

5.當(dāng)完整認(rèn)識整個康復(fù)過程后，患者會主動地打聽治療方法，并參與康復(fù)訓(xùn)練——疾病認(rèn)同期。這時，患者能夠較主動地配合康復(fù)治療師和家人，也對后期的功能預(yù)后、如何代償、如何適應(yīng)回歸家庭生活和回歸社會生活都有了心理預(yù)期。

·給家屬的建議·

患者出院以后，家屬和照顧者需要幫助患者規(guī)律生活起居，保證頻率穩(wěn)定的運動鍛煉，并為其提供足夠的精神上的支持以及正向反饋。特別是遇到疾病反復(fù)時，患者的情緒容易發(fā)生較大波動，需要家屬能夠理解支持患者戰(zhàn)勝疾病。

一些患病之前就比較敏感的患者，經(jīng)歷卒中后，在自我評價上易產(chǎn)生偏頗，對他人的眼光更加敏感，對外界的評價更加在意。因此，在日常生活的細(xì)微小事中，家人應(yīng)該特別注意自己的語言表達(dá)和行為方式，不要用過于強硬的態(tài)度面對患者，更不要使用強制性的語言。當(dāng)患者不愿與外界交流時，家屬更要投入耐心來照料，以幫助他們適時表達(dá)自己的想法和情緒。對于患者的恐懼和擔(dān)心，家屬要盡可能地去理解，不要用健康人的思維模式來要求患者。即使不理解也不要試圖去說服他，更不要和他們爭辯或者是嘲笑他們。當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)患者精神壓力很大、非常焦慮或是有一些行為異常的時候，應(yīng)該建議或陪伴患者去看心理門診或精神科門診。

·心理治療方法·

1.行為糾正治療

指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的擺放、翻身、坐立、由坐到站、站立平衡、步行訓(xùn)練等，培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識到只要堅持訓(xùn)練，積極配合治療，就會取得良好的康復(fù)效果。

2.支持性心理治療

針對在各種康復(fù)治療中出現(xiàn)心理疲勞的患者進(jìn)行安慰、鼓勵、啟發(fā)，通過語言、表情為患者提供情感上的支持，幫助患者樹立康復(fù)信心，使其建立良好的人際關(guān)系，解決患者在康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題。如做好患者家屬及其單位領(lǐng)導(dǎo)的工作，給予患者精神、經(jīng)濟支持，幫助患者完善家庭支持系統(tǒng)，從而避免患者因腦卒中后缺乏家庭支持出現(xiàn)繼發(fā)性心理問題。

3.認(rèn)知性心理治療

（1）通過患者的傾訴，了解患者的心理需求及患病后的心理變化。

（2）通過對患者進(jìn)行健康知識普及，對患者的認(rèn)知偏差做出調(diào)整，同時給予患者心理上的支持，緩解患者因腦卒中引起的恐懼不安心理。

（3） 使患者以積極的心態(tài)配合治療，緩解不良情緒。

·患者發(fā)生焦慮抑郁要早治療·

如果腦卒中患者的心理癥狀較重，并嚴(yán)重影響卒中康復(fù)、日常生活及社會功能，或者是心理治療療效不佳，可考慮藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療，藥物選擇主要有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭等。重癥心境障礙患者可到?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。

根據(jù)“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，心理因素對腦卒中患者的康復(fù)具有舉足輕重的影響。針對個體進(jìn)行早期心理干預(yù)，在腦卒中早期擺脫負(fù)性情緒困擾，保持良好心態(tài)，將減少甚至避免患者發(fā)展成繼發(fā)情感殘障。在卒中發(fā)病兩周內(nèi)進(jìn)行心理干預(yù)，運用指導(dǎo)、鼓勵、解釋、建議等多種方法疏導(dǎo)患者，可顯著改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能迅速康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

心理干預(yù)可為患者提供安全感，增強其自信心，從而令其主動加強功能障礙訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，降低認(rèn)知障礙的發(fā)生，早日實現(xiàn)身心康復(fù)。