劉斯穎，楊 嵐，譚春燕

(廉江市人民醫(yī)院婦科，廣東 廉江 524400)

卵巢囊腫是一種臨床常見的子宮內(nèi)膜異位癥，屬于良性疾病，但存在浸潤(rùn)、增生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等惡性行為，可引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、慢性盆腔痛等癥狀，甚至不孕，需盡早治療[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢囊腫的常用手段，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野廣、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但難以徹底清除病灶，術(shù)中易損傷卵巢儲(chǔ)備功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。戈舍瑞林是卵巢囊腫術(shù)后常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)，能調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平，改善卵巢功能，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。筆者分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林皮下注射治療卵巢囊腫對(duì)患者血清激素水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年5月就診于筆者所在醫(yī)院的84例卵巢囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均(28.3±2.3)歲；腫瘤直徑5～9 cm，平均(6.7±1.2)cm；腫瘤類型：卵巢畸胎瘤9例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫27例，卵巢冠囊腫6例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均(38.2±2.3)歲；腫瘤直徑5～10 cm，平均(6.8±1.2)cm；腫瘤類型：卵巢畸胎10例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫26例，卵巢冠囊腫6例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、?？茩z查確診為卵巢囊腫；腫塊直徑≤10 cm；凝血功能、認(rèn)知功能正常；有妊娠需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重盆腔粘連、入組前6個(gè)月接受性激素相關(guān)治療；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾??；精神疾患；既往有卵巢手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 在月經(jīng)結(jié)束后第7天行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：氣管插管，全麻后取頭低臀高膀胱截石位，在臍上3 cm處做一縱向切口，切口長(zhǎng)約1 cm，將Trocar與腹腔鏡置入，創(chuàng)建氣腹，氣腹壓維持約為12 mmHg。分別在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平位置穿刺，置入Trocar。腹腔鏡下探查囊腫性質(zhì)、大小、活動(dòng)度等情況，對(duì)無(wú)血管粘連處行鈍性分離，針對(duì)合并血管粘連者，先行電凝處理。游離囊腫，分離囊腫與卵巢，刺破囊腫，將液體吸出，用生理鹽水沖洗，囊壁剝除后，行縫合或電凝止血，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后，縫合切口。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用戈舍瑞林(Astra Zeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：J20160052)治療：月經(jīng)來(lái)潮第2 天皮下注射3.6 mg戈舍瑞林，每4周注射1次，連續(xù)注射4次。兩組術(shù)后均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：疼痛明顯緩解或消失，各項(xiàng)臨床癥狀消除，盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)消失為有效；疼痛減輕，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，盆腔內(nèi)觸痛結(jié)節(jié)明顯變軟、縮小為緩解；疼痛未減輕或加重，B超顯示盆腔內(nèi)囊腫復(fù)發(fā)，或盆腔觸痛結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化為無(wú)效。治療總有效為緩解加有效。②性激素水平：分別抽取兩組術(shù)前、術(shù)后1年，月經(jīng)的第2～3天采集空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)。③分析兩組術(shù)后1年妊娠率、囊腫復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=42，%)

2.2 兩組性激素水平

術(shù)后兩組E2、P、LH、FSH較術(shù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后E2、P水平高于對(duì)照組，LH、FSH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 兩組術(shù)后妊娠與復(fù)發(fā)

試驗(yàn)組術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組妊娠與復(fù)發(fā)比較(n=42，%)

3 討論

卵巢囊腫雖為良性疾病，但存在誘發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，尤其是囊腫直徑>5 cm患者，若不及時(shí)接受治療，可能會(huì)引起囊腫破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，誘發(fā)急腹癥，甚至死亡[4-6]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢囊腫的常用術(shù)式，能有效切除病灶，分離粘連，改善盆腔環(huán)境，療效肯定[7]。但因卵巢皮質(zhì)與卵巢囊腫壁無(wú)明顯界線，腹腔鏡視野相對(duì)狹小，術(shù)中頻繁牽拉組織以獲得明確的解剖關(guān)系，易損傷局部血管，且術(shù)中頻繁電凝止血，可能會(huì)因操作不當(dāng)損傷卵巢血管及周圍組織，影響卵巢分泌功能與儲(chǔ)備功能[8-9]。另外，針對(duì)存在腹腔鏡臟器粘連者行單純腹腔鏡手術(shù)治療，難以徹底清除微小病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較高，直接影響患者生育功能。

張蕓等[10]分別對(duì)卵巢囊腫患者使用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)(對(duì)照組)和聯(lián)合GnRHa治療(觀察組)，結(jié)果顯示，觀察組E2、LH、FSH、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，收縮期峰速、舒張末期最低血流速度、恢復(fù)排卵比例、月經(jīng)正常比例高于對(duì)照組，提示聯(lián)合GnRHa治療能有效提高治療效果，改善基質(zhì)血流，調(diào)節(jié)激素水平，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率、E2、P水平、術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組，LH、FSH水平和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似。戈舍瑞林屬于促性腺激素類藥物，能與垂體內(nèi)GnRHa受體相結(jié)合，抑制垂體分泌促性腺激素，迅速降低雌激素水平，促使體內(nèi)殘留病灶缺血、壞死，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。戈舍瑞林能減輕囊腫引起的盆腔炎性反應(yīng)，減少囊腫周圍血管生成，并可增強(qiáng)腹腔內(nèi)纖溶活性，減少術(shù)后粘連發(fā)生，亦可抑制微小、隱匿病灶生長(zhǎng)，促進(jìn)病灶萎縮。戈舍瑞林輔助腹腔鏡手術(shù)治療，可更好的清除小病灶、改善腹腔內(nèi)環(huán)境，停藥后卵巢排卵功能即可恢復(fù)，增加患者生育機(jī)會(huì)，提高妊娠率[11-12]。值得注意的是，戈舍瑞林治療初期可能會(huì)因垂體受到刺激而釋放大量LH和FSH，可短暫性升高雌激素水平，誘發(fā)不規(guī)則陰道出血，當(dāng)停藥后可自行恢復(fù)，不會(huì)對(duì)后期妊娠造成影響。

綜上所述，卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林皮下注射治療可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清激素水平，降低囊腫復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。