潘朝慶，盧麗華，廖 通，古振拓，盧欽炳，李煥輪

(東莞市大朗醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 東莞 523770)

STEMI是指累及心肌全層的透壁性心肌梗死，病死率極高，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。PCI術(shù)是治療STEMI的常用方法，能快速開通冠狀動脈，減小心肌損傷程度，但該治療會加重機體血管炎癥反應(yīng)，增加支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率[3-4]。在急診PCI術(shù)中給予抗炎、抗血小板干預可改善預后[5]。筆者以STEMI患者作為研究對象，探討STEMI急診PCI術(shù)中應(yīng)用替格瑞洛治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月至2020 年5 月在東莞市大朗醫(yī)院接受治療的56 例STEMI患者作為研究對象。納入標準：①發(fā)病時間<12 h、符合STEMI診斷標準的患者。②無急性STEMI史。③患者及其家屬知情同意。④患者均行急診PCI術(shù)。排除標準：①嚴重腎功能、肝功能障礙者。②心源性休克者。③半年內(nèi)有腦血管疾病、重大手術(shù)者。④有本次治療用藥相關(guān)禁忌證者。將患者隨機分為兩組：觀察組28 例，對照組28 例。觀察組男16 例，女12 例；年齡50～77歲，平均(62.1±8.3)歲。對照組男15 例，女13 例；年齡49～78 歲，平均(63.1±8.6)歲。兩組基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予替格瑞洛(批準文號H20120486，AstraZeneca AB公司，規(guī)格為90 mg)治療。具體如下：觀察組急診PCI術(shù)前均負荷量嚼服180 mg替格瑞洛和300 mg阿司匹林(國藥準字：J20171021,拜爾醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格為0.1 g)；行急診冠狀動脈造影確定患者病變情況，給予相應(yīng)的心肌梗死溶栓治療，行急診PCI術(shù)治療；術(shù)后觀察組患者均給予100 mg阿司匹林和90 mg替格瑞洛治療，阿司匹林1 次/d，替格瑞洛2 次/d。對照組患者給予氯吡格雷(國藥準字：J20180029，賽諾菲杭州制藥有限公司，規(guī)格為75 mg，以C16H16ClNO2S計)治療。具體如下：對照組患者急診PCI術(shù)前均負荷量嚼服600 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林；行急診冠狀動脈造影，行心肌梗死溶栓治療，給予急診PCI術(shù)治療；術(shù)后對照組患者均給予100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷治療，阿司匹林1 次/d，氯吡格雷1次/d，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標

采用血清炎癥因子、心功能狀態(tài)、療效、并發(fā)癥分析STEMI患者急診PCI術(shù)中應(yīng)用替格瑞洛治療的臨床療效。所有患者均在治療1個月后清晨空腹抽取3 ml靜脈血、離心，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清炎癥因子水平，包括白細胞介素6(IL-6)、可溶性CD40受體(sCD40L)、髓過氧物酶(MPO)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)含量。使用左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)來評價患者心功能好壞。療效包括：①顯效：心功能基本恢復正常，梗死血管基本全部再通，臨床癥狀消失。②有效：心功能有所改善，梗死血管部分再通，臨床癥狀有所改善。③無效：患者病癥基本無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子、心功能指標比較

觀察組LVEDD、LVESD、血清IL-6、sCD40L、MPO、CRP含量低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子比較

2.2 療效比較

觀察組總有效率96.43%，高于對照組71.43%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物，可通過與血小板膜表面ADP受體結(jié)合及降低血清CD40L含量，發(fā)揮抗炎、抗血小板作用[6-7]。替格瑞洛屬于非噻吩吡啶類藥物，其對受體P2Y12具有抑制作用，可以降低出血發(fā)生率，提高介入手術(shù)治療效果[8-9]。筆者以氯吡格雷作參照，分析STEMI患者急診PCI術(shù)中應(yīng)用替格瑞洛治療的臨床療效。

研究結(jié)果顯示，和對照組比較，觀察組血清IL-6、sCD40L、MPO、CRP含量、LVEDD、LVESD值降低(P<0.05)。IL-6可促進炎癥細胞的黏附、聚集、增加CRP的含量，IL-6具有促進血小板聚集、促進新生內(nèi)膜過度增生的作用，其可引發(fā)支架內(nèi)再狹窄；sCD40L是血小板激動劑，其可促使斑塊斷裂，促使機體形成血栓；MPO可促進膽固醇沉積及形成泡沫細胞，增加支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，加劇動脈粥樣硬化進展；CRP屬于非特異性炎癥標志物，可促進局部黏附因子的表達，促進血栓形成，加重患者病情。LVEDD、LVESD屬于心功能指標，反映患者心室功能，這些指標反映機體炎癥反應(yīng)的嚴重程度及心功能障礙程度，其與病情呈正相關(guān)關(guān)系[10-11]。筆者研究結(jié)果說明，與STEMI患者急診PCI術(shù)中應(yīng)用氯吡格雷相比，給予替格瑞洛可有效降低機體炎癥反應(yīng)，改善患者心功能，緩解患者病情。另外，和對照組比較，觀察組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。說明給予替格瑞洛可降低治療風險，提高治療效果。