黃亞玲，洪亞南

(鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿疼2科，河南 鄭州 450000)

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3 cm，是力學薄弱區(qū)，又是松質骨與堅質骨的交界處，易發(fā)生骨折，肱骨外科頸骨折不僅會造成運動功能障礙，嚴重者還會導致血管及神經(jīng)損傷[1]。目前常對肱骨外科頸骨折患者給予手術治療，但如術后護理不當，會使患者發(fā)生骨粘連，影響肩關節(jié)活動，甚至導致肩關節(jié)脫位，因此，探尋有效護理方法極為重要[2]。小組式健康教育是一種以小組為單位的護理方法，通過邀請恢復較好的患者進行現(xiàn)身說法，對患者進行健康教育，并鼓勵小組間患者多溝通、交流，以起到減輕患者對疾病的疑惑、提高疾病認知度的作用?？祻陀柧毷枪钦坌g后常用的物理干預方法，可促進血液循環(huán)，減輕軟組織腫脹，促進骨折愈合[3]。本研究將小組式健康教育及康復訓練應用于肱骨外科頸骨折的術后護理中，旨在探究聯(lián)合護理對患者肩關節(jié)疼痛程度及生活質量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月在本院骨科就診的肱骨外科頸骨折患者86例，采用簡單抽樣法將其分為對照組和觀察組。對照組43例，男24例，女19例；年齡35～71歲，平均(51.26±8.91)歲；骨折原因：跌落傷5例、撞傷10例、摔傷28例；骨折類型：內(nèi)收型8例、外展型21例、后伸型4例、無移位10例。觀察組43例，男26例，女17例；年齡34～70歲，平均(50.83±8.96)歲；骨折原因：跌落傷4例、撞傷12例、摔傷27例；骨折類型：內(nèi)收型7例、外展型20例、后伸型5例、無移位11例。兩組患者性別、年齡、骨折原因及骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

①符合《臨床骨外科學》關于肱骨外科頸骨折的診斷標準[4]。②經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書。③自愿接受手術治療者。④經(jīng)肩部X線檢查確診為肱骨外科頸骨折。

1.3 排除標準

①嚴重精神疾病患者。②存在嚴重認知障礙或溝通障礙者。③嚴重臟器功能不全者。④其他類型骨科疾病患者。⑤多臟器功能不全患者。⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括用藥指導、輸液護理、創(chuàng)口護理等。

觀察組在對照組護理基礎上給予小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練干預。干預時間為12周。(1)小組互助式健康教育。①成立互助小組：以護士長、護理人員、已康復患者及治療中患者為互助小組，將患者5人分為1小組，護理人員擔任小組組長，由護士長對小組長進行護理知識及護理要點培訓，規(guī)范護理操作；②健康教育：小組長應積極與患者溝通，建立良好的護患關系，并以小組為單位，向其講解肱骨外科頸知識及手術治療方案、術后護理、預后等，向患者發(fā)放疾病知識宣傳手冊，提高患者對疾病的了解程度，組長在每次講解后可針對患者情況進行抽查，對其不熟悉或不了解的知識內(nèi)容進行鞏固和加深；讓已康復患者講解自己的康復過程，以及康復過程中的注意事項和護理誤區(qū)，可避免患者在術后護理中出現(xiàn)同樣的錯誤，從而提高患者的治療積極性，促進疾病的康復；③心理健康教育：小組長應耐心傾聽、解答患者在治療過程出現(xiàn)的疑問，并針對其心理狀態(tài)給予個性化的心理干預，減輕其負性情緒，使其能夠積極樂觀地接受治療；小組長應鼓勵小組間成員多溝通、交流，減少患者面對疾病的孤獨感，提高其治療積極性；告知患者家屬在治療期間給予患者更多的關心和支持，鼓勵患者積極配合治療及護理，以提高患者治療依從性；④并發(fā)癥護理：護理人員應在術后密切觀察患者患肢遠端血液循環(huán)，并觀察傷口處是否出現(xiàn)感染，抬高患肢略高于心臟，以盡量減少血管損傷的發(fā)生；⑤飲食指導：患者在術后2 d應食用清淡易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋等，在術后7 d可食用促進骨骼愈合的食物，如豬肝、牛奶、排骨等；小組成員相互監(jiān)督使患者能夠更好適應飲食習慣的改變。(2)康復訓練。①術后1～2周：指導患者進行簡單的肩關節(jié)運動，如握拳、屈肘等，可促進血液循環(huán)，減少水腫的發(fā)生；②術后3～5周：指導患者進行前屈、后伸等運動，在進行康復訓練時應循序漸進，慢慢加大角度；③術后6～10周：患者可進行外展、內(nèi)收等運動，并且可逐漸進行肩關節(jié)全面活動，護理人員可指導患者進行適當?shù)沫h(huán)形運動，以促進肩關節(jié)活動正?；?；④術后11～12周：對患者進行肌力檢測，當患者肌力超過3級時，可采用啞鈴、沙袋等進行肩關節(jié)抗阻力運動，幫助患者進行日常生活的自理訓練。

1.5 觀察指標

①疾病認知度：采用疾病認知度問卷評價患者疾病認知度[5-6]，主要包括疾病知識、治療、預后等，分值為0～100分，評分越高代表疾病認知度越高。②睡眠質量：采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評價患者干預前及干預12周后的睡眠質量[7]，該量表主要包括8項，每項0～3分，總分<4分代表無睡眠障礙，總分4～6分代表可能存在失眠，總分>6分代表失眠。③肩關節(jié)功能：采用肩關節(jié)評分系統(tǒng)(Constant -Murley，C-M)評價患者干預前及干預12周后的肩關節(jié)功能[8]，主要包括疼痛(15分)、日常活動力(20分)、三角肌力(25分)、肩關節(jié)活動范圍4項(40分)，分值為0～100分，評分越高代表肩關節(jié)功能越好。④疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評價患者干預前及干預12周后的肩關節(jié)疼痛程度[9]，具體操作如下：準備1張白紙，在紙上劃1條長10 cm的直線，0 cm處代表無疼痛感，10 cm處代表劇痛，讓患者根據(jù)自己肩關節(jié)疼痛程度在線上劃一記號。⑤生活質量：采用WHO生存質量量表簡表(Quality of Life Scale-BREF，QOL-BREF)評價患者干預前及干預12周后的生存質量[10]，主要包括社會關系、環(huán)境、生理、心理等6個方面，分值為0～100分，評分越高代表生活質量越好。⑥并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術后12周內(nèi)血管損傷、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后疾病認知度評分及C-M評分比較

干預后兩組疾病認知度評分及C-M評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預前后疾病認知度評分及C-M評分比較(分，

2.2 兩組干預前后AIS評分及VAS評分比較

干預后兩組AIS評分及VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前后AIS評分及VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QOL-BREF評分比較

干預后兩組QOL-BREF評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預前后QOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后出現(xiàn)血管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對照組術后出現(xiàn)血管損傷3例，水腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.468，P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和科學技術的進步，人們對醫(yī)學治療的了解程度越來越高，但有報道指出，較多肱骨外科頸骨折患者依然存在疾病認知度低的現(xiàn)象[11]?；颊呒膊≌J知度低，不僅會導致其產(chǎn)生不同程度的心理障礙，還會直接影響患者治療依從性，導致療效降低。莊澄宇等[12]研究指出，對肱骨外科頸骨折患者給予小組互助式健康教育干預，能消除其對疾病的疑惑，提高對疾病的了解程度。本研究在進行護理干預時，讓已康復患者講解自己的康復過程，以及在康復過程的注意事項和護理誤區(qū)，提高患者的治療積極性；組長向患者講解肱骨外科頸知識及手術治療方案、術后護理、預后等，并在講解后進行抽查，針對患者不熟悉、不理解的部分進行再次講解，幫助其鞏固疾病知識，提高患者對疾病的了解程度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后疾病認知度評分高于對照組(P<0.05)，說明采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練對肱骨外科頸骨折患者進行干預，能提高患者對疾病認知度。

肱骨外科頸靠近肩關節(jié)，患者在術后需承受巨大的生理疼痛，嚴重影響了其睡眠質量。本研究在進行護理干預時，告知患者家屬在治療期間應給予患者足夠的關心和支持，鼓勵患者積極配合治療及護理，以提高患者治療依從性，從而可促進疾病的康復；護理人員耐心傾聽、解答患者在治療過程出現(xiàn)的疑問，并針對其心理狀態(tài)給予個性化的心理干預，消除其負性情緒，減輕心理負擔，從而可提高患者睡眠質量。本研究中，觀察組干預后AIS評分均低于對照組，說明采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練對肱骨外科頸骨折患者進行干預，可改善其睡眠質量。

術后早期康復訓練是改善患者肩關節(jié)活動功能的主要方式。在進行康復訓練時，針對患者恢復情況給予不同的康復方案，讓其在各個時間段進行相應的康復訓練，可促進血液循環(huán)和骨折愈合，增加肌肉力量，從而可促進肩關節(jié)恢復，減輕肩關節(jié)疼痛。本研究中，觀察組干預后C-M評分高于對照組，VAS評分低于對照組，說明對肱骨外科頸骨折患者給予小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練干預，能改善患者肩關節(jié)功能，緩解肩關節(jié)疼痛。劉涌等[13]采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練對肱骨外科頸骨折患者進行干預，與本研究結果相同，證實了聯(lián)合護理干預能改善患者肩關節(jié)功能。

肱骨外科頸位于肱骨大結節(jié)之下、胸大肌止點之上，與肩關節(jié)功能密切相關，當患者發(fā)生肩關節(jié)活動功能障礙時，極大地影響了患者的生活質量。吳宏燕等[14]研究認為采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練對肱骨外科頸骨折患者進行干預，可提高患者生活質量。本研究結果進一步證實對肱骨外科頸骨折患者給予小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練干預，能提高其生活質量，其原因主要是對患者給予小組互助式健康教育及康復訓練聯(lián)合干預時，能減輕患者疼痛，促進肩關節(jié)功能恢復，并且可改善患者睡眠質量。術后并發(fā)癥是影響手術療效的主要因素，在術后進行康復訓練干預可促進血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，從而預防關節(jié)僵硬，減少水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組干預期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練干預，能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用小組互助式健康教育聯(lián)合康復訓練對肱骨外科頸骨折患者進行干預，不僅能提高患者疾病認知度，緩解肩關節(jié)疼痛，還能改善患者生活質量及睡眠質量。