嚴(yán) 冰，于品仙，嚴(yán)超怡，梁 欣

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045)

急性等容量血液稀釋(ANH)聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能減少圍手術(shù)期輸入異體血，減少患者并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用，而控制性降壓也是保護(hù)血液的最佳措施[1]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取單一急性等容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸保護(hù)血液是臨床常用方法，其與控制性降壓聯(lián)合應(yīng)用的血液保護(hù)功效更好[2]。筆者選取2019年3月至2020年3月本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)93例患者的臨床資料，分析急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血液保護(hù)中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)93例患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者及肝腎功能障礙者、精神心理障礙者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，男女比例29∶17；年齡32～70歲，平均(46.18±4.37)歲。研究組47例，男女比例28∶19；年齡35～68歲，平均(45.48±4.62)歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組麻醉方法：患者均行氣管插管靜脈全麻，入室后為患者建立靜脈通路；對(duì)照組術(shù)中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸：補(bǔ)充10 ml/kg乳酸林格液，術(shù)中平衡液補(bǔ)液，預(yù)估血量>600 ml時(shí)，即可輸入膠體液；血液回收方法：采用美國(guó)Cell saver5+(2005)血細(xì)胞回輸儀實(shí)施血液回輸，術(shù)前安裝連接各類管道系統(tǒng)、儲(chǔ)血過(guò)濾器和血液回收罐，并配制2支肝素，加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中，將肝素鹽水預(yù)充到儲(chǔ)血罐25 ml處，負(fù)壓調(diào)整為200 mmHg，自動(dòng)回收模式，回收血液4～6 h回輸患者體內(nèi)。研究組術(shù)中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓：輸入6%羥乙基淀粉(6%HES130/140，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)，用量為15 ml/kg，ANH速度為20 ml/min；血液回收方法同對(duì)照組；控制性降壓：微量泵輸注硝酸甘油的最初給藥量1.0 μg·kg-1·min-1，并以艾司洛爾控制心率，控制患者平均動(dòng)脈壓是基礎(chǔ)值的70%～80%，手術(shù)結(jié)束時(shí)逐漸停藥，結(jié)束降壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出血量、異體輸血情況和尿量，分別在擴(kuò)容前(T0)、擴(kuò)容即刻(T1)、擴(kuò)容后30 min(T2)、擴(kuò)容后60 min(T3)檢測(cè)心率、血液流變學(xué)指標(biāo)及血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率指標(biāo)變化比較

兩組圍手術(shù)期的舒張壓、收縮壓、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組圍手術(shù)期的中心靜脈壓變化優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓、心率指標(biāo)變化比較

(續(xù)表1)

(續(xù)表1)

(續(xù)表1)

2.2 兩組尿量、出血量和異體輸血率比較

研究組的異體輸血1例(2.13%)，對(duì)照組異體輸血8例(17.39%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5731，P<0.05)；研究組尿量、出血量均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組尿量、出血量比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，患者手術(shù)中需要輸血，輸血可能帶給患者輸血反應(yīng)或感染風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此，急性等容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸是保護(hù)血液的重要措施[4-5]。與異體輸血相比，自體血液回輸?shù)膬?yōu)勢(shì)更顯著，但是患者自體血液回輸后，還需要補(bǔ)充異體血，急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓，可減少出血量，盡量降低異體輸血率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組圍手術(shù)期的中心靜脈壓變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且研究組的異體輸血率為2.13%，低于對(duì)照組17.39%，研究組圍手術(shù)期間的尿量(478.16±72.82)ml、出血量(437.31±124.63)ml，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓效果顯著，能改變患者的血液流變學(xué)，凝血功能影響小，出血量少，能節(jié)約血資源[8]。究其原因，可能是在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中行急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓的效果比單一急性等容量血液稀釋聯(lián)合自體血回輸更能起到血液保護(hù)功效。為了減少患者血液回收時(shí)紅細(xì)胞破壞，將回收血游離血紅蛋白濃度降低的方法，就是避免空氣與血液混合吸入，全力降低吸引負(fù)壓[9-10]。術(shù)前ANH聯(lián)合控制性降壓應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，能減少患者術(shù)中失血量，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能的影響較小，術(shù)中聯(lián)合自體血回收回輸技術(shù)能節(jié)約用血，減少異體輸血。

綜上所述，急性等容量血液稀釋和自體血回輸聯(lián)合控制性降壓在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血液保護(hù)中效果較好，能改變患者的血液流變學(xué)，出血量少，能節(jié)約血資源，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。