楊亞鵬,張新偉,張雪民,曾慶午

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院普外科, 河南 新鄉(xiāng) 453000)

下肢動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，血液供給不足，肢體出現(xiàn)缺氧、缺血性壞死是下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)形成的原因[1]。手術(shù)是治療PAD主要方式，其中傳統(tǒng)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療雖有一定的效果，但創(chuàng)傷較大，病死率較高，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利[2]。隨著臨床研究的深入，經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術(shù)(PTAS)因其微創(chuàng)的優(yōu)勢在臨床治療PAD中廣泛應(yīng)用，且有一定的效果，但關(guān)于其對患者足背血流動力學(xué)的研究較少[3-4]。鑒于此，本研究探討了PTAS對PAD患者足背動脈血流動力學(xué)及踝肱指數(shù)(ABI)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選擇在本院2016年2月至2019年2月就診的下肢動脈硬化閉塞癥患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。對照組男24例，女16例；年齡63～81歲，平均(71.46±5.74)歲；Fontaine分期：Ⅱb期32例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。觀察組男23例，女17例；年齡62～82歲，平均(71.23±5.48)歲；Fontaine分期：Ⅱb期33例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合相關(guān)診斷標準確診[5]；②膝關(guān)節(jié)以上血管病變；③具有手術(shù)指征。(2)排除標準：①合并心肺功能障礙；②先天性下肢功能障礙或血管病變；③有下肢動脈外傷史或手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：局麻，作豎向切口在病變處，暴露后游離，套阻斷帶，注射肝素。病變段動脈的遠近端正常動脈離斷，將病變處動脈切開，顯露動脈內(nèi)膜，分離動脈外膜間及中層中部并剝離至近端正常內(nèi)膜部位，剪斷內(nèi)膜并縫合。硬化內(nèi)膜，并剝離至正常黏膜處，剪斷縫合，對創(chuàng)面進行沖洗，阻斷鉗遠端開放處理，動脈回血滿意后，阻斷。同法對近端動脈操作，對動脈壁進行縫合，將遠端阻斷鉗開放，打結(jié)，回血后，對出動脈剝離，將遠端阻斷，打結(jié)，將近、遠端開放阻斷鉗，縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組采用PTAS：局麻后患者取平臥位，對患肢股動脈穿刺，將導(dǎo)管鞘置入，并將導(dǎo)引鋼絲插入，將5 F球囊放置在導(dǎo)管狹窄部位，將稀釋后造影劑注入，對球囊擴張，重復(fù)2～3次，擴張狹窄部位后，退出球囊。

1.4 評價指標

①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月的足背血流動力學(xué)，采用血液流變學(xué)檢測儀檢測足背動脈內(nèi)徑、血流峰速、血流量。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月時ABI指數(shù)，采用多普勒聽診儀，測量足背或脛前動脈、脛后動脈及肱動脈收縮壓，計算二者比值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 足背血流動力學(xué)

兩組術(shù)后足背動脈內(nèi)徑、血流峰速、血流量均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組足背動脈內(nèi)徑、血流峰速、血流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組足背血流動力學(xué)比較

2.2 踝肱指數(shù)

術(shù)前兩組ABI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組ABI指數(shù)均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組ABI指數(shù)比較

3 討論

PAD患者在臨床多伴有足壞疽、間歇性跛行、靜息痛等，是臨床發(fā)病率較高的血管性病變，嚴重影響患者的日常生活[6-7]。相關(guān)研究指出，血流動力學(xué)的異常與下肢動脈硬化閉塞癥密切相關(guān)[8]。目前內(nèi)科保守、外科手術(shù)治療是臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥主要方式，其中通過對患者的微循環(huán)、抗凝進行改善及對血管擴張等是保守治療的主要方式，療效確切，但遠期效果并不滿意[9]。外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且PAD多發(fā)于老年人群，導(dǎo)致其難以滿足臨床實際需求[10]。

足背的血流動力學(xué)可反映機體內(nèi)的血液循環(huán)情況，對周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度造成間接的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后足背動脈內(nèi)徑、血流峰速、血流量均高于術(shù)前，而組間比較未見明顯差異；觀察組術(shù)后ABI指數(shù)高于對照組，表明PAD患者采用經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術(shù)治療效果較好，可有效改善足背血流動力學(xué)及ABI指數(shù)。在球囊擴張術(shù)的基礎(chǔ)上將支架放置是PTAS，可將血管的彈性及再狹窄發(fā)生回縮減少。經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術(shù)是微創(chuàng)的手術(shù)方式，對患者的損傷較小，通過氣囊加壓，壓迫粥樣斑塊，在壓力下使斑塊殼破裂，使動脈管腔有效擴張，改善患者足背血流動力學(xué)，臨床效果較好[11]。相關(guān)研究指出，PTAS可在壓力的作用下對平滑肌細胞及動脈總層膠原纖維進行拉伸，將動脈管腔有效擴大，使動脈管腔狹窄緩解，使用支架可避免動脈管腔再狹窄[12]。PTAS治療PAD是通過擴張病變部位閉塞的血管，再通病變部位血管，延伸至血管壁，使直接性損傷減少，提升治療后的ABI指數(shù)[13]。雖然PTAS的療效較好，但在術(shù)中應(yīng)注意所選的球囊直徑應(yīng)比血管直徑要小，比病變血管的長度要長，減少介入時間，減輕損傷血管內(nèi)皮，有效避免血管內(nèi)膜脫落。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)支架成形術(shù)可改善下肢動脈硬化閉塞癥患者足背動脈血流動力學(xué)，提升ABI指數(shù)。