賴濟(jì)平，劉 彤，丘曉常

(惠州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣東 惠州 516000)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)在臨床上屬于比較常見的慢性耳部感染疾病，發(fā)生率為0.5%～4.3%[1]。氧氟沙星是一種新型的抗生素(喹諾酮類)，它的抗菌譜廣泛、組織穿透能力較強(qiáng)，但是單純使用該藥物治療時(shí)藥液的覆蓋面比較小，會對最終的治療效果產(chǎn)生影響[2]。外耳道高負(fù)壓引流可以將中耳內(nèi)的化膿性物質(zhì)有效地清除，且患者可以避免進(jìn)行耳部手術(shù)。本院在慢性化膿性中耳炎治療中，使用外耳道高負(fù)壓引流+氧氟沙星進(jìn)行治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年11月本院收治的慢性化膿性中耳炎患者160例，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組。對照組80例，男45例，女35例；年齡17～68歲，平均(61.4±2.3)歲；病程5個(gè)月至16年，平均(6.6±1.6)年。研究組80例，男47例，女33例；年齡18～69歲，平均(61.5±2.5)歲；病程5個(gè)月至18年，平均(6.8±1.8)年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究通過了醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中有關(guān)慢性化膿性中耳炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在耳內(nèi)長期持續(xù)性或者是間斷性流膿現(xiàn)象，無惡臭，色白或色黃。③局部檢查發(fā)現(xiàn)在鼓膜緊張區(qū)域有大小不同的中央型穿孔，同時(shí)存在鼓室黏膜充血、水腫現(xiàn)象。④聽覺損傷大部分為傳導(dǎo)性耳聾。⑤經(jīng)X射線檢查或者顳骨CT檢查存在乳突氣房減少現(xiàn)象。⑥知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過抗生素治療。②處于懷孕或者是哺乳期。③膽脂瘤型患者或者真菌性感染的患者。④對治療藥物存在過敏反應(yīng)。⑤耳部腫瘤或者中耳急性感染。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采用外耳道高負(fù)壓引流+氧氟沙星治療，患者在第1次就診后將耳道分泌物取出進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。先使用吸引器將耳道分泌物取出，然后在外耳道口處將注射器(1 ml)和聽力篩查耳塞連接，耳塞要根據(jù)患者耳道口選擇，另一端連接腳踏吸引器，并進(jìn)行高負(fù)壓吸引，壓力在20～35 kPa，吸引時(shí)間為2～3 s，反復(fù)進(jìn)行3次，最后使用吸引器將外耳道內(nèi)的少許分泌物取出。分泌物完全取出后對耳道進(jìn)行清洗，2 次/d，同時(shí)在患者的耳道中滴注1～2 ml氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字：H20083329，武漢五景藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，滴入后患耳朝上保持0.5 h，溫度較低可以適當(dāng)加溫，防止淋巴液流動使患者出現(xiàn)眩暈癥狀，1個(gè)療程為2周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 對照組 對照組采用氧氟沙星治療，方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療有效率，顯效：治療2個(gè)療程后，患者的耳內(nèi)不再流膿，耳腔干凈，黏膜無充血、水腫現(xiàn)象，聽力完全恢復(fù)，通過藥敏試驗(yàn)顯示病菌完全清除；有效：治療2個(gè)療程后，患者的耳內(nèi)流膿情況明顯改善，耳腔內(nèi)潮濕，但是沒有膿液，黏膜存在輕微的充血、水腫現(xiàn)象，聽力基本恢復(fù)，藥敏試驗(yàn)顯示少量病菌生長；無效：達(dá)不到以上各要求[3]。有效率=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。②比較兩組患者聽力改善情況，治療2個(gè)療程后，通過語言區(qū)氣導(dǎo)平均值計(jì)算患者聽力情況，評估聽力改善情況。③比較兩組患者血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、免疫球蛋白E(IgE)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)因子水平，所有患者在治療前、治療2個(gè)療程后采集空腹靜脈血5 ml，離心分取血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法對IL-8、IgE、IL-6因子水平進(jìn)行檢測[4]，試劑盒由上海研鑫公司生產(chǎn)提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

研究組有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組有效率比較(n，%)

2.2 兩組聽力改善情況比較

研究組聽力改善人數(shù)多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組聽力改善情況比較(n，%)

2.3 兩組IL-8、IgE、IL-6因子水平比較

研究組IL-8、IgE、IL-6因子水平低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組 IL-8、IgE、IL-6因子水平比較

3 討論

慢性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，臨床上采用的治療方法常為局部用藥，主要是新霉素滴耳液、氯霉素滴耳液等，但是這些藥物長時(shí)間使用會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥發(fā)生，對最終的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。有關(guān)研究顯示，使用氧氟沙星滴耳液治療慢性化膿性中耳炎患者，可以將細(xì)菌清除率提高到70%，且氧氟沙星的耐藥菌株比較少，水溶性穩(wěn)定，不需要冷藏[6]。但是由于咽鼓管、鼓室的位置比較特殊，氧氟沙星滴耳液在此位置的局部藥物濃度不足，很難保證治療效果，而通過外耳道高負(fù)壓引流，可以將膿性分泌物吸出，在外耳道中滴入氧氟沙星，藥液可以順暢地流到咽鼓管、鼓竇、鼓室、乳突、上鼓室等部位，部分藥液還能進(jìn)入鼻咽部，從而有效擴(kuò)大了藥物擴(kuò)散面積，延長了藥物停留時(shí)間，可以將細(xì)菌有效地殺死[7]。本研究顯示，研究組有效率高于對照組(P<0.05)，說明在慢性化膿性中耳炎治療中，外耳道高負(fù)壓引流+氧氟沙星治療效果更好。

慢性化膿性中耳炎在臨床上也屬于炎癥疾病，大部分患者是由于鼻咽部炎癥通過咽鼓管進(jìn)入中耳引發(fā)了疾病[8]。有關(guān)研究顯示，IL-8、IgE、IL-6因子在慢性化膿性中耳炎發(fā)生、發(fā)展期間發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，它們在慢性化膿性中耳炎患者的血清中會高表達(dá)，并且會對中耳炎骨質(zhì)破壞進(jìn)程進(jìn)行干預(yù)，通過其水平可以對機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行反映[9-10]。故在慢性化膿性中耳炎患者的治療期間，要對化膿分泌物進(jìn)行有效清除，還需要對病菌的生長繁殖進(jìn)行抑制，降低炎癥反應(yīng)，這樣更有利于改善患者聽力水平與功能，保證最終治療效果[11-12]。本研究顯示，研究組聽力改善人數(shù)多于對照組(P<0.05)，研究組IL-8、IgE、IL-6因子水平低于對照組(P<0.05)，說明在慢性化膿性中耳炎治療中，外耳道高負(fù)壓引流+氧氟沙星治療，患者的IL-8、IgE、IL-6水平明顯降低。

綜上所述，在慢性化膿性中耳炎治療中，外耳道高負(fù)壓引流+氧氟沙星的治療有效率更高，可以改善患者的炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。