劉藝燕，潘安莉，朱智祺

(惠州市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東 惠州 516000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性進(jìn)行性自身免疫疾病的一種，較為常見。患者多以局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)壓痛或者腫脹為主，此類疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況[1-2]。該疾病具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療，將對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。所以，在此類患者的早期治療中進(jìn)行盡早地診斷與相應(yīng)治療計(jì)劃的制定十分重要[3]。近年來隨著超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用逐漸廣泛，通過高頻超聲診斷對(duì)人體骨骼與軟組織病變的檢查也越來越多。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[4]，通過肌骨超聲能夠診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變。因此，筆者選取本院收治的90例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與90例健康體檢者作為研究對(duì)象，分析在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變中采用肌骨超聲診斷的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與90例健康體檢者作為本次研究對(duì)象，研究對(duì)象選取時(shí)間為2019年5月至2020年5月，分為關(guān)節(jié)炎組與健康體檢組，每組各90例。本次研究中所選的關(guān)節(jié)炎組患者均經(jīng)臨床確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，患者均為接受過相關(guān)藥物治療，且臟器未出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性傷害，排除相關(guān)并發(fā)癥與創(chuàng)傷史，女性患者均非妊娠期與哺乳期女性。關(guān)節(jié)炎組90例患者中，男女各45例；年齡22～75歲，平均(42.24±2.12)歲；病程0.5～2.0年，平均(1.24±0.72)年。健康體檢組90例中，男女各45例；年齡20～74歲，平均(42.24±2.21)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均采用彩色多勒普超聲儀進(jìn)行檢查，儀器型號(hào)為PhilipsEPIQ7，并18-5超寬頻帶線陣探頭[5]。具體檢查方法如下：①檢查者取坐位進(jìn)行檢查，叮囑檢查者將其雙手在檢查床上進(jìn)行平放伸直，隨后對(duì)其雙側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行橫切與縱切掃描，并從關(guān)節(jié)尺骨與橈骨遠(yuǎn)端對(duì)其橈舟、舟月、橈尺等關(guān)節(jié)進(jìn)行多角度觀察。②采用灰階超聲對(duì)檢查者的滑膜聲像進(jìn)行探查，了解檢查者的手腕部肌腱周邊與關(guān)節(jié)腔是否出現(xiàn)積液等情況，判斷檢查者腕關(guān)節(jié)骨面是否光滑及是否存在骨質(zhì)破壞，并對(duì)其滑膜最厚處的厚度進(jìn)行測(cè)量，若其厚度在2 mm以上則為滑膜增生[6-7]。另對(duì)關(guān)節(jié)炎組患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)關(guān)節(jié)與肌腱的征象進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)滑膜厚度情況，并對(duì)關(guān)節(jié)炎組患者的X線檢查與肌骨超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)滑膜情況對(duì)比

檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎組患者均出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)滑膜增厚的情況，健康體檢組均未出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)滑膜增厚的情況，且在平均滑膜厚度中，關(guān)節(jié)炎組患者明顯比健康體檢者更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)滑膜情況比較

2.2 90例骨膜增厚患者X線檢查與肌骨超聲檢查結(jié)果比較

在對(duì)關(guān)節(jié)炎組進(jìn)行肌骨超聲檢查中，共檢出腕關(guān)節(jié)滑膜增厚患者90例、關(guān)節(jié)腔積液47例、骨侵蝕43例；而在X線檢查中，共檢出腕關(guān)節(jié)滑膜增厚40例、骨侵蝕32例，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 90例患者X線檢查與肌骨超聲檢查結(jié)果比較(n、%)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多為手足小關(guān)節(jié)病變居多，出現(xiàn)此類疾病的患者往往最初表現(xiàn)為微血管的損傷和滑膜細(xì)胞增生，形成血管翳，并伴有一定的手足刺痛情況[8]。隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)軟骨逐漸破壞吸收，軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)破壞、侵蝕，發(fā)生骨質(zhì)疏松，晚期肉芽組織互相粘連并纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直[9]。除關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘也可發(fā)生炎癥、結(jié)構(gòu)破壞等病理變化，在皮下常可形成典型的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷與關(guān)節(jié)畸形的情況，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)功能喪失的情況，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量與生活能力造成較大的影響。

疾病一般會(huì)在活動(dòng)期與緩解期中互相轉(zhuǎn)化，疾病的診斷一般通過血清類風(fēng)濕因子檢測(cè)，此類檢測(cè)方法診斷的靈敏性較高，但是特異性卻不夠理想，所以對(duì)疾病的非活動(dòng)期準(zhǔn)確診斷一直是本學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一[10-11]。X線檢查與CT檢查是對(duì)疾病診斷的主要方法，但是此類檢查往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的放射性損傷[12]。而MRI則能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)滑膜與軟組織進(jìn)行有效觀察，且影像分辨率較高，同時(shí)也能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)腔積液、滑膜異常增生、肌腱炎等軟組織病變通過不同的異常征象進(jìn)行有效鑒別，但是此類方法往往無法對(duì)患者的局部血流情況進(jìn)行有效觀察[13-14]，而且其在臨床應(yīng)用中價(jià)格較為昂貴，臨床的應(yīng)用與推廣受到一定的限制[15]。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其在患者疾病診斷與病情評(píng)估中的作用也越加明顯，效果也更加理想。此類檢查手段不僅能夠?qū)颊叩幕ぱ苓M(jìn)行早期觀察，同時(shí)也能夠?qū)︻愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期病變進(jìn)行有效診斷[16]。

本研究采用肌骨超聲檢測(cè)能夠基于不同的頻率探頭進(jìn)行檢查，從而保證檢測(cè)的高分辨率與高質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者的手足小關(guān)節(jié)滑膜情況進(jìn)行有效的檢驗(yàn)。本研究中，關(guān)節(jié)炎組患者均發(fā)現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)滑膜增厚的情況，健康體檢者均未發(fā)現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)滑膜增厚。在肌骨超聲檢查中，共檢出腕關(guān)節(jié)滑膜增厚患者90例、關(guān)節(jié)腔積液47例、骨侵蝕43例；而在X線檢查中，共檢出腕關(guān)節(jié)滑膜增厚40例、骨侵蝕32例，兩種方法在腕關(guān)節(jié)早期病變檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示肌骨超聲檢測(cè)能夠?yàn)樵u(píng)估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期活動(dòng)性提供依據(jù)。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)早期病變的診斷中，采用肌骨超聲診斷能夠有效地提升患者的檢出率，更加準(zhǔn)確為臨床診斷提供依據(jù)。