鄭 宏，俞飛勇，陳美宇，王蘇芳，李 健，葉 寧

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,廣西 桂林 541001)

急診科醫(yī)師經(jīng)常會(huì)面對(duì)許多急性呼吸困難的患者，引起呼吸困難的病因有很多，比如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、中毒等[1]，其中呼吸及心血管疾病引起的呼吸困難占很大比例[2]?？焖俣譁?zhǔn)確找出患者呼吸困難的原因，并及時(shí)制定出診療方案，對(duì)于患者治療效果及預(yù)后有著很大的影響。目前對(duì)于存在急性呼吸困難患者的傳統(tǒng)檢查手段有心電圖、血清生物學(xué)及胸部影像學(xué)等，以上檢查均有著檢查花費(fèi)大、耗時(shí)長(zhǎng)、不宜搬動(dòng)、輻射性等不利條件[3]，目前床邊肺部超聲BLUE檢查方案是最新開(kāi)展并且較為流行的床邊快速診斷方案，憑借著無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，越來(lái)越受到急診科醫(yī)生的青睞[4]。本研究選取了2019年8月至2020年6月因急性呼吸困難來(lái)本院急診科治療100例患者為研究對(duì)象，以觀察床旁超聲的篩查效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年8月至2020年6月因急性呼吸困難來(lái)本院就診的100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用床旁肺部超聲BLUE方案篩查，對(duì)照組采用常規(guī)心電圖、血液生化(血?dú)狻⑿墓＝M合、BNP等)、胸片、胸部CT等檢查，每組各50例。100例患者中男64例，女36例；年齡29～ 82歲，平均(59.75±4.62)歲；其中急性心源性肺水腫30例、肺部感染25例、AECOPD 20例、急性支氣管哮喘10例、胸腔積液7例、氣胸6例、肺栓塞2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸困難患者；在海平面大氣壓及靜息狀態(tài)下，無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常及原發(fā)性心排血量降低等情況；動(dòng)脈血氧分壓PaO2<60 mmHg，伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓PaCO2>50 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺間質(zhì)疾病患者；肺部腫瘤患者；放棄積極治療者；因肥胖、腹腔積氣等影響操作或解剖結(jié)構(gòu)異常者；合并胸廓畸形或皮下氣腫無(wú)法進(jìn)行超聲檢查者；存在超聲檢查禁忌不宜行超聲檢查者；拒絕檢查者。

1.2 方法

試驗(yàn)組：由經(jīng)過(guò)相關(guān)急重癥超聲培訓(xùn)的高年資急診科主治醫(yī)師實(shí)施，使用便攜式超聲探測(cè)儀，用凸陣探頭，頻率設(shè)置為 3～5 MHz，囑患者取平臥位或半坐位，采用床旁肺部超聲BLUE方案對(duì)患者胸部?jī)蓚?cè)上下藍(lán)點(diǎn)、膈肌點(diǎn)、PLAPS 點(diǎn)、后藍(lán)點(diǎn)進(jìn)行快速探查[5]。

對(duì)照組：由另1名高年資急診科主治醫(yī)師采用常規(guī)的檢查方式予以篩查，包括常規(guī)心電圖、血液生化(血?dú)狻⑿墓＝M合、BNP等)、胸片、胸部CT等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

急性呼吸困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn)的條件加上相應(yīng)的B超及CT、胸片等陽(yáng)性征象。以急性呼吸困難診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、約登指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，并對(duì)檢查耗時(shí)及檢查費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組靈敏度、特異度及檢查耗時(shí)、費(fèi)用比較

試驗(yàn)組的靈敏度、特異度高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的檢查耗時(shí)短于對(duì)照組,試驗(yàn)組的檢查費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組靈敏度、特異度、檢查耗時(shí)及檢查費(fèi)用比較

2.2 兩組陽(yáng)性似然比、陰性似然比及約登指數(shù)比較

試驗(yàn)組陽(yáng)性似然比、約登指數(shù)高于對(duì)照組，陰性似然比低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組陽(yáng)性似然比、陰性似然比及約登指數(shù)比較

3 討論

急性呼吸困難是急診科醫(yī)師最常見(jiàn)的急危重癥，如不及時(shí)救治很有可能使患者病情急速加重甚至導(dǎo)致死亡，急診科醫(yī)師對(duì)呼吸困難的病因進(jìn)行快速篩查，得出正確的診斷是治療該類患者的關(guān)鍵點(diǎn)。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院急診科醫(yī)師對(duì)該類患者的診斷都采用心電圖、血液學(xué)及肺部CT等傳統(tǒng)的檢查手段，抽血、送血以及檢驗(yàn)科化驗(yàn)均需要花費(fèi)時(shí)間，胸部X線雖能床邊進(jìn)行，但是經(jīng)常影像層面顯示不清，CT因不能床邊開(kāi)展存在患者轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中的潛在危險(xiǎn)，并且 X 線和 CT的輻射性對(duì)孕婦及一些特殊人群存在風(fēng)險(xiǎn)[6]，因此,一種快速、便捷并且無(wú)創(chuàng)的檢查手段是十分必要的。床旁超聲具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，對(duì)急性呼吸困難的患者病情篩查有著指導(dǎo)性作用[7-9]，在國(guó)外急診科及重癥科中床旁超聲已經(jīng)得到較為廣泛的使用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)的心電圖、血液生化、胸片、胸部CT等檢查的對(duì)照組相比較，采用床旁肺部超聲BLUE方案篩查的試驗(yàn)組的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比及約登指數(shù)要高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的陰性似然比要低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的檢查耗時(shí)短于對(duì)照組,試驗(yàn)組的檢查費(fèi)用少于對(duì)照組。因此，在急診科中，采用床旁超聲可以對(duì)急性呼吸困難患者進(jìn)行快速篩查，值得在各醫(yī)院急診科進(jìn)行推廣使用。