吳艷艷 陸 俐 陳雨薇 楊 凱 嚴(yán) 豐 朱國強(qiáng) 趙海瑾

近年來，前列腺癌(prostate cancer，PCa)在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，其早期癥狀與良性前列腺增生(bnignprostate hyperplasia，BPH)相似[1-2]，臨床多采用直腸指檢和經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasound，TRUS)對其進(jìn)行檢查和診斷，但BPH、前列腺炎、腺體萎縮均可在TRUS檢查中出現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)回聲，因此臨床診斷假陽性率較高[3]。而前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，現(xiàn)有研究已經(jīng)證實(shí)其水平能夠作為PCa的診斷指標(biāo)之一，但其受到前列腺體積的影響，故提出前列腺特異性抗原密度(prostate specific antigen density，PSAD)的概念以提高PSA的特異性[4-5]。本研究為進(jìn)一步提高臨床對PCa的診斷效能，聯(lián)合運(yùn)用TRUS、PSAD，現(xiàn)結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2019年5月于我院接受診治的前列腺癌患者100例作為觀察組，同期治療的良性前列腺增生的患者100例作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌患者及良性前列腺增生患者均經(jīng)手術(shù)或病理組織活檢已確診；常規(guī)直腸指檢時未觸及硬性結(jié)節(jié)；排除尿路感染、急慢性前列腺炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重不配合檢查、檢驗(yàn)的患者；精神或意識失常的患者。2組患者均伴隨尿頻尿急、排尿困難癥狀，少數(shù)出現(xiàn)血尿癥狀，其中觀察組患者年齡46～75歲，平均年齡(63.78±8.62)歲；病程1～2年，平均病程(1.32±0.17)年。對照組患者年齡48～78歲，平均年齡(64.29±8.49)歲；病程1～2年，平均病程(1.18±0.21)年。2組患者年齡、病程及伴隨癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采集患者清晨空腹靜脈血液5 ml，離心沉淀后留取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法對PSA水平進(jìn)行檢測。所有患者均經(jīng)TRUS檢查：患者檢查前飲水憋尿，使膀胱處于適度充盈狀態(tài)，檢查時患者取左側(cè)臥位，常規(guī)直腸指檢后將套有安全套的超聲探頭緩慢置入直腸內(nèi)，直至在顯示儀中出現(xiàn)膀胱底為止，依據(jù)先縱切后橫掃的順序?qū)颊咔傲邢傩螤睢⒋笮?、結(jié)構(gòu)、包膜及結(jié)節(jié)情況進(jìn)行探查，并在清晰顯示前列腺邊界的基礎(chǔ)上，對前列腺長、寬、厚進(jìn)行測量，并計(jì)算患者前列腺體積。根據(jù)患者前列腺體積和PSA水平計(jì)算PSAD=PSA/前列腺體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 TRUS檢測的聲像特點(diǎn)比較

觀察組和對照組TRUS聲像學(xué)特點(diǎn)，見表1。

表1 TRUS檢測的聲像特點(diǎn)比較

2.2 2組PSA和PSAD結(jié)果比較

觀察組患者PSA和PSAD水平均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組PSA和PSAD水平比較

2.3 TRUS和PSAD對前列腺癌的診斷價值

PSAD和TRUS聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度和一致性均顯著高于TRUS和PSAD單一檢測(P<0.05)。見表3。

表3 TRUS和PSAD及聯(lián)合檢測對前列腺癌的診斷價值/%

2.4 TRUS和PSAD聯(lián)合檢測對前列腺癌診斷的ROC曲線下面積

患者TRUS和PSAD水平及聯(lián)合檢測的ROC曲線下面積有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4 TRUS和PSAD聯(lián)合檢測對前列腺癌診斷的ROC曲線下面積

3 討論

PCa主要指前列腺腺癌，是一種發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，隨腫瘤細(xì)胞的生長，體積增大，壓迫患者尿道、神經(jīng)等，最早可引起排尿困難等臨床表現(xiàn)，與BPH臨床表現(xiàn)相似，且在既往研究中報道其多與BPH相伴而生，因此二者的鑒別對臨床診斷和治療具有重要意義[6]。TRUS具有無創(chuàng)、操作簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，較多應(yīng)用于前列腺的檢查。本次研究對PCa和BPH的TRUS圖像進(jìn)行對比觀察發(fā)現(xiàn)，二者均具有前列腺體積增大的特點(diǎn)，但PCa較BPH包膜完整性、腺體對稱性消失，并伴有結(jié)節(jié)，且PCa患者以局灶性低回聲的外腺結(jié)節(jié)多見，這在李建春等對TRUS彈性成像診斷PCa的研究中也有提到[7]。

PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，主要存在于前列腺組織和精液中，其主要作用是防止精液的凝固[8]。在BPH疾病中，由于前列腺體積上皮細(xì)胞的增多，導(dǎo)致PSA分泌水平升高，經(jīng)過前列腺體積矯正后PSA水平可保持一定水平的波動，但在前列腺疾病中前列腺體積的矯正不能改善PSA的水平，則提示患者PCa的發(fā)生[9]。同時目前的研究已經(jīng)證實(shí)，PSA水平與前列腺體積呈正相關(guān)，在同等體積增長量的基礎(chǔ)上，PCa患者PSA增長水平遠(yuǎn)高于BPH患者，這在本次研究中也有顯著表現(xiàn)，即觀察組患者PSA及PSAD水平均顯著高于對照組患者[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)PSAD和TRUS聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、一致性、診斷效能均顯著高于TRUS和PSAD單一檢測，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCa癌性結(jié)節(jié)的TRUS圖像多表現(xiàn)為外腺低回聲結(jié)節(jié)，而BPH多表現(xiàn)為良性的高回聲結(jié)節(jié)，根據(jù)現(xiàn)有研究觀察總結(jié)，有部分位于內(nèi)腺的PCa和高回聲結(jié)節(jié)不易被TRUS診斷出，且根據(jù)結(jié)節(jié)回聲的高低診斷結(jié)節(jié)的良惡性也存在一定困難[11]。PSAD是PSA在前列腺單位體積中的水平，其不僅能有效地反映PSA水平，還能消除前列腺體積對PSA水平的影響，但PSA水平的升高還存在于前列腺炎、前列腺增生等疾病中，可影響PSAD水平，因此TRUS、PSAD的單獨(dú)檢測對診斷PCa患者的靈敏度、特異度、一致性、診斷效能均較低[12]。

綜上所述，TRUS聯(lián)合PSAD能夠提高臨床對PCa和BPH的鑒別和診斷，對患者得到正確及時的治療有重要的意義。