袁風(fēng)玲 賈淑慧 江 源

子宮癌是1種常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位[1]，其多見于50～55歲女性中[2]。近年來，隨著初次性生活<16歲、高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染、多個(gè)性伴侶、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)、單純性皰疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原體、滴蟲、營養(yǎng)不良、吸煙、衛(wèi)生條件差等因素的影響[3]，宮頸癌的發(fā)病率逐漸呈年輕化的趨勢(shì)，對(duì)于年輕宮頸癌的年齡界定，我國一般將年齡<35歲的宮頸癌患者稱為年輕宮頸癌，年齡≥35歲患者稱為中老年宮頸癌[4]，其宮頸癌發(fā)病率正以每年3%～5%速度增長(zhǎng)，會(huì)對(duì)年輕女性的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]，手術(shù)是治療Ⅰb～Ⅱa早期宮頸癌患者的首選方法[6]，但早期宮頸癌的5年生存率只有60%～85%左右[7]，因此本文分析了影響早期宮頸癌的預(yù)后因素，以為提高年輕宮頸癌患者的生存率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2018年1月收治的101例宮頸癌患者，年齡21～35歲，平均為(30.1±3.5)歲，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)分期顯示：Ⅰ～ⅡA期70例，ⅡB～Ⅳ期者41例，根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)宮頸癌分期對(duì)患者的治療計(jì)劃進(jìn)行分層，其中國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)宮頸癌分期晚期的患者采用影像學(xué)檢查、腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)取樣、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等手術(shù)，并行同步放化療或放療，手術(shù)僅用于國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)宮頸癌分期的早期病例患者，包括次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 方法

采用電話、門診復(fù)診方法進(jìn)行隨訪，起點(diǎn)為每個(gè)病例的診斷時(shí)間，截止時(shí)間為2019年8月，隨訪時(shí)間為20～68個(gè)月，隨訪例數(shù)為101例。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析101例年輕宮頸癌患者的臨床病理特征；②分析病理類型與預(yù)后的關(guān)系；③分析術(shù)后高危病理因素與預(yù)后的關(guān)系；④分析年輕宮頸患者的預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 101例年輕宮頸癌患者的臨床病理特征

101例年輕宮頸癌患者中，其中鱗癌患者87例，占86.1%，非鱗癌患者14例，占13.9%。鱗癌與非鱗癌患者的臨床分期、治療方案、間質(zhì)浸潤程度、宮旁及斷端浸潤、脈管浸潤方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年輕宮頸癌女性中低分化鱗癌79例，占78.2%；鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者73例，占72.3%，見表1。

表1 101例年輕宮頸癌患者的臨床病理特征/例

2.2 病理類型與預(yù)后的關(guān)系

生存曲線結(jié)果表明，國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)宮頸癌分期晚期患者中，非鱗癌患者的中位生存期為49個(gè)月，鱗癌患者的中位生存期為51個(gè)月，晚期宮頸癌患者的不同病理類型中位生存期對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)宮頸癌分期早期患者中，非鱗癌患者的中位生存期為45個(gè)月，鱗癌患者的中位生存期為58個(gè)月，早期宮頸癌鱗癌患者的中位生存期明顯長(zhǎng)于非鱗癌患者(P<0.05)。

2.3 術(shù)后高危病理因素與預(yù)后的關(guān)系

生存曲線結(jié)果表明，脈管浸潤陰性患者的中位生存期為58個(gè)月，陽性患者的中位生存期為51個(gè)月，陰性患者的中位生存期明顯長(zhǎng)于陽性患者(P<0.05)；宮頸間質(zhì)浸潤<1/2患者的中位生存期為59個(gè)月，≥1/2患者的中位生存期為52個(gè)月，宮頸間質(zhì)浸潤<1/2患者的中位生存期明顯長(zhǎng)于≥1/2患者(P<0.05)。

2.4 年輕宮頸患者的預(yù)后影響因素

COX多因素回顧分析表明，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型與患者預(yù)后密切相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 年輕宮頸患者的預(yù)后影響因素

3 討論

近年來，隨著社會(huì)開放程度的升高，性服務(wù)人員數(shù)量的增加，婚前、婚外性行為的逐漸增加，導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病率逐漸增加，其受影響群體是年輕女性，其在35歲以下年輕女性中發(fā)病率逐漸升高[8]；同時(shí)隨著宮頸癌患者普查工作的深入，也證實(shí)宮頸癌發(fā)病存在年輕化趨勢(shì)，但目前年齡對(duì)宮頸癌患者的預(yù)后影響臨床上仍存在爭(zhēng)議[9]，有研究發(fā)現(xiàn)[10]，隨著患者年齡的增大，其生存率越低，而有研究也認(rèn)為，年輕宮頸癌患者的預(yù)后較差，可能與患者的一些組織病理學(xué)特征有關(guān)，如盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率較高、腺癌(非鱗癌)較多有關(guān)，因此本文回顧性分析了我院101例年輕宮頸癌女性的臨床病理因素分析及其預(yù)后的關(guān)系。

本文結(jié)果表明，101例年輕宮頸癌患者中，其中鱗癌者占比86.1%，非鱗癌者占比13.9%，有研究發(fā)現(xiàn)[11]，其中非鱗癌占比5%～10%，鱗癌占比90%～95%，本文結(jié)果與文獻(xiàn)有一定差異，可能與本研究選擇樣本量較少有關(guān)。本研究101例年輕宮頸癌患者的發(fā)病率占同期宮頸癌患者的18%，可能與年輕女性HPV易感染、過早性生活、吸煙者增多有關(guān)[12]，年輕女性的宮頸鱗柱上皮交界區(qū)移行容易暴露，而過早性生活會(huì)使其更容易感染HPV；同時(shí)吸煙容易損傷宮頸癌患者的DNA，也會(huì)使受到HPV感染的女性宮頸細(xì)胞更容易發(fā)生癌變，因此對(duì)于年輕女性需合理使用避孕套，對(duì)其普及性知識(shí)，以減少HPV的感染[13]；對(duì)于HPV感染的高危人群，需定期復(fù)查，同時(shí)勸患者戒煙，以預(yù)防早期宮頸的發(fā)生[14]。

年輕宮頸癌女性中低分化鱗癌者占比78.2%；鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者占比72.3%，早期宮頸癌鱗癌患者的中位生存期明顯長(zhǎng)于非鱗癌患者，脈管浸潤陰性患者的中位生存期明顯長(zhǎng)于陽性患者；宮頸間質(zhì)浸潤<1/2患者的中位生存期明顯長(zhǎng)于≥1/2患者，COX多因素回顧分析表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型與患者預(yù)后密切相關(guān)，表明年輕宮頸癌患者的早期宮頸癌非鱗癌、脈管浸潤陽性、宮頸間質(zhì)浸潤≥1/2宮頸癌患者的中位生存期較低，對(duì)于術(shù)后存在高危病理因素的患者，應(yīng)該輔以同步放化療或盆腔放療[15]，以提高患者的生存期。

本研究人仍存在一定不足，樣本量較少，未與中老年宮頸癌患者進(jìn)行對(duì)比分析，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入中老年宮頸癌患者的病例資料進(jìn)行分析，有待深入研究。

綜上所述，早期宮頸癌非鱗癌、脈管浸潤陽性、宮頸間質(zhì)浸潤≥1/2宮頸癌患者的中位生存期較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差，對(duì)此類患者需積極給予輔助治療及嚴(yán)密隨訪。