李春雷 白雪峰 韋勇占

胃癌在早期癥狀較為隱匿，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，患者的生存率明顯下降，所以對(duì)患者及早采取治療措施是至關(guān)重要的[1]。目前對(duì)胃癌患者最為重要的治療方式是化療，其中新輔助化療方式指的是在患者進(jìn)行治療前進(jìn)行全身化療，主要目的是將腫瘤最大程度地縮小，從而提高手術(shù)的切除率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年11月我院收治的進(jìn)展期胃癌患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意本研究；符合進(jìn)展期胃癌患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前未接受其他形式的化療[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道出血或上消化道出血等需要急診手術(shù)的患者；嚴(yán)重的心功能不全以及呼吸功能不全的患者；有嚴(yán)重意識(shí)障礙；嚴(yán)重的心腦血管疾??；術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)胃癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；肝腎功能異?；蛴衅渌到y(tǒng)疾病史[3]。研究組患者43例，男性23例，女性20例；年齡32～70歲，平均年齡(48.1±2.7)歲；對(duì)照組患者43例，男性24例，女性19例；年齡33～69歲，平均年齡(46.9±2.4)歲；2組患者具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)的過程中采取的麻醉方式主要是氣管插管類全麻方式，患者的體位是右傾、仰臥以及分腿，頭比腳高20～30°。建立二氧化碳?xì)飧沟奈恢檬悄毾戮?，將氣腹壓力設(shè)置為12 mmHg左右，主孔指的是左肋緣的下腋前線12 mm處，輔操作孔指的是鎖骨中線與右肋緣下腋前線10 mm的位置，把持孔指的是5 mm的位置，將超聲刀以及持鉗放入，完成消化道重建以及胃切除的手術(shù)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合新輔助化療的方式進(jìn)行治療。應(yīng)用的化療藥物主要有四氫葉酸，在第1天進(jìn)行靜脈注射，400 mg/m2；奧沙利鉑在第1天進(jìn)行靜脈注射，85 mg/m2滴注2 h以上；在第2天靜脈注射氟尿嘧啶，單次注射劑量按照患者的體重1 d注射10～20 mg/kg，2周為1個(gè)周期?；颊咴谶M(jìn)行第3個(gè)周期治療之前需要進(jìn)行胃鏡檢查，如果患者的腫瘤出現(xiàn)的癥狀為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、增大以及浸潤(rùn)進(jìn)展等狀況時(shí)，則可以進(jìn)行手術(shù)治療；如果將腫瘤進(jìn)展排除則可以再化療2個(gè)周期后進(jìn)行手術(shù)治療。

在2組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面觀察，包括血常規(guī)、電解質(zhì)以及肝腎功能方面，如果患者的白細(xì)胞數(shù)量在3.0×109/l以下并且血小板的數(shù)量在80×109/l以下，則可以暫停對(duì)患者的用藥，對(duì)患者進(jìn)行升高血小板以及白細(xì)胞數(shù)量的治療，如果患者血液毒性得到緩解則可以繼續(xù)進(jìn)行藥物的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床治療效果，主要分為顯效、有效以及無效。觀察2組患者腸梗阻等不良反應(yīng)的發(fā)生率；觀察2組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)方面的差異。觀察2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對(duì)比

研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果的對(duì)比(例，%)

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，研究組住院時(shí)間等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)的對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)的對(duì)比(例，%)

2.4 治療后患者多項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

治療后研究組K562殺傷比率、NK細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療后患者T淋巴細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)水平的對(duì)比

3 討論

胃癌屬于一種較為常見的消化道腫瘤，主要治療方式就是手術(shù)切除，包括擴(kuò)大根治術(shù)、短路手術(shù)、根治性切除術(shù)以及姑息性手術(shù)等，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及腹腔鏡的不斷發(fā)展，胃癌根治術(shù)在臨床上得到更為廣泛的應(yīng)用[4]。但是對(duì)患者應(yīng)用切除術(shù)治療受到多種因素的影響，如果患者腫瘤組織浸潤(rùn)程度較深就會(huì)增加對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的難度，降低患者手術(shù)成功的概率，并且進(jìn)行手術(shù)的患者預(yù)后效果較差，術(shù)后生存率較低。所以在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療是至關(guān)重要的。

有相關(guān)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用新輔助化療的方式的主要意義體現(xiàn)在：①能夠?qū)颊唧w內(nèi)的亞臨床病癥起到一定程度的抑制作用，腫瘤細(xì)胞的活性會(huì)降低，進(jìn)而會(huì)將手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的幾率降到最低的程度，手術(shù)后腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的可能性會(huì)降低。②應(yīng)用新輔助化療的方式會(huì)將腫瘤組織的粘連程度降低，進(jìn)而患者腫瘤的臨床分期會(huì)減小，患者手術(shù)切除成功率將在一定程度上得到提高。③在進(jìn)行手術(shù)之前淋巴系統(tǒng)以及胃周圍血管相對(duì)較為完整，對(duì)患者應(yīng)用化療藥物可以達(dá)到更為明顯的治療效果。④對(duì)進(jìn)展期胃癌患者能夠應(yīng)用多種化療方案治療，應(yīng)用新輔助化療的方案可以對(duì)腫瘤細(xì)胞的藥物敏感性進(jìn)行了解，從而為手術(shù)后的化療提供一定的依據(jù)[5]。通過本研究結(jié)果顯示在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，研究組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后在進(jìn)行胃癌根治術(shù)之前應(yīng)用新輔助化療方式能夠明顯得到改善。

本研究結(jié)果顯示研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。新輔助化療手段中所使用的氟尿嘧啶類藥物是臨床治療胃癌的基礎(chǔ)藥物，為患者注射氟尿嘧啶后，藥物可以迅速到達(dá)病灶并吸收，且藥物進(jìn)入肝臟并不會(huì)對(duì)黏膜等造成損傷，從而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者更容易接受。

隨著對(duì)進(jìn)展期胃癌患者研究的不斷深入，化療方案不斷得到改進(jìn)，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率不斷降低，治療依從性不斷得到提高[6]。本研究結(jié)果顯示治療后研究組K562殺傷比率、NK細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。新輔助化療的方式與胃癌根治術(shù)聯(lián)合，可以顯著降低腫瘤分期、清除病灶，在抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的期間發(fā)揮著重要的作用，最終有利于提高治療效果，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平。臨床上要根據(jù)患者的化療藥物敏感情況制定化療方案可以對(duì)患者的預(yù)后明顯改善。但是本研究仍然存在一定的局限性，比如選取的病例數(shù)較少以及研究開展的時(shí)間較短等，聯(lián)合方案的遠(yuǎn)期治療效果還需要進(jìn)一步探究。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者的治療，新輔助化療聯(lián)合胃癌根治術(shù)的效果較為理想，且不良反應(yīng)較少，能夠提高患者的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。