曾 軍 周夏飛 李萬成

肺癌是1種可以侵犯正常肺組織細胞導(dǎo)致患者呼吸功能減退的惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人，最近幾年，發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢。肺癌晚期會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，最常見的是呼吸衰竭，呼吸衰竭不僅使患者生活狀況變差，生活質(zhì)量降低，甚至導(dǎo)致患者死亡。無創(chuàng)正壓通氣則是以氧氣面罩等無創(chuàng)方式，將患者與呼吸機進行連接，達到輔助通氣的效果，因其痛苦少、感染率低等優(yōu)勢，以及相關(guān)研究的進展，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床重癥患者的常用治療方法[1]。本研究主要探索無創(chuàng)正壓通氣治療肺癌重癥呼吸衰竭的臨床療效以及對患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選擇：選取2014年3月至2017年3月我院收治的符合試驗標準的肺癌合并重癥呼吸衰竭老年患者100例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，通氣組(n=50)和對照組(n=50)。通氣組男性33例，女性17例，參與實驗受試者年齡(68.6±8.2)歲，身高(162.3±8.8)cm，體重(45.30±5.60)kg，BMI為(20.18±4.19)kg/m2，病程7.2～13.8年；對照組中，男性31例，女性19例，年齡(67.9±7.6)歲，身高(163.7±8.9)cm，體重(46.20±6.10)kg，BMI為(19.8±4.32)kg/m2，病程6.9～14.1年。兩組患者沒有顯著差別在性別、年齡、BMI指數(shù)、病程等方面(P>0.05)。

1.2 受試標準

納入標準[2]：①在我院根據(jù)患者病史、癥狀、體征及病理學(xué)檢查后，肺癌診斷明確，臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期；②符合呼吸衰竭診斷標準[3]；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準了此次試驗方案，所有患者及家屬自愿參加試驗研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①重癥呼吸衰竭但生命體征不穩(wěn)者；②多器官包括心臟、肝腎等嚴重功能受損者；③合并大量胸水、嚴重肺不張、或呼吸道大量痰液、分泌物阻塞者；④伴有顏面部損傷及其他不適合佩戴鼻(面)罩患者。

1.3 治療方案

醫(yī)護人員在患者住院后對其進行相關(guān)優(yōu)質(zhì)護理，對照組予止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、抗炎等對癥支持治療，生命體征平穩(wěn)。通氣組在此基礎(chǔ)上予經(jīng)鼻(面)罩雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，其設(shè)置參數(shù)如下:S-T模式，吸氣壓力(IPAP)起始為2～4 cm H2O，根據(jù)患者病情變化逐漸上調(diào)參數(shù)，直至6～8 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)起始為2～4 cm H2O，逐漸上調(diào)參數(shù)至4～6 cm H2O，術(shù)中檢測血氧飽和度(SpO2)維持在90%以上，生命體征被密切監(jiān)測：血壓、心率、脈搏、呼吸等保持平穩(wěn)。

1.4 觀察指標

采取動脈血樣，對兩組患者治療后2 h和 24 h分別進行血氣分析[二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)和pH三項是主要監(jiān)測指標]，并在治療后第14天、第30天、第180天，通過患者精神狀況、生活自理情況、飲食、呼吸狀況等評估臨床療效及生存質(zhì)量情況，進行例數(shù)統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2 h和24 h后血氣分析結(jié)果

分別采集通氣組和對照組治療前、治療后2 h、24 h的動脈血樣，進行血氣分析，主要檢測pH、PaCO2、PaO2等指標。通氣組與對照組患者治療前pH、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后2 h，通氣組各項指標較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組各項指標未見明顯改善，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后24 h，兩組患者各項指標均較前有所好轉(zhuǎn)，但通氣組各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療14 d后療效的比較

統(tǒng)計分析結(jié)果示：治療后14天通氣組部分生活治理能力、臨床癥狀、飲食情況的改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療30 d后療效的比較

統(tǒng)計分析結(jié)果示：在治療后30 d通氣組在生活能力、精神狀況、飲食情況、臨床癥狀等方面和對照組相比有顯著差異，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療180 d后療效的比較

治療后隨訪患者至180 d通氣組在生活能力、精神狀況、飲食情況、臨床癥狀的遠期改善情況和對照組相比，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，差異有意義(P<0.05)，見表4。

表1 通氣組與治療組治療前與治療后2 h和24 h血氣分析比較

表2 兩組治療14 d后療效比較/例

表3 通氣組和治療組治療30 d時兩組患者療效比較/例

表4 兩組治療180 d后療效比較/例

3 討論

研究結(jié)果顯示，通氣組與對照組患者治療前pH、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后2 h，通氣組各項指標較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組各項指標未見明顯改善，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后24 h，兩組患者各項指標均較前有所好轉(zhuǎn)，但通氣組各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療后并隨訪的14 d、30 d及180 d，對通氣組和對照組的精神狀況、生活自理情況、飲食、呼吸狀況等進行評估，結(jié)果顯示通氣組的臨床療效及生存質(zhì)量情況的改善均優(yōu)于對照組。以上統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果總的說明無創(chuàng)通氣能有效改善肺癌晚期患者的呼吸狀況，提高患者的生活質(zhì)量，對治療肺癌晚期并呼吸衰竭臨床效得到肯定。

呼吸衰竭是肺癌患者臨床常見并發(fā)癥，若不及時予以糾正，則易發(fā)生多器官功能衰竭，危及生命，其原因比較復(fù)雜，如肺臟本身的病理改變導(dǎo)致通氣量的降低,僅有低氧血癥，另外如呼吸肌疲勞、胸廓的病變導(dǎo)致缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭[4]，而且，肺癌患者中老年人所占比重偏大,身體機能的退化，加上肺功能的衰退，使循環(huán)供氧量減少,出現(xiàn)通氣量的降低，從而影響氧的運輸和利用過程[5]。而抓住時機，及時予以通氣治療是必要的急救措施。有創(chuàng)性機械通氣治療是傳統(tǒng)的一種治療方法，能有效緩解缺氧和二氧化碳潴留及其對臟器所造成的損傷,但其存在感染發(fā)生率增加，肺組織損傷的缺點，使患者發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風險增加,患者產(chǎn)生呼吸機心理依賴的可能性增加，導(dǎo)致住院時間延長，周轉(zhuǎn)緩慢[6]。而無創(chuàng)正壓通氣不僅有雙水平正壓通氣，還有持續(xù)氣道內(nèi)正壓,患者的自主呼吸是它重要的動力來源,體現(xiàn)在患者吸氣的時候給予一定的正壓，支持患者吸氣，呼氣時給予一個較小的壓力，使患者更容易的呼出氣體[7]，使呼吸肌負荷減少，呼吸肌做功減少，少耗能，這樣呼吸肌疲勞的可能性大大降低[8]。同時,無創(chuàng)正壓通氣可以降低感染發(fā)生概率和死亡率，使患者痛苦感覺減少，加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，減少患者的住院時間，降低醫(yī)療消費，減少經(jīng)濟負擔[9]。另外有研究表明，血液腫瘤呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣也可獲益，降低患者感染病死率，提高生存率，呼吸衰竭實體腫瘤患者使用也會有所裨益[10]。當然，由于無創(chuàng)正壓通氣要求盡量保持呼吸道的通暢，這是操作要點之一，對于一些氣道分泌物較多導(dǎo)致氣管阻塞甚至影響到肺功能時，也不排除改用氣管切開或插管的可能[11-12]。但總而言之，無創(chuàng)正壓通氣由于其無創(chuàng)、恢復(fù)時間短、降低患者感染發(fā)病率和死亡率、經(jīng)濟有效等優(yōu)點，仍是可選擇的有力的呼吸支持措施。

綜上所述，對肺癌重癥呼吸衰竭的患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床療效顯著，使患者的生活狀況明顯改善，生存質(zhì)量明顯提高，值得進一步的臨床研究。