朱廣偉 王 丹 高虎方 張新潮

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是以惡性漿細胞聚集血液、骨髓、尿液中出現(xiàn)單克隆蛋白為特征的1種惡性疾病，約占所有血液惡性腫瘤的10%[1]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為溶骨性病變、感染、腎功能受損、貧血等，多發(fā)病于老年人[2]。微小RNA(miRNAs)是一類長度約21～25 nt的非編碼單鏈RNA分子，其能夠與相應的mRNA的3’-非編碼區(qū)結合，使其降解或抑制其翻譯，從而調節(jié)細胞凋亡、分化、增殖等代謝過程[3-4]。miRNAs的表達變化可以用來監(jiān)測多發(fā)性骨髓瘤的進展，也可以作為良好的多發(fā)性骨髓瘤診斷標記物[5]。當前研究表明miRNA-21與腫瘤發(fā)生、耐藥、侵襲、轉移等密切相關，miRNA-21可抑多個腫瘤抑制基因的表達，從而發(fā)揮促進細胞轉化、腫瘤轉移與侵襲等作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤患者的外周血miRNA-21 比正常漿細胞高15倍左右[7]，但多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中miRNA-21表達情況及其意義還不明確。本文具體探討了miRNA-21在多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中的表達及與預后的相關性，希望明確miRNA-21的檢測意義?，F(xiàn)總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2014年3月到2019年10月選擇在本院診治的多發(fā)性骨髓瘤患者62例作為MM組，診斷標準均依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的MM診斷標準。納入標準：經(jīng)病理確診為多發(fā)性骨髓瘤；年齡30～70歲；首次發(fā)病；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；患者簽署了知情同意書；臨床與病理資料完整。排除標準：取樣前經(jīng)內分泌、放療等治療；嚴重心、肝、腎功能異常；臨床與病理資料缺乏者。其中男性34例，女性28例；年齡32～68歲，平均年齡(58.22±3.19)歲；平均病程(4.11±0.12)年；平均體重指數(shù)(22.47±1.27)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；細胞學分型：成熟漿細胞型22例，幼漿細胞型16例，原漿細胞型10例，網(wǎng)狀細胞型14例。

同期選擇在本院進行骨髓捐獻的健康人員62例作為對照組，其中男性32例，女性30例；年齡31～69歲，平均年齡(59.02±3.18)歲；平均體重指數(shù)(23.01±2.18)kg/m2。兩組性別、體重指數(shù)、年齡等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 骨髓miRNA-21檢測

取所有入選者的骨髓樣本1 ml左右，本均置于生化紅色真空采樣管中，取1 500 rpm/min離心10 min，取上層組織。提取總RNA(試劑盒購自QIAGEN公司)，取1 μl RNA 用Nano核酸紫外分析儀檢測總RNA純度與濃度。逆轉錄為cDNA，然后采用qPCR方法檢測miRNA-21表達水平，正向引物序列：5'-GCGGCGAACATTCAACGATG-3'，反向引物序列:5'-GTGCAGGGTCCGAGG-3'，PCR條件：94 ℃預變性3 min，94 ℃ 12 s、58 ℃40 s(40個循環(huán))，讀取熒光信號，計算2-ΔΔCt，即為miRNA-21的相對表達量。

1.3 檢測指標

采用酶聯(lián)免疫法檢測與記錄兩組入選者的血清β2-MG、IgG、IgA水平，采用全自動生化分析儀檢測乳酸脫氫酶(LDH)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)含量。所有患者隨訪至今(2020年3月1日)，記錄預后與生存情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在統(tǒng)計分析時應用的軟件是SPSS 22.0，計量數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標準差)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用直線相關分析，多因素預測采用COX模型回歸分析，檢驗水準α<0.05。

2 結果

2.1 miRNA-21相對表達水平對比

MM組的miRNA-21相對表達量(7.78±0.43)，顯著高于對照組(1.10±0.11)(P<0.05，t=22.483)。

2.2 血液學指標對比

MM組的血清IgG、IgA、β2-MG值高于對照組，ALB、LDH與Hb值低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血液學指標對比

2.3 預后情況

MM組患者隨訪至今(2020年2月1日)，平均隨訪時間(32.72±2.28)個月，死亡18例(均因MM死亡)，死亡率為29.0%?；颊呱鏁r間見圖1。

2.4 相關性分析

直線相關分析顯示：多發(fā)性骨髓瘤患者的預后死亡與miRNA-21、β2-MG、IgA、臨床分期呈正相關性(P<0.05)，與ALB、LDH、Hb呈負相關性(P<0.05),見表2。

圖1 MM組患者的累積生存函數(shù)圖

2.5 危險因素分析

在62例MM組患者中，以患者隨訪預后死亡作為因變量，COX回歸分析顯示：miRNA-21、臨床分期、β2-MG、Hb、ALB為影響多發(fā)性骨髓瘤患者預后死亡的主要因素(HR>1，P<0.05)，見表3。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是1種漿細胞的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人[8]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，雖然部分藥物可控制患者的病情，但是很多患者容易復發(fā)，死亡率一直居高不下[9]。本研究顯示MM組的血清IgG、IgA、β2-MG值高于對照組，ALB、LDH與Hb值低于對照組，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。當前多發(fā)性骨髓瘤主要靠臨床癥狀結合一些實驗室指標如血清Hb、β2-MG、ALB等進行診斷監(jiān)測，臨床診斷的敏感性一直比較低，因此有必要探索新的多發(fā)性骨髓瘤相關生物標志物[10]。特別是多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病是1個逐步發(fā)展的過程，部分患者可由單克隆免疫球蛋白病可直接發(fā)展成該病，導致常規(guī)血液學指標檢測也存在一定的誤差[11]。

miRNA是1種小分子非編碼RNA，具有保守內源性，miRNA調控人類基因組中1/3的編碼基因，參與體內細胞的生長、增殖等，其中約40個miRNAs被研究報道與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生與發(fā)展有一定的相關性[12]。外周血中的循環(huán)miRNA分子表達能反映相應組織器官的病理變化，在腫瘤中，旺盛新陳代謝可使得大量miRNA 分子進入血液循環(huán)，但是在骨髓中的表達還無相關報道。miRNA-21是研究比較多的miRNA 分子，在多種惡性腫瘤組織中表達異常，可作為區(qū)分惡性腫瘤與良性腫瘤的生物標志物[13]。本研究顯示MM組的miRNA-21相對表達量顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，miRNA-21的成熟前體Pre-miRNA-21定位于染色體17p12，在多發(fā)性骨髓瘤中17p12位點可表現(xiàn)為激活狀態(tài)，從而發(fā)揮促癌作用。當前也有研究顯示miRNA-21與腫瘤進展關系密切，骨髓瘤細胞miRNA-21表達顯著高于正常對照漿細胞的表達水平，對骨髓瘤的預后有預測價值[14]。

當前對于多發(fā)性骨髓瘤的診斷與預后預測主要依賴于影像學檢查、骨髓活檢、常規(guī)生化指標檢查與血清β2-MG檢測，但是都存在一定的不足與缺陷。miRNA分子具有良好的穩(wěn)定性、組織特異性和顯著的腫瘤相關性，還具有技術快速、獲取簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。miRNA-21為1種促癌因子，其可能的靶基因包括程序性細胞死亡因子4、磷酸酯酶-張力蛋白同源物、原肌球蛋白，抑制miRNA-21的表達可以增加化療藥物對腫瘤細胞的生長的抑制作用[15]。還有研究顯示miRNA-21高表達能顯著上調細胞周期的Cyclin D表達，激活PI3K-Akt信號轉導通路，促進G1期向S期轉換，從而導致腫瘤細胞異常增殖[16-17]。本研究顯示MM組患者隨訪至今(2020年3月1日)，平均隨訪時間(32.72±2.28)個月，死亡18例，死亡率為29.0%；直線相關分析顯示多發(fā)性骨髓瘤患者的預后死亡與miRNA-21、β2-MG、IgA、臨床分期成正相關性(P<0.05)，與ALB、LDH、Hb成負相關性(P<0.05)。表明miRNA-21可參與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生、發(fā)展過程，調節(jié)機體內環(huán)境的變化，從而影響患者的預后。

多發(fā)性骨髓瘤患者中位生存時間約為3年，多數(shù)患者對化療藥物還是比較敏感，但是也有部分患者可出現(xiàn)耐藥和臨床復發(fā)[18-19]。探究多發(fā)性骨髓瘤的惡性進展和轉移的分子機制，尋找新的治療靶點，對改善患者預后具有重要意義。本研究顯示COX回歸分析顯示miRNA-21、臨床分期、β2-MG、Hb、ALB等影響多發(fā)性骨髓瘤患者預后死亡的主要因素(P<0.05)。從機制上分析，miRNA-21對編碼基因的表達具有調控作用，可影響細胞的分化、增殖及凋亡，從而影響多發(fā)性骨髓瘤的預后[20-21]。不過miRNAs在多發(fā)性骨髓瘤中的作用有一定的復雜性，在某種意義上從臨床組織得到的多發(fā)性骨髓瘤骨髓組織標本無法真實反映出miRNAs的表達譜。再者限于患者數(shù)量少及收集標本時間較短的原因，本次研究只納入了較少的病例，可能存在一定的研究偏倚，將在下一步進行深入分析。

表2 前列腺癌患者預后死亡與miRNA-21等指標的相關性

表3 影響多發(fā)性骨髓瘤患者預后死亡的因素

總之，miRNA-21在多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中呈現(xiàn)高表達狀況，與患者的血液學指標顯著相關，可影響與預測患者的預后。