李 婷, 張效芬, 保美妍

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 寧夏 銀川 750000）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（intraductali papilloma, IDP）是導(dǎo)管上皮以樹枝狀或分葉狀形式的增生，它們通常有中心血管蒂，并且有正常上皮和肌上皮覆蓋。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，IDP有一定的癌變傾向，所以對(duì)患者做到早期診斷，可以防止病變的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)臨床的治療具有較好的指導(dǎo)意義。患者常以乳頭溢液來(lái)診，溢液若為單側(cè)、自發(fā)性，來(lái)源于單個(gè)導(dǎo)管開口，無(wú)顯著特異性，若為漿液性或血性溢液，需要特別關(guān)注。高頻超聲對(duì)評(píng)估乳頭溢液有一定的特異性，結(jié)合自動(dòng)乳腺全容積成像（automated breast volume scanning，ABVS），可清晰的顯示IDP 的病變、導(dǎo)管的走形及IDP 與管壁的關(guān)系[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年10 月至2019 年10 月來(lái)我院行高頻超聲結(jié)合ABVS 診斷為IDP 的患者53 例作為研究對(duì)象，年齡25 ～67 歲，平均年齡（46.6±8.5）歲，其中無(wú)癥狀性乳頭溢液22 例，血性溢液10 例，黃褐色溢液4 例，觸及腫塊3 例，無(wú)癥狀者14 例。

1.2 方法

1.2.1 ABVS 檢查 采用德國(guó)Siemens Acuson S2000 ABVS 系統(tǒng)，探頭為14L5BV，頻率為5 ～14MHz，根據(jù)患者乳房大小選擇儀器最佳條件，每側(cè)乳房常規(guī)完成2 個(gè)方位的掃查，包括正中位、外側(cè)位，根據(jù)具體情況，必要時(shí)加做內(nèi)側(cè)位，掃查結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳輸至ABVS 專用影像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，可同步獲取單側(cè)乳腺橫切面、縱切面和冠狀面的圖像，對(duì)可疑病灶進(jìn)行分析，觀察病灶位置、數(shù)量、邊界、形狀、與導(dǎo)管的關(guān)系（是否與管壁可分開）、導(dǎo)管的走形，同時(shí)還可鑒別是IDP 或?qū)Ч軆?nèi)團(tuán)狀填充物。

1.2.2 高頻超聲檢查 采用德國(guó)Siemens Acuson S2000，14L5 線陣探頭，頻率為4 ～9MHz，患者仰臥位，雙手自然放于頭部，充分暴露雙乳、腋窩，選取乳腺條件，采用縱掃、橫掃、扇形掃查，仔細(xì)掃查雙側(cè)乳腺，發(fā)現(xiàn)可疑病灶區(qū)域，多角度觀察病灶的位置，病灶與導(dǎo)管的關(guān)系，若為局部導(dǎo)管擴(kuò)張，要仔細(xì)追尋導(dǎo)管末端及管腔走形；若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，需甄別病灶與導(dǎo)管的關(guān)系，通過(guò)彩色多普勒（CDFI）條件，觀察病灶內(nèi)部及周邊的血供。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)53 例病例中，IDP 圖像分五種類型，①局部乳導(dǎo)管擴(kuò)張并管腔內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)21 例（21/53，39.6%），13 例（13/53，24.5%）為多支導(dǎo)管擴(kuò)張并管腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，或一支導(dǎo)管擴(kuò)張并管腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；②囊實(shí)混合回聲結(jié)節(jié)型9 例（9/53，17.0%）；③局部導(dǎo)管擴(kuò)張型5 例（5/53，9.4%）；④低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)型2 例（2/53，3.8%）；⑤無(wú)任何超聲表現(xiàn)3 例（3/53，5.7%）。

2.2 病理結(jié)果53 例病例中，病灶68 枚，29 例（29/68，42.6%）為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（單發(fā)性），16 例（32/68，47.1%）為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(多發(fā)性），5 例（5/68，7.4%）為上皮內(nèi)非典型增生，2 例（2/68，2.9%）為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。

3 討論

高頻超聲是 IDP 的首選檢查方法，對(duì) IDP 圖像的分辨力高，可以多角度反映導(dǎo)管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并可通過(guò)CDFI觀察病灶內(nèi)的血流情況，但高頻超聲也具有一定的局限性，如只能顯示一個(gè)斷面的圖像，而ABVS 圖像可以同時(shí)觀察病灶的橫切面、縱切面和冠狀面，53 例病例中發(fā)現(xiàn)的68 枚病灶均可在ABVS 圖像中清晰顯示，其中高頻超聲漏診的一例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，ABVS 顯示：病灶與一側(cè)管壁關(guān)系密切，并有向壁外生長(zhǎng)的趨勢(shì)，周邊管壁走形僵硬，結(jié)合CDFI顯示，病灶內(nèi)可見穿支血流，超聲提示局部導(dǎo)管擴(kuò)張并管腔內(nèi)結(jié)節(jié)（BI-RADS 4b 類），可見高頻超聲可以彌補(bǔ)ABVS 缺乏CDFI 的不足，而ABVS 可以彌補(bǔ)高頻超聲缺乏獲得病灶圖像重建的不足，并且可以清晰的觀察導(dǎo)管管腔內(nèi)的回聲，二者相互結(jié)合，可更加有效的提高影像診斷率[3]。

IDP 一般多見于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)節(jié)，局部分支導(dǎo)管受累并擴(kuò)張，當(dāng)累及更多分支導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管擴(kuò)張更寬、更長(zhǎng)，更有可能是一個(gè)包含非典型性增生和原位癌的IDP，導(dǎo)管擴(kuò)張程度越大，發(fā)生不典型增生和原位癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大,有時(shí)難以確定多根導(dǎo)管解剖關(guān)系的不足，ABVS 冠狀面可更清晰地顯示中央乳管呈放射狀分布，并且可以清晰的顯示病灶與導(dǎo)管壁的關(guān)系，對(duì)診斷導(dǎo)管內(nèi)病變及指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要作用。

4 結(jié)論

綜上所述，IDP 雖是良性病變，但存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，所以能夠?yàn)榛颊咛峁┰缙?、精確的影像學(xué)診斷，對(duì)于病人后期療效至關(guān)重要。高頻超聲可彌補(bǔ)ABVS 缺乏CDFI的不足，而ABVS 具有良好的圖像重建能力，二者相互結(jié)合，可以顯著提高IDP 的術(shù)前診斷率，為臨床提供更可靠的影像診斷信息。