江韻，鄢建軍，江燕，楊偉梅，劉洋

《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》中明確指出要提升科技創(chuàng)新能力，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)[1]。護(hù)士作為醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的重要組成部分,護(hù)士創(chuàng)新能力的提升將有效推動(dòng)衛(wèi)生保健系統(tǒng)創(chuàng)新發(fā)展，同時(shí)，創(chuàng)新也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)步的主要推動(dòng)力，是護(hù)理人員順應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系的必備能力之一?？茖W(xué)量化地測(cè)量護(hù)士創(chuàng)新能力是了解臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力水平，推動(dòng)護(hù)理創(chuàng)新持續(xù)發(fā)展的前提。臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表是用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)士創(chuàng)新能力水平的工具，其具有良好的適用性和信效度[2]。常模是比較和解釋測(cè)量結(jié)果的參照分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)，但目前因尚未建立臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的常模，使得量表在應(yīng)用過(guò)程中缺乏參照標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)湖北省12個(gè)城市的56所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院(下稱三甲醫(yī)院)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，界定臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的均數(shù)常模、分類(lèi)常模、百分位常模和劃界常模，旨在為臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力的評(píng)定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 研究依據(jù)經(jīng)驗(yàn)法確定樣本量。一般全國(guó)常模的樣本量為2 500～4 000，區(qū)域性常模的樣本量為1 000～1 500[3]，考慮20%的失訪率，本研究將湖北省臨床護(hù)理人員常模的樣本量定為2 800人。2019年1～6月，選擇湖北省所有的地級(jí)市，根據(jù)每個(gè)地級(jí)市的三甲醫(yī)院分布情況，抽取其中50%以上的三甲醫(yī)院，最終選取湖北省12個(gè)地級(jí)市(武漢市、黃石市、襄樊市、十堰市、荊州市、宜昌市、荊門(mén)市、鄂州市、孝感市、黃岡市、咸寧市、隨州市)共56所三甲醫(yī)院的臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，每所醫(yī)院隨機(jī)選取臨床護(hù)士50人。納入標(biāo)準(zhǔn)：在三甲醫(yī)院工作，在職、注冊(cè)護(hù)士及護(hù)理管理者，知情同意且自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假或外出學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問(wèn)卷：包括護(hù)士的性別、年齡、所在科室、工作年限、技術(shù)職稱、學(xué)歷、行政職務(wù)、婚姻狀態(tài)、獲得過(guò)專(zhuān)利證書(shū)數(shù)、發(fā)表的科研論文數(shù)等。②臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表：采用鄢建軍等[2]研制的臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，包含創(chuàng)新主體、創(chuàng)新過(guò)程、創(chuàng)新環(huán)境和壓力、創(chuàng)新產(chǎn)品4個(gè)維度共41個(gè)條目?？偭勘韮?nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.953，各條目CVI0.818～1.000；總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.876。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從不同意至非常同意依次賦1～5分，得分越高說(shuō)明創(chuàng)新能力越好。

1.2.2資料收集方法 本研究通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行線上問(wèn)卷的填寫(xiě)和收集。研究者通過(guò)電話、微信等方式聯(lián)系納入醫(yī)院的調(diào)查員并推送各醫(yī)院的問(wèn)卷星鏈接，說(shuō)明研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)卷的填寫(xiě)注意事項(xiàng)及方法，并要求被調(diào)查者仔細(xì)閱讀問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)語(yǔ)后在15 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)完成。調(diào)查員負(fù)責(zé)監(jiān)督和督促問(wèn)卷的填寫(xiě)和回收。由研究負(fù)責(zé)人統(tǒng)一對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行篩選，剔除選項(xiàng)有明顯分布規(guī)律、不合邏輯的問(wèn)卷。本次調(diào)查提交問(wèn)卷2 648份，有效問(wèn)卷2 485份。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士的一般資料 本次有效調(diào)查護(hù)士2 485人，男78人，女2 407人。年齡≤25歲444人，26～歲1 519人，36～歲391人，≥45歲131人。科室：內(nèi)科401人，外科1 020人，婦產(chǎn)科80人，兒科218人，手術(shù)室、麻醉科137人，急診科117人，ICU 86人，腫瘤科52人，五官科93人，醫(yī)技科室45人，其他236人。工作年限：≤3年481人，4～年417人，8～年881人，12～年291人，≥16年415人?；橐鰻顟B(tài)：未婚792人，已婚1 660人，其他33人。學(xué)歷：中專(zhuān)10人，大專(zhuān)196人，本科2 238人，碩士以上41人。職稱：助理護(hù)士31人，護(hù)士451人，護(hù)師1 377人，主管護(hù)師514人，副主任護(hù)師以上112人。獲得專(zhuān)科證書(shū)：0項(xiàng)2 299人，1～2項(xiàng)153人，3～5項(xiàng)28人，6～10項(xiàng)5人。

2.2臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的均數(shù)常模 湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力總分為(139.83±20.26)分，其中創(chuàng)新主體為(58.73±8.79)分，創(chuàng)新過(guò)程為(41.27±7.21)分，創(chuàng)新環(huán)境和壓力為(28.28±5.45)分，創(chuàng)新產(chǎn)品為(11.55±5.01)分。

2.3臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的分類(lèi)常模 兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，不同性別護(hù)士創(chuàng)新能力總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單因素方差分析顯示，不同職稱、學(xué)歷、職務(wù)、取得專(zhuān)利證書(shū)數(shù)、發(fā)表科研論文數(shù)等護(hù)士的創(chuàng)新能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非參數(shù)檢驗(yàn)顯示，不同年齡、工作年限、婚姻狀態(tài)等護(hù)士的創(chuàng)新能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的分類(lèi)常模，見(jiàn)表1。

2.4臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的百分位常模 根據(jù)臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力總得分及各維度得分的5%百分位數(shù)作為間隔，計(jì)算出得分，界定臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的百分位常模(見(jiàn)表2)，臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力得分越高，在百分位常模中的位置也越高，表示其創(chuàng)新能力越強(qiáng)。

2.5臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的劃界常模 本研究采用百分位數(shù)法建立劃界常模。在百分位常模的基礎(chǔ)上，選取P10、P30、P70、P90作為劃界常模等級(jí)分界點(diǎn)：P90為優(yōu)，建立臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的劃界常模，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力水平 均數(shù)常?？闪炕笔∪揍t(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力的平均得分，將樣本得分與均數(shù)常模進(jìn)行比較，如果得分高于均數(shù)常模，說(shuō)明其創(chuàng)新能力高于平均水平，如果得分低于均數(shù)常模，說(shuō)明其創(chuàng)新能力低于平均水平。本研究在百分位常模基礎(chǔ)上，選取P10、P30、P70、P90作為等級(jí)分界點(diǎn)，將臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表總得分從低至高依次劃分為差、較差、一般、良、優(yōu)5個(gè)等級(jí)，建立臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的劃界常模。劃界常模確定了護(hù)士創(chuàng)新能力的水平分級(jí)，有助于了解所測(cè)樣本所處的具體等級(jí)。將湖北省臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的均數(shù)常模得分與劃界常模結(jié)果對(duì)照可知，湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力總得分及各維度得分均處于一般水平，與護(hù)理本科生及研究生創(chuàng)新能力研究結(jié)果一致[4-5]。說(shuō)明隨著工作年限增加，雖然護(hù)士創(chuàng)新能力也隨之提升[6]，但從整體看，護(hù)士群體創(chuàng)新能力與護(hù)生相比并未明顯提升?？赡苁怯捎趧?chuàng)新本身是一個(gè)充滿質(zhì)疑和阻礙的復(fù)雜過(guò)程，需要很多的精力時(shí)間，參加工作后，護(hù)理人員由于工作負(fù)荷相對(duì)較重、家庭瑣事等原因[7]，缺乏進(jìn)行創(chuàng)新工作的經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)力和有效支持，使得創(chuàng)新能力并未得到有效提升。因此，護(hù)理管理者在重視護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)該重視護(hù)士創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，營(yíng)造創(chuàng)新氛圍，鼓勵(lì)創(chuàng)新產(chǎn)品產(chǎn)出，不斷推動(dòng)護(hù)理科研創(chuàng)新工作。

表1 臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力量表的分類(lèi)常模(n=2485) 分，

表2 臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的百分位常模(n=2485) 分

表3 臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的劃界常模(n=2485) 分

3.2湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力分類(lèi)常模分析 為比較特定常模團(tuán)體的樣本特征，將特征有差異的團(tuán)體分別建立各自的常模，形成分類(lèi)常模，以判斷不同特征對(duì)象創(chuàng)新能力得分情況，結(jié)果更具有針對(duì)性。不同特征臨床護(hù)理人員的創(chuàng)新能力得分顯示，男性、年齡大、有婚史、工作年限長(zhǎng)、職稱和職務(wù)及學(xué)歷高、取得專(zhuān)利證書(shū)數(shù)和發(fā)表科研論文數(shù)越多的護(hù)士創(chuàng)新能力越強(qiáng)。男護(hù)士創(chuàng)新能力得分高于女護(hù)士，與相關(guān)研究結(jié)果[8-9]一致，考慮因生理結(jié)構(gòu)及傳統(tǒng)文化對(duì)男女分工要求的差異，男性相對(duì)較少面對(duì)生活瑣事[10]，使其有更多的時(shí)間和精力，為創(chuàng)新相關(guān)活動(dòng)創(chuàng)造了條件和空間。年齡越大、工作年限越長(zhǎng)、有婚史護(hù)士的創(chuàng)新能力得分相對(duì)較高，原因可能是因?yàn)閯?chuàng)新能力包括主動(dòng)探索和發(fā)展新技術(shù)、新方法和新用具，并將其應(yīng)用到護(hù)理工作中的過(guò)程[2]，而隨著年齡的增長(zhǎng)，工作年限的增加，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)為護(hù)士的創(chuàng)新之路奠定了良好的基石，一定程度上激發(fā)了創(chuàng)新潛力。隨著學(xué)歷、職務(wù)及職稱的增高，護(hù)士的創(chuàng)新能力總得分也隨之增高，與學(xué)歷、職稱、職務(wù)是影響護(hù)士創(chuàng)新行為的正向因素[11-12]的研究結(jié)論一致，可能是由于高學(xué)歷護(hù)士更善于用創(chuàng)新思維發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問(wèn)題，并通過(guò)相關(guān)的資源和平臺(tái)對(duì)其進(jìn)行分析和實(shí)踐；而高職務(wù)和高職稱的護(hù)理人員則由于其臨床知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，更擅長(zhǎng)利用資源了解所屬領(lǐng)域新技術(shù)新進(jìn)展，有助于其發(fā)掘或產(chǎn)生新觀念[13]，促進(jìn)其創(chuàng)新能力的提升。隨著取得專(zhuān)利證書(shū)及發(fā)表科研論文數(shù)量的增多，護(hù)士的創(chuàng)新能力也逐步提升。因護(hù)士在進(jìn)行科研及創(chuàng)新實(shí)踐的過(guò)程中，其創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力也在不斷地磨練和提升，與此同時(shí)，隨著科研成果及創(chuàng)新產(chǎn)品的增加，使其感受到創(chuàng)新方面的成就感，進(jìn)而促進(jìn)其創(chuàng)新積極性，從而進(jìn)一步激發(fā)其創(chuàng)新潛能。

3.3湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力百分位常模分析 為進(jìn)一步了解湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力得分在群體中所處的位置，本研究將臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表總得分及各維度得分按5%百分位數(shù)作為間隔，建立百分位常模；百分位常?？梢燥@示出樣本在湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)士中的相對(duì)位置，將所測(cè)樣本得分與百分位常模比較，可得知有百分之幾的護(hù)士低于/高于樣本得分。

4 小結(jié)

護(hù)士創(chuàng)新能力是不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，更是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。本研究界定的湖北省三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表的均數(shù)常模、分類(lèi)常模、百分位常模及劃界常模，為臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力的正確評(píng)價(jià)提供了理論指導(dǎo)，也為護(hù)理管理者找出創(chuàng)新活動(dòng)中存在的問(wèn)題,引導(dǎo)啟迪護(hù)士的創(chuàng)新潛力，推動(dòng)護(hù)理創(chuàng)新工作的持續(xù)改進(jìn)提供了參考。由于本研究選取的是湖北省三甲醫(yī)院的護(hù)理工作人員，為避免結(jié)果偏移，常模應(yīng)用時(shí)，調(diào)查對(duì)象應(yīng)來(lái)自湖北省三甲醫(yī)院或地域及醫(yī)療水平相近的地區(qū)。今后可擴(kuò)大樣本人群的地域范圍，完善臨床護(hù)理人員創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)量表常模，使之能在更大范圍內(nèi)推廣使用。