符春燕 尹朝輝 邱潔 劉遠林 趙炯 卿明松 陳品學 馮清波

在腫瘤患者的臨床治療中，組織病理學檢查是疾病診斷的“金標準”。病理學診斷的準確性對臨床治療方案的確定和患者預后的判斷具有重要影響，對術(shù)中留取的病理標本進行檢測和分析，有助于提高病理診斷結(jié)果的可靠性。而術(shù)中病理標本若管理不當，不僅會給臨床診斷造成困難，還會給患者造成較大損失。有研究顯示，術(shù)中標本管理的主要缺陷在于手術(shù)標本的保存，如標本袋未嚴格封口、袋體破裂、多聚甲醛水溶液用量過少等［1］。組織標本主要分為兩種，即新鮮/凍存組織標本和多聚甲醛水溶液固定石蠟包埋組織標本［2］。由于濃度為10%的多聚甲醛水溶液具有滲透力強、固定均勻、對組織收縮較少、防腐性能好等優(yōu)點，已被廣泛用于手術(shù)標本的處理［3］。目前臨床使用的病理組織標本容器種類繁多，包括一次性玻璃瓶、一次性軟塑料瓶以及一次性塑料自封袋等［3-4］。但上述標本容器均不能避免多聚甲醛水溶液外漏或揮發(fā)，從而導致標本固定不合格，并對手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)務人員的健康造成危害。針對上述問題，筆者團隊對現(xiàn)有的病理組織標本袋加以改進，設計了一種新型腫瘤標本袋，并申請了國家實用新型專利（專利號：ZL 2018 2 1961155.1）。該新型腫瘤標本袋使用靈活方便、操作簡單，并能減少多聚甲醛水溶液的使用量以及醫(yī)務人員的工作量，較好地滿足了臨床需求。

1 傳統(tǒng)醫(yī)用標本袋的缺陷

1.1 封口不嚴，密封性差 傳統(tǒng)醫(yī)用標本袋密封性差，封口后直接放置于標本柜，由于袋口密封不嚴，多聚甲醛水溶液容易漏出，污染標本柜。

1.2 標本袋外沒有設置標記線 由于標本袋未標記刻度線，有時倒入的多聚甲醛水溶液過多，袋內(nèi)體積過大造成標本袋無法密封，只能遺棄部分多聚甲醛水溶液后重新密封病理標本袋，導致多聚甲醛水溶液的浪費以及反復拉扯標本袋損壞袋口邊緣和密封條，使多聚甲醛水溶液外溢。

1.3 袋體可選規(guī)格少 組織標本使用的常規(guī)固定液為10%中性多聚甲醛水溶液，固定液用量應為被固定標本體積的5～10倍，由于袋體可選規(guī)格較少，標本大小與袋體大小不匹配，造成固定液體積過多或過少，標本固定質(zhì)量差，影響病理切片質(zhì)量。

1.4 取用不便 病理科醫(yī)務人員在取出腫瘤標本時需要打開標本袋，取出標本后處理多聚甲醛水溶液時，需要將其從標本袋中倒出，該過程中易灑出多聚甲醛水溶液，使液體四處飛濺，污染環(huán)境。

2 新型腫瘤標本袋的設計特點

2.1 新型腫瘤標本袋的組成 新型腫瘤標本袋使用醫(yī)用聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）材質(zhì)，分為大、中、小號3個規(guī)格：大號尺寸為30 cm×20 cm×15 cm，中號尺寸為20 cm×15 cm×12 cm，小號尺寸為12 cm×10 cm×8 cm。標本袋主要包括滑塊夾鏈、標本袋袋體、袋體刻度線、袋體后方掛扣、排液閥門5個組成部分。見圖1。

圖1 新型腫瘤標本袋組成示意圖

2.1.1 滑塊夾鏈 滑塊夾鏈設置在新型腫瘤標本袋上部，袋口采用凹凸滑塊夾鏈，鏈條緊密閉合，采用嵌壓式封口，避免袋內(nèi)多聚甲醛水溶液泄漏或揮發(fā)。見圖2A。

圖2 新型腫瘤標本袋的滑塊夾鏈結(jié)構(gòu)（2A）和十字排液閥門（2B）示意圖（正面觀）

2.1.2 標本袋袋體 新型腫瘤標本袋袋體采用醫(yī)用PVC材質(zhì)，結(jié)實耐用，不易破損，袋外貼有防水標簽，標簽上可注明標本信息（如患者姓名、住院號、標本部位、標本名稱等）。

2.1.3 袋體刻度線 新型腫瘤標本袋袋體外側(cè)印有刻度線，方便根據(jù)標本大小加入適宜體積的多聚甲醛水溶液，避免加入的多聚甲醛水溶液過少導致標本固定不合格或過多導致浪費。

2.1.4 掛扣 新型腫瘤標本袋后方有一塑料掛扣，便于標本袋懸掛于標本柜中，避免標本袋倒置從而減少多聚甲醛水溶液泄漏的可能性。

2.1.5 十字排液閥門 新型腫瘤標本袋下部為十字排液閥門，病理科醫(yī)師取用標本時可直接將排液閥門對準廢液缸打開，排出標本袋內(nèi)固定液，避免多聚甲醛水溶液四處飛濺，污染環(huán)境。見圖2B。

2.2 新型腫瘤標本袋的優(yōu)點

2.2.1 新型腫瘤標本袋的袋體開口直徑大于底部的最大直徑，采用上大下小的袋體形狀，敞口時便于取放腫瘤組織，且節(jié)省材料；標本袋四邊均為雙道封口，杜絕漏袋。

2.2.2 新型腫瘤標本袋封閉裝置從傳統(tǒng)的密閉封條改為牽拉滑塊，使得打開密封條時更加便捷，方便病理醫(yī)師檢驗時取材，牽拉滑塊使得拉開標本袋袋口效率更高，且不易損壞袋口邊緣和密封條。

2.2.3 新型腫瘤標本袋外部印有刻度線，標明最大刻度線即加入多聚甲醛水溶液的最大體積，其余刻度線旁備注不同體積的多聚甲醛水溶液稀釋倍數(shù)。使用者可根據(jù)腫瘤標本大小選擇加入的多聚甲醛水溶液體積，節(jié)約醫(yī)療資源，減少試劑浪費。

2.2.4 新型腫瘤標本袋底部設有十字排液閥門，用手輕輕推拉即可排出多聚甲醛水溶液，使用方便，不易污染環(huán)境，且能最大限度地避免多聚甲醛水溶液在空氣中暴露，從而降低對醫(yī)護人員眼部和鼻咽部的危害以及對環(huán)境的污染［5］。

2.2.5 新型腫瘤標本袋具有多種規(guī)格，適用于不同大小標本組織的收集和儲存，標本袋外貼有統(tǒng)一印制的防水標簽，方便使用者記錄組織標本信息（如患者姓名、標本名稱、標本大小、離體時間、固定時間等），便于標本核對，使標本管理更加規(guī)范，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 新型腫瘤標本袋的使用

巡回護士和手術(shù)醫(yī)師共同核對手術(shù)病理標本的各項信息后，在標本袋的防水標簽上注明標本的各項信息（如患者姓名、住院號、標本名稱、送檢時間等）。根據(jù)標本大小選擇規(guī)格合適的標本袋，再根據(jù)標本袋刻度線盛裝適宜體積的多聚甲醛水溶液后將袋口夾鏈夾閉。每個標本袋后方有一掛扣便于懸掛。將標本袋懸掛于標本柜內(nèi)，防止多聚甲醛水溶液溢出及揮發(fā)，從而避免影響腫瘤標本的固定效果、污染手術(shù)室以及危害醫(yī)務人員的身體健康。

4 結(jié)論

手術(shù)活體病理標本具有取材唯一性的特點，手術(shù)病理標本一旦不慎丟失或損壞，就無法對疾病做出準確診斷，更無法為患者實施針對性的治療方案［6］，甚至造成嚴重后果。病理標本的管理質(zhì)量直接影響病理學檢查結(jié)果和臨床診斷，一旦病理標本管理不善將會給疾病的診斷帶來困難，并且給患者造成巨大的損失［7］。因此，病理標本的管理是手術(shù)室管理工作的重中之重。目前臨床使用的腫瘤標本袋存在一系列不足，如密封性差，多聚甲醛水溶液易外溢；無刻度線導致固定液加入量過多或過少，影響病理切片質(zhì)量。針對以上問題，筆者團隊設計了新型腫瘤標本袋。本標本袋具有多種規(guī)格，不同標本選擇適宜尺寸的標本袋進行保存，確保所加入固定液的量足夠，并且裝袋后需仔細檢查，確保袋口完全封閉，且沒有出現(xiàn)滲漏等情況，從而有效地提高了標本保存質(zhì)量。使用新型腫瘤標本袋密閉儲存和取用多聚甲醛水溶液，保證其有效濃度，能避免因多聚甲醛濃度和浸泡量不足引起的標本腐敗變質(zhì)，有效保證送檢手術(shù)標本的質(zhì)量，提高病理診斷的準確性。此外，由于新型標本袋具有刻度線防止多聚甲醛水溶液過少而影響標本固定效果，也防止了固定液過多而導致浪費及環(huán)境污染。

綜上所述，將新型腫瘤標本袋應用于手術(shù)室病理組織標本的收集和儲存，不僅有利于標本質(zhì)量管理，還可減少多聚甲醛水溶液對醫(yī)務人員的危害和對環(huán)境的污染，杜絕手術(shù)標本相關(guān)的差錯和事故，提高醫(yī)療護理管理質(zhì)量，進一步規(guī)范標本管理工作，值得在臨床推廣使用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突