孫 明（陸軍勤務(wù)學(xué)院，重慶，401331）

近年來，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步踏入深水區(qū)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成逐步取消，藥品采購政策不斷發(fā)展與完善，在一定程度上解決了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格虛高及藥品供應(yīng)鏈混亂等問題[1]。軍隊(duì)醫(yī)院雖然在編制體制上與國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的差異，但也是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分。軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購模式只有不斷發(fā)展，才能與國(guó)家藥品采購政策相統(tǒng)一，推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合深度發(fā)展。

1 軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購模式現(xiàn)狀

1.1 總體情況

2001年至今，根據(jù)國(guó)家藥品采購政策的不斷變化，（原）總后勤部先后多次組織修訂《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范》，在組織方式、運(yùn)行機(jī)制及管理方法等方面進(jìn)行補(bǔ)充和完善[2]。

軍隊(duì)醫(yī)院藥品保障根據(jù)保障渠道分為軍隊(duì)統(tǒng)籌和醫(yī)院自籌兩類，構(gòu)建軍地聯(lián)合保障的雙軌模式[3]。統(tǒng)籌藥品由總后勤部衛(wèi)生部（現(xiàn)后勤保障部衛(wèi)生局）和（原）各軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部制訂藥品目錄并組織招標(biāo)采購[4]。2012年，由（原）總后勤部衛(wèi)生部牽頭，對(duì)7 411個(gè)品規(guī)的藥品進(jìn)行全軍統(tǒng)一集中不帶量招標(biāo)采購，然后又增補(bǔ)品規(guī)品種或中標(biāo)藥品新增規(guī)格或包裝47個(gè)，共計(jì)7 458個(gè)品規(guī)，形成現(xiàn)在的“全軍標(biāo)”。全軍藥品招標(biāo)后，原各軍區(qū)對(duì)本軍區(qū)內(nèi)軍隊(duì)醫(yī)院所需但未進(jìn)行全軍招標(biāo)及部分“全軍標(biāo)”內(nèi)無法配送的藥品，由原軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部牽頭，統(tǒng)一進(jìn)行不帶量招標(biāo)，形成現(xiàn)在的“軍區(qū)標(biāo)”。以廣州軍區(qū)為例，2014年廣州軍區(qū)招標(biāo)5 240個(gè)品規(guī)，加上“全軍標(biāo)”共計(jì)12 698個(gè)品規(guī)。現(xiàn)階段“全軍標(biāo)”與“軍區(qū)標(biāo)”是我軍醫(yī)院藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)。此外的藥品屬于自籌藥品，由各醫(yī)院參照地方采購結(jié)果自行采購。

醫(yī)院采購管理部門根據(jù)科室實(shí)際需求及藥房庫存情況，按月編制藥品采購計(jì)劃。首先在“全軍標(biāo)”與“軍區(qū)標(biāo)”目錄范圍內(nèi)查找所需藥品或可替代藥品，若無匹配藥品或中標(biāo)藥品無法保障，醫(yī)院可自行采購。藥品采購計(jì)劃報(bào)相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，按照保障渠道進(jìn)行集中采購[5]。

1.2 軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購模式運(yùn)行效果

全軍最近一次藥品集中招標(biāo)是在2012年，當(dāng)時(shí)我國(guó)藥品市場(chǎng)化定價(jià)程度較低，藥品市場(chǎng)供應(yīng)鏈也較為混亂，造成國(guó)內(nèi)藥品價(jià)格明顯虛高。我軍各級(jí)醫(yī)院在藥品采購管理方面也存在較多問題，如藥品回扣、“大處方”、輔助藥品濫用等問題屢禁不止。2012年全軍招標(biāo)采購及原各軍區(qū)集中招標(biāo)采購，為軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購在價(jià)格上提供了依據(jù)，在一定程度上解決了當(dāng)時(shí)軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購業(yè)務(wù)面臨的困境。但是，隨著2015年國(guó)家取消藥品政府指導(dǎo)定價(jià)，逐步放開藥品價(jià)格市場(chǎng)化，加之當(dāng)時(shí)招標(biāo)過程及方法與如今國(guó)家藥品集中采購政策要求存在較大差距，藥品的招標(biāo)結(jié)果也與目前國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)現(xiàn)狀脫節(jié)甚多，譬如說：部分專利藥品由于專利到期，其仿制藥批量生產(chǎn)從而導(dǎo)致價(jià)格明顯下降，軍隊(duì)醫(yī)院若繼續(xù)按照原“全軍標(biāo)”或“軍區(qū)標(biāo)”價(jià)格采購，會(huì)降低軍費(fèi)使用效率，造成軍費(fèi)過度流失；部分普遍性短缺藥品，由于國(guó)家放開市場(chǎng)定價(jià)，藥品價(jià)格受到市場(chǎng)供需影響較為明顯，價(jià)格顯著上漲，軍隊(duì)醫(yī)院又很難繼續(xù)按照2012年統(tǒng)一招標(biāo)結(jié)果采購相關(guān)藥品。

1.2.1 方案不完備

2012年全軍招標(biāo)或原各軍區(qū)招標(biāo)均采取了傳統(tǒng)“大鍋飯式”招標(biāo)，沒有根據(jù)藥品分類進(jìn)行“雙信封”帶量招標(biāo)采購，極易出現(xiàn)惡意低價(jià)中標(biāo)，很難達(dá)到“質(zhì)量?jī)?yōu)先”的目標(biāo)。加之又允許多家廠家同時(shí)中標(biāo)，人為拉長(zhǎng)了藥品銷售競(jìng)爭(zhēng)鏈條，使各醫(yī)院在實(shí)施采購時(shí)仍有“二次議價(jià)”的空間，極易出現(xiàn)由權(quán)力尋租造成的貪污腐敗等問題，也給后期監(jiān)管造成了一定困難。

1.2.2 價(jià)格不合理

從2012年全軍藥品集中招標(biāo)至今，我國(guó)藥品市場(chǎng)發(fā)生了翻天覆地的變化：一方面政府取消了大部分藥品指導(dǎo)定價(jià)，放開藥品價(jià)格市場(chǎng)化，由市場(chǎng)供需決定藥品價(jià)格，部分藥品價(jià)格上漲明顯；另一方面隨著新版GMP認(rèn)證要求發(fā)布，很多藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行了車間升級(jí)改造，這無形中也增加了藥品的生產(chǎn)成本。根據(jù)桂林聯(lián)勤保障中心對(duì)2016年全軍藥品網(wǎng)上集中采購各制藥企業(yè)遞交不能供貨原因統(tǒng)計(jì)：52.3%的企業(yè)認(rèn)為“全軍標(biāo)”價(jià)格過低；15.2%的企業(yè)由于未達(dá)到新版GMP認(rèn)證要求，需進(jìn)行車間改造而無法供貨。

1.2.3 保障不及時(shí)

2012年藥品全軍招標(biāo)及原各軍區(qū)藥品集中招標(biāo)，均沒有進(jìn)行配送企業(yè)招標(biāo)遴選，而采用直接指定相關(guān)藥品配送企業(yè)，使得各企業(yè)間沒有進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，在近年來的實(shí)際采購業(yè)務(wù)中，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)由于各種原因，也“不愿”將藥品交由軍隊(duì)指定的配送企業(yè)，而軍隊(duì)醫(yī)院按照規(guī)定又不得自行更換配送商，導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院部分藥品頻繁出現(xiàn)斷供現(xiàn)象。

1.2.4 監(jiān)管不到位

對(duì)于藥品采購過程中出現(xiàn)的生產(chǎn)企業(yè)涉嫌惡意低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)、藥品交易價(jià)格無法執(zhí)行、配送公司不能按照合同約定供貨、藥品回款周期過長(zhǎng)以及交易各方其他違規(guī)情況，軍隊(duì)醫(yī)院及上級(jí)相關(guān)部門缺乏有效的監(jiān)管，因此采購過程的相關(guān)利益方都陷入惡性循環(huán)中。

2 軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購改革試點(diǎn)情況

為貫徹國(guó)家醫(yī)藥體制改革方針政策，深入推進(jìn)軍隊(duì)采購改革，探索藥品集中采購的新方法、新路子，2017年8月，軍委后勤保障部采購管理局向桂林和沈陽聯(lián)勤保障中心下達(dá)開展軍隊(duì)藥品集中采購改革試點(diǎn)的任務(wù)。其中，沈陽聯(lián)勤保障中心負(fù)責(zé)軍隊(duì)基本藥物采購試點(diǎn)工作，桂林聯(lián)勤保障中心負(fù)責(zé)軍隊(duì)非基本藥物的采購試點(diǎn)工作。

2018年7月，軍委后勤保障部專門對(duì)聯(lián)勤保障部隊(duì)下發(fā)相關(guān)文件，要求聯(lián)勤保障部隊(duì)盡快開展藥品采購試點(diǎn)方案試行工作。除全軍集中招標(biāo)的藥品，其他品種全部屬地化使用地方采購結(jié)果。軍隊(duì)藥品集中采購交易系統(tǒng)建成啟用之前，可以依托地方藥品采購平臺(tái)實(shí)施采購；上述系統(tǒng)啟用后，應(yīng)當(dāng)通過軍隊(duì)采購平臺(tái)實(shí)施采購。列入國(guó)家談判目錄和國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品，執(zhí)行國(guó)家談判結(jié)果和定點(diǎn)生產(chǎn)統(tǒng)一價(jià)格。

2019年5月，沈陽聯(lián)勤保障中心完成第一批全軍急需基本藥物招標(biāo)采購；2019年6月，南部戰(zhàn)區(qū)依據(jù)桂林聯(lián)勤保障中心屬地化適用地方采購成果方案開展非基本藥物集中采購工作，試點(diǎn)工作已逐步由理論探索向全軍實(shí)踐推廣。

3 地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購現(xiàn)狀

我國(guó)藥品集中采購工作起步較晚，在近20年的發(fā)展中，藥品集中采購工作一直在進(jìn)行著“試點(diǎn)-創(chuàng)新”到進(jìn)一步“試點(diǎn)-創(chuàng)新”的探索。各方對(duì)藥品集中采購制度也爭(zhēng)議不斷。中科院朱恒鵬教授認(rèn)為藥品集中招標(biāo)采購會(huì)導(dǎo)致部分官員權(quán)力過大，致使藥品價(jià)格“虛高不下”[6]。國(guó)家相關(guān)部門則認(rèn)為，藥品集中采購能夠約束公立醫(yī)院的采購行為、優(yōu)化行業(yè)風(fēng)氣、控制藥品價(jià)格。人民大學(xué)醫(yī)藥物流中心副主任李憲法教授認(rèn)為應(yīng)堅(jiān)持藥品網(wǎng)上集中采購，以糾正藥品購銷行業(yè)中暗箱操作等違規(guī)行為，通過程序采購公開、公正、透明來控制藥品價(jià)格，維護(hù)市場(chǎng)秩序[7]。如今，在不斷的改革試點(diǎn)中，我國(guó)已摸索出一套“以政府為主導(dǎo)、以?。▍^(qū)、市） 為單位的藥品集中采購模式”[8]。

3.1 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購現(xiàn)狀

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品[9]?；舅幬锏目晒将@得性，就要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備和使用基本藥物，而其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)如公立醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院，為避免出現(xiàn)大處方、濫用高價(jià)藥等現(xiàn)象，也必須按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定使用基本藥物[10]。

政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物采購，按照國(guó)家政策要求，由各機(jī)構(gòu)將采購計(jì)劃帶量匯總至各省，以省為單位集中采購并實(shí)行統(tǒng)一配送，充分發(fā)揮帶量采購的規(guī)模效益，最大限度降低藥品采購成本[11]。此次新一輪醫(yī)改要求，必須推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購制度改革，優(yōu)化基本藥物市場(chǎng)流通渠道，切實(shí)保障政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用[12]。

3.2 公立醫(yī)院藥品采購現(xiàn)狀

公立醫(yī)院不同于私立民營(yíng)醫(yī)院，是不以營(yíng)利為目的的社會(huì)公益單位，這就決定了公立醫(yī)院的福利性、公益性和非營(yíng)利性[13]。雖然近年來社會(huì)藥房和藥品電商OTO銷售市場(chǎng)迅速擴(kuò)展，市場(chǎng)份額與日俱增，但是公立醫(yī)院依舊是我國(guó)藥品分銷的主要渠道，大多數(shù)藥品仍通過公立醫(yī)院最終銷售給患者[14]。新一輪醫(yī)改提出藥品銷售零差價(jià)后，公立醫(yī)院藥品采購價(jià)即為藥品售價(jià)，這使得藥品采購在降低藥品價(jià)格、解決藥價(jià)虛高問題中起到更加關(guān)鍵的作用[15]。

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相繼出臺(tái)了國(guó)辦發(fā)[2015]7號(hào)[16]和國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號(hào)兩個(gè)規(guī)范性文件，明確提出藥品分類采購，并在每種藥品對(duì)應(yīng)的劑型及相應(yīng)的品規(guī)方面提出了明確要求，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院藥品采購工作做出了進(jìn)一步規(guī)范[17]。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳在11個(gè)試點(diǎn)城市（“4+7”）對(duì)中選藥品進(jìn)行跨區(qū)域集中帶量“團(tuán)購”模式試點(diǎn)，開啟我國(guó)新一輪醫(yī)藥聯(lián)盟采購試點(diǎn)熱潮[18]。

4 部分發(fā)達(dá)國(guó)家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購模式現(xiàn)狀

4.1 美國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

美國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要通過集團(tuán)采購組織（Group Purchasing Organization，GPO）進(jìn)行藥品采購。在2013—2022年這10年內(nèi)，GPO預(yù)計(jì)為美國(guó)醫(yī)療體系節(jié)約3 922～8 644億美元[19]，至今全美已有超過90%的醫(yī)院成為其會(huì)員[20]，每家醫(yī)院會(huì)加入2～4個(gè)GPO[21]。而且根據(jù)L.E.K.（艾意凱）咨詢公司對(duì)全美200余家醫(yī)院調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擴(kuò)大對(duì)GPO的使用[22]。

目前GPO主要包括整合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)（Integrated Delivery Networks，IDN）和自由GPO兩種。IDN主要通過控股等方式整合部分地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成聯(lián)盟并統(tǒng)一管理，如位于圣地亞哥的“Sharp Healthcare”；而自由GPO是由未加入IDN的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿形成或加入某個(gè)聯(lián)盟參與采購。自由GPO在采購時(shí)并不采取帶量采購，其議價(jià)能力主要依靠會(huì)員醫(yī)院的規(guī)模、合規(guī)性及參與程度[23]。

4.2 德國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

德國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)醫(yī)院情況，直接通過藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行采購[24]，各醫(yī)院藥房也可以形成聯(lián)盟以此形成規(guī)模效益，降低藥品價(jià)格[25]。德國(guó)醫(yī)院超過90%的藥品直接從生產(chǎn)廠商購買[26]。各醫(yī)院藥房的藥品目錄由醫(yī)院藥事委員會(huì)根據(jù)科室用藥及科研需求研究制訂，每年可進(jìn)行1～2次調(diào)整[27]。

4.3 日本公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購與我國(guó)相似，尚未形成統(tǒng)一的采購模式。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用GPO模式形成采購聯(lián)盟，也可以直接與藥品經(jīng)銷商聯(lián)系進(jìn)行采購。日本的藥品經(jīng)銷商眾多，但是市場(chǎng)相對(duì)較為集中。在藥品市場(chǎng)占有率方面，排名前5位的藥品經(jīng)銷企業(yè)占據(jù)了市場(chǎng)超過80%的份額。同時(shí)，日本各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受藥品使用目錄的限制，可以根據(jù)自身實(shí)際需求向藥品經(jīng)銷商采購藥品[28]。

4.4 新加坡公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

新加坡政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品干預(yù)不多，主要負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，不參與藥品采購過程。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過GPO進(jìn)行藥品采購或自行采購[29]。通過GPO進(jìn)行藥品采購主要有4種方式：報(bào)價(jià)邀約、招標(biāo)、計(jì)劃要求書和逆向競(jìng)賣[30]。

5 結(jié)論與展望

目前，在對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購的研究中，主要集中在對(duì)軍品集中招標(biāo)方式的探索及進(jìn)一步約束，少有涉及軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購業(yè)務(wù)軍民融合。藥品作為軍地通用物資，在理論上完全可實(shí)現(xiàn)軍地采購資源互用、采購數(shù)據(jù)互通，因此，軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購業(yè)務(wù)必須要對(duì)接國(guó)家藥品采購新政策，貼合軍隊(duì)聯(lián)勤保障新體制，發(fā)展軍民融合戰(zhàn)略新高度。

5.1 屬地化適用地方采購成果

在此次軍隊(duì)藥品采購改革試點(diǎn)中，試點(diǎn)地區(qū)已開始探索軍隊(duì)醫(yī)院藥品采購屬地化采用地方采購成果，一是暫時(shí)通過地方政府藥品采購網(wǎng)實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)藥品議價(jià)；二是部分藥品通過價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制直接適用地方中標(biāo)（成交）結(jié)果。一方面可以減少重復(fù)招標(biāo)帶來的多余工作量；另一方面可以在一定程度上降低藥品采購成本，從而降低藥品銷售價(jià)格。但是，隨著近年來醫(yī)保藥品在采購模式、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面的調(diào)整，通過直接適用地方采購成果方式進(jìn)行藥品采購也存在著亟待解決的困難。

5.1.1 與醫(yī)保藥品采購模式相適應(yīng)

2011年，上海率先提出醫(yī)保藥品招標(biāo)采購模式，由醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)?；舅幤愤M(jìn)行招標(biāo)采購，雖然該模式近年來始終處于試點(diǎn)探索階段，但對(duì)完善我國(guó)藥品價(jià)格形成體系具有重要意義[31]。2018年8月，國(guó)家醫(yī)保局藥品價(jià)格和招標(biāo)采購司成立，標(biāo)志著醫(yī)保部門正式接管藥品采購政策的制訂工作，通過醫(yī)保政策的干預(yù)，改善我國(guó)藥品流通市場(chǎng)環(huán)境。隨著醫(yī)?；鹪诠⑨t(yī)院機(jī)構(gòu)中由最初價(jià)格的被動(dòng)接受者逐漸向服務(wù)購買者轉(zhuǎn)變，醫(yī)保部門在藥品采購中的地位及其對(duì)藥品價(jià)格形成的影響也越發(fā)重要[32]。軍隊(duì)醫(yī)院在藥品采購試點(diǎn)過程中推行以各聯(lián)勤保障中心為單位適用地方采購成果，在保障區(qū)域內(nèi)部通過價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制形成藥品實(shí)際采購價(jià)格。這種情況導(dǎo)致地方醫(yī)保部門依舊只能作為軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保藥品采購價(jià)格的被動(dòng)接受者，這與國(guó)家醫(yī)保政策的發(fā)展趨勢(shì)相悖。如若軍隊(duì)醫(yī)院加入地方公立醫(yī)聯(lián)體，則可以較為有效地解決醫(yī)保政策對(duì)接困難，但由于沒有相關(guān)政策支持，現(xiàn)階段尚無更適宜的解決辦法。

5.1.2 與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)

現(xiàn)階段，各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)保部門主要通過省級(jí)藥品采購平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保藥品采購價(jià)格數(shù)據(jù)收集，并以此為依據(jù)制訂醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。一方面，由于軍隊(duì)醫(yī)院在藥品需求量上與地方醫(yī)聯(lián)體還存在不小的差距，因此中標(biāo)價(jià)格理論上要高于地方公立醫(yī)院。若醫(yī)保部門以公立醫(yī)院中標(biāo)價(jià)格為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，則兩者間的價(jià)差將轉(zhuǎn)嫁至軍隊(duì)醫(yī)院地方醫(yī)?；颊呱砩希颊咦愿督痤~將上漲；若醫(yī)保部門以軍隊(duì)醫(yī)院中標(biāo)價(jià)格為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)造成醫(yī)保基金的過度流失。另一方面，部分地方政府將醫(yī)保藥品基金支付標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)院藥品實(shí)際采購價(jià)格的差額部分作為公立醫(yī)院績(jī)效薪酬或用于醫(yī)院建設(shè)，以此激勵(lì)公立醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體降低藥品實(shí)際采購價(jià)格。但是，軍隊(duì)醫(yī)院受軍隊(duì)醫(yī)療崗位津貼及經(jīng)費(fèi)“收-支”兩條線的影響，很難借此激勵(lì)軍隊(duì)醫(yī)院或軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體降低藥品實(shí)際采購價(jià)格。因此，后勤保障部應(yīng)聯(lián)合國(guó)家醫(yī)療保障局盡快出臺(tái)相關(guān)配套政策，在能夠彌補(bǔ)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保藥品支出的同時(shí)，激勵(lì)軍隊(duì)醫(yī)院主動(dòng)降低藥品實(shí)際采購價(jià)格，減少國(guó)家醫(yī)保基金的無謂流失。

5.2 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟采購

隨著新一輪醫(yī)改的不斷深入，各地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟已逐步建立，開始探索藥品跨區(qū)域配送保障模式。軍隊(duì)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)以此次軍改為契機(jī)，以各聯(lián)勤保障中心為單位探索建立軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體或各軍隊(duì)醫(yī)院直接加入駐地醫(yī)聯(lián)體，配合國(guó)家醫(yī)改順利進(jìn)行。

根據(jù)聯(lián)勤保障部隊(duì)第925醫(yī)院（原解放軍第44中心醫(yī)院）對(duì)19個(gè)省、市、自治區(qū)的31所軍隊(duì)醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查顯示：有31.3%的軍隊(duì)醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該加入駐地所在省的醫(yī)聯(lián)體；43.75%的軍隊(duì)醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該由軍隊(duì)醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，其中，35.7%認(rèn)為應(yīng)該以省所在區(qū)域的軍隊(duì)醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，35.7%認(rèn)為應(yīng)該以聯(lián)勤保障部隊(duì)所屬醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體，28.6%認(rèn)為應(yīng)該以聯(lián)勤保障中心區(qū)域的醫(yī)院形成醫(yī)聯(lián)體。由此可見，成立或加入醫(yī)聯(lián)體是我軍醫(yī)院發(fā)展的必由之路。

無論是軍隊(duì)醫(yī)院自己組建醫(yī)聯(lián)體，或者加入地方醫(yī)聯(lián)體，只要能夠形成規(guī)模效益，都能有效降低藥品采購價(jià)格。但是，從軍民融合戰(zhàn)略的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，加入地方醫(yī)聯(lián)體對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院是更有利的選擇。一是政策對(duì)接將更加高效。軍隊(duì)醫(yī)院由于其特殊性及軍隊(duì)相關(guān)政策出臺(tái)的滯后性，在執(zhí)行國(guó)家或各省醫(yī)保、藥品采購及藥品價(jià)格制定等政策上，難免與地方出現(xiàn)脫軌現(xiàn)象。加入地方醫(yī)聯(lián)體，在一定程度上可以提高軍隊(duì)醫(yī)院軍地政策銜接的效率，增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的政策執(zhí)行力。二是聯(lián)動(dòng)價(jià)格將更加合理。能夠統(tǒng)一軍地藥品采購價(jià)格，與地方價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制有效銜接，保證醫(yī)?；鸶咝褂玫耐瑫r(shí)，避免出現(xiàn)醫(yī)保藥品價(jià)差轉(zhuǎn)嫁現(xiàn)象。三是用藥監(jiān)管將更加嚴(yán)格。參照地方公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整，能夠進(jìn)一步優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)院合理用藥考評(píng)機(jī)制，解決軍隊(duì)醫(yī)院藥占比過高的問題，破除以藥養(yǎng)醫(yī)之固疾。