蔡旭玲 鄭伯勤（高級(jí)會(huì)計(jì)師）（汕頭市中心醫(yī)院 廣東汕頭 515041）

醫(yī)聯(lián)體是推進(jìn)新醫(yī)改分級(jí)診療制度的產(chǎn)物，目的是通過(guò)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)和統(tǒng)籌規(guī)劃，有效推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源的合理分配，提高資源使用效率。在“大智移云”背景下，財(cái)務(wù)共享是醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理的新型模式，以流程改造和共享信息平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)，結(jié)合組織、人員、運(yùn)營(yíng)管理等方面的升級(jí)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)從基本的會(huì)計(jì)核算職能轉(zhuǎn)向管理會(huì)計(jì)職能。為了充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)的效能，科學(xué)、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立顯得尤為重要。但縱觀國(guó)內(nèi)相關(guān)研究，目前關(guān)于醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)績(jī)效管理方面的研究比較匱乏。如何構(gòu)建符合醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的結(jié)構(gòu)模型，以充分發(fā)揮共享服務(wù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理中的作用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性成為現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本文結(jié)合醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)特征，從平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，并運(yùn)用層次分析法，結(jié)合戰(zhàn)略績(jī)效評(píng)價(jià)理論，確定各指標(biāo)的權(quán)重，形成績(jī)效評(píng)價(jià)模型。

一、研究方法

構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)模型最重要的是選取科學(xué)的指標(biāo)權(quán)重確定方法，本文采用美國(guó)運(yùn)籌學(xué)家薩蒂于20世紀(jì)70年代提出的層次分析法，該方法的特點(diǎn)是定性和定量分析相結(jié)合，對(duì)綜合問(wèn)題的本質(zhì)特征、內(nèi)在關(guān)系和影響要素進(jìn)行剖析后簡(jiǎn)化成相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)和層次結(jié)構(gòu)模型，經(jīng)定量統(tǒng)計(jì)分析確定各個(gè)指標(biāo)間的相對(duì)重要程度，一一得到權(quán)重賦值和一致性檢驗(yàn)。因此，將其作為醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)模型的研究方法具有科學(xué)性和實(shí)效性。

在確定績(jī)效評(píng)價(jià)模型過(guò)程中，首先結(jié)合平衡計(jì)分卡構(gòu)建準(zhǔn)則層的四個(gè)維度，然后通過(guò)分析醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)的內(nèi)在特征和專家意見，選取13項(xiàng)指標(biāo)作為方案層，最后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取專家對(duì)各指標(biāo)的賦權(quán)結(jié)果，得到各層次的判斷矩陣。

二、醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)特征及指標(biāo)層次結(jié)構(gòu)框架

（一）醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)特征

1.業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，并實(shí)現(xiàn)流程共享。醫(yī)聯(lián)體借助財(cái)務(wù)共享平臺(tái)將資源和業(yè)務(wù)集中處理，首先，業(yè)務(wù)流程再造和標(biāo)準(zhǔn)化后，一個(gè)員工可以處理幾家醫(yī)院相同崗位的業(yè)務(wù)，不需要在每個(gè)基層醫(yī)院分別設(shè)立一整套的財(cái)務(wù)人員，從而在業(yè)務(wù)量不增加的情況下降低人力成本。其次，實(shí)現(xiàn)各家醫(yī)院的流程共享服務(wù)，開展網(wǎng)上報(bào)銷，將標(biāo)準(zhǔn)化流程從線下向線上升級(jí)，從而提升醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)處理質(zhì)效。

2.提高醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控和業(yè)財(cái)融合。成立醫(yī)聯(lián)體后，內(nèi)部成員單位和牽頭醫(yī)院可以共享資源，形成規(guī)模效益，然而風(fēng)險(xiǎn)與收益并存，因此對(duì)其內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控顯得尤為重要。通過(guò)財(cái)務(wù)共享服務(wù)，一方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總部對(duì)醫(yī)聯(lián)體資金、資產(chǎn)的統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，滿足其風(fēng)險(xiǎn)管控需求；另一方面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)前端數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，滿足成本控制、預(yù)算管理、績(jī)效管理、管理會(huì)計(jì)報(bào)告等管理會(huì)計(jì)層面的需求。

3.促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型及提高晉升空間。財(cái)務(wù)共享使傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算、資金收付、報(bào)表編制和憑證歸檔等基礎(chǔ)會(huì)計(jì)人員的需求量減少，因此需要一部分財(cái)務(wù)人員從基礎(chǔ)業(yè)務(wù)中解放出來(lái)，向財(cái)務(wù)管理方向轉(zhuǎn)型，或者對(duì)外招聘高學(xué)歷財(cái)務(wù)管理人員，利用財(cái)務(wù)共享平臺(tái)的大數(shù)據(jù)分析為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、決策、內(nèi)控提供服務(wù)，因此財(cái)務(wù)共享中心建立后還應(yīng)考慮如何留住人才的問(wèn)題，擴(kuò)大人才的晉升空間。

（二）醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

對(duì)醫(yī)聯(lián)體來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)共享服務(wù)是一種新型的管理模式和資源統(tǒng)籌方法，依據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)的戰(zhàn)略管理理論，績(jī)效考核應(yīng)基于醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)和整體戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)總院對(duì)醫(yī)聯(lián)體各分院的統(tǒng)籌管理，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，促進(jìn)降本增效，推動(dòng)財(cái)務(wù)由控制型向服務(wù)型的職能轉(zhuǎn)變。因此，本文結(jié)合醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享特征和向?qū)＜液円庖姡瑥呢?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)效果、財(cái)務(wù)流程優(yōu)化、財(cái)務(wù)人員升級(jí)和財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量提升等方面設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，從而形成醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系（見表1）。

表1 醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

三、層次分析法的具體應(yīng)用及分析

（一）層次分析法的具體應(yīng)用

本文采用9個(gè)等級(jí)尺度衡量指標(biāo)之間的重要性比較，如表2所示。專家根據(jù)給出的兩兩指標(biāo)判斷其相對(duì)重要程度并對(duì)應(yīng)給出賦值結(jié)果，在最初的專家問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，部分專家的數(shù)據(jù)存在判斷失誤或者誤操作導(dǎo)致的判斷矩陣不一致，于是向?qū)＜曳答伜筮M(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查，得到第二輪結(jié)果的判斷矩陣，盡管專家是基于專業(yè)和邏輯進(jìn)行判斷，但是兩兩判斷方式本身的模糊性導(dǎo)致的誤差累計(jì)使得判斷矩陣無(wú)法滿足一致性要求，因此采用yaahp軟件中的自動(dòng)修正功能，修正這類錯(cuò)誤，使得所有專家的判斷矩陣均通過(guò)排序一致性檢驗(yàn)。最后根據(jù)專家的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，采用幾何平均的方法，得到群決策集結(jié)后的兩兩判斷矩陣，且均滿足排序一致性要求，詳見表3—表7。表8和表9分別給出準(zhǔn)則層和方案層中的指標(biāo)對(duì)綜合決策目標(biāo)的影響權(quán)重大小排序。最終的績(jī)效評(píng)價(jià)體系權(quán)重分配表如下頁(yè)圖1所示。

表2 指標(biāo)重要性程度判斷等級(jí)表

表3 準(zhǔn)則層指標(biāo)判斷矩陣

表4 方案層指標(biāo)判斷矩陣：財(cái)務(wù)管理維度B1（權(quán)重0.2296）

表5 方案層指標(biāo)判斷矩陣：客戶滿意度維度B2（權(quán)重0.2217）

表6 方案層指標(biāo)判斷矩陣：業(yè)務(wù)流程優(yōu)化維度B3（權(quán)重0.317）

（二）分析

1.財(cái)務(wù)管理維度。從下頁(yè)圖1可以看出，在財(cái)務(wù)管理維度的方案層指標(biāo)中，財(cái)務(wù)共享服務(wù)投入人次占比最高，其次是財(cái)務(wù)共享信息化投入占比，最后是成本利潤(rùn)率，這說(shuō)明在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)中，人力資源投入的增加勢(shì)在必行，信息化投入稍弱但是占據(jù)重要的位置。成本利潤(rùn)率反映財(cái)務(wù)共享對(duì)醫(yī)聯(lián)體的成本節(jié)省作用，該指標(biāo)越高，說(shuō)明對(duì)成本的控制越有成效。從最終的權(quán)重結(jié)果看，這三個(gè)指標(biāo)權(quán)重在全部方案層指標(biāo)中分別位居第5、6和8位，說(shuō)明處于相對(duì)重要的水平。

表7 方案層指標(biāo)判斷矩陣：人員培訓(xùn)與發(fā)展維度B4（權(quán)重0.2317）

表8 準(zhǔn)則層指標(biāo)對(duì)綜合決策目標(biāo)的排序權(quán)重

表9 方案層中要素對(duì)綜合決策目標(biāo)的排序權(quán)重

2.客戶滿意度維度。在客戶滿意度維度的方案層指標(biāo)中，醫(yī)聯(lián)體共享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性比重最大，其次是對(duì)共享服務(wù)軟件的使用滿意度，最后是共享中心出具財(cái)務(wù)報(bào)告的及時(shí)性。對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用者來(lái)說(shuō)，可靠性是會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的關(guān)鍵所在，財(cái)務(wù)信息化和流程共享能更有效地提升用戶層對(duì)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的使用滿意度，因此對(duì)共享服務(wù)軟件的使用滿意度也是較為重要的。

圖1 醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系權(quán)重分配

3.業(yè)務(wù)流程優(yōu)化維度。在業(yè)務(wù)流程優(yōu)化維度的方案層指標(biāo)體系中，共享業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化率、業(yè)務(wù)差錯(cuò)率、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)辦理效率分別為0.1362、0.0969和0.0839。在業(yè)務(wù)流程優(yōu)化維度中，業(yè)務(wù)差錯(cuò)率指標(biāo)體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控的效果；共享業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化率是指在處理的所有業(yè)務(wù)中執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)化流程的業(yè)務(wù)所占比例，標(biāo)準(zhǔn)化的比例越高，意味著財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的準(zhǔn)確程度也會(huì)提高，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化流程更容易避免人為導(dǎo)致的差錯(cuò)；財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)辦理效率反映財(cái)務(wù)共享所帶來(lái)的高效服務(wù)和流暢的內(nèi)部流程，將促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)服務(wù)的價(jià)值提高。

4.人員培訓(xùn)與發(fā)展維度。由人員培訓(xùn)與發(fā)展維度的方案層指標(biāo)排序權(quán)重可知，共享財(cái)務(wù)人員工作滿意度在這個(gè)維度中的重要性最為突出。由于計(jì)算機(jī)可以取代財(cái)務(wù)人員完成高重復(fù)性、可標(biāo)準(zhǔn)化流程的業(yè)務(wù)，因此需要綜合型財(cái)務(wù)人員提供“運(yùn)營(yíng)分析、預(yù)算管理、成本管理、戰(zhàn)略決策”等方面的業(yè)務(wù)服務(wù)?？梢姡诮ㄔO(shè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)之后，人力資源部門應(yīng)該完善人才培養(yǎng)機(jī)制和薪酬制度，促進(jìn)整個(gè)財(cái)務(wù)體系的人員不斷學(xué)習(xí)和發(fā)展新業(yè)務(wù)能力和新知識(shí)，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

四、結(jié)論與建議

本文在研究如何構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中，一方面，結(jié)合層次分析法和平衡計(jì)分卡的四個(gè)維度建立考核框架，在方案層指標(biāo)的設(shè)計(jì)上結(jié)合特征分析法及專家意見函詢統(tǒng)一績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)；另一方面，在統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程中通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得指標(biāo)權(quán)重結(jié)果，構(gòu)建完整的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。從權(quán)重分配結(jié)果看，業(yè)務(wù)流程優(yōu)化維度最受重視，人員培訓(xùn)與發(fā)展維度次之。本文從醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享的實(shí)際特征出發(fā)，將為各醫(yī)聯(lián)體建立財(cái)務(wù)共享績(jī)效激勵(lì)機(jī)制提供參考模型，各個(gè)醫(yī)聯(lián)體的具體共享模式和實(shí)際情況可能有所差異，可以結(jié)合本文的分析方法，考慮關(guān)鍵影響要素和發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，設(shè)定科學(xué)合理的績(jī)效層次結(jié)構(gòu)模型，通過(guò)層次分析法建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。但是，醫(yī)聯(lián)體建立財(cái)務(wù)共享以后，還需要不斷運(yùn)用PDCA進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境下的戰(zhàn)略管理需求，提高客戶服務(wù)水平和個(gè)性化管理，最終實(shí)現(xiàn)有效的績(jī)效管理。