張秀麗

【摘要】目的 探討超聲對(duì)間質(zhì)性肺疾病的診斷及與心臟受累情況的相關(guān)性。方法 選擇2017年5月～2019年5月我院收治的52例間質(zhì)性肺疾病疑似患者，均行超聲檢查，以肺活檢診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估超聲診斷間質(zhì)性肺疾病的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性;以肺功能損傷程度分組，分為重度組（n=16例）和輕中度組（n=31例），分別檢測(cè)兩組心臟血液流速、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 52例間質(zhì)性肺疾病疑似患者，經(jīng)肺活檢證實(shí)47例為間質(zhì)性肺疾病，超聲診斷準(zhǔn)確度為88.46%（46/52），靈敏度為89.36%（42/47），特異度為80%（4/5）;超聲診斷結(jié)果與肺活檢診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.511）。輕中度組心臟血液流速、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷間質(zhì)性肺疾病有較高的應(yīng)用價(jià)值，可間接反映患者心功能情況，為臨床提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】間質(zhì)性肺疾病;超聲;診斷;心臟受累

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.27..02

間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)纖維化為病變的臨床病理實(shí)體的總稱，在呼吸內(nèi)科疾病中，間質(zhì)性肺疾病是比較常見(jiàn)的一種疾病，其主要癥狀是表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙、低氧血癥等。發(fā)病原因目前尚未明確[1]。臨床常見(jiàn)診斷方法有肺CT、肺活檢等。但有研究表明，超聲作為一種新的檢查方式對(duì)間質(zhì)性肺疾病的診斷有一定價(jià)值，且臨床目前大部分關(guān)于該疾病的研究集中于肺部情況，對(duì)心臟受累研究甚少[2]。早期診斷早期治療對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵?；诖?，本次研究就超聲對(duì)間質(zhì)性肺疾病的診斷及與心臟受累情況的相關(guān)性進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月我院收治的52例間質(zhì)性肺疾病疑似患者，其中男34例，女18例;年齡29～74歲，平均（56.58±4.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神疾病;無(wú)肺部重癥感染;知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究參與積極性不高;伴有明顯左心衰;既往有肺部手術(shù)史。

1.2 方法

患者均進(jìn)行肺部超聲檢查，探頭頻率為6.0 MHz。根據(jù)病情取側(cè)臥位或坐位，以腋前、腋后線為界限，對(duì)肺前面、側(cè)面進(jìn)行查探，分別進(jìn)行探頭與肋骨垂直的縱向探查。選擇B線條數(shù)最多的切面，觀察胸膜線是否規(guī)則、厚度、有無(wú)低回聲區(qū)、積液情況。后通過(guò)超聲心電圖檢查其心臟功能，通過(guò)超聲影像觀察心臟是否受損、受損情況。

1.3 觀察指標(biāo)

所有影像學(xué)圖像均由影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，經(jīng)共同商討得出結(jié)果，并以肺活檢診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估超聲診斷間質(zhì)性肺疾病的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。后以肺功能損傷程度分組，分為重度組（n=16例）和輕中度組（n=31例），分別檢測(cè)兩組心臟血液流速、LVEF。以a表示真陽(yáng)性，以d表示真陰性，以c表示假陽(yáng)性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。符合正態(tài)分布者，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方（或用x2）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差），應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 肺活檢結(jié)果

52例間質(zhì)性肺疾病疑似患者，經(jīng)肺活檢證實(shí)47例為間質(zhì)性肺疾病，4例為病毒性肺炎，1例為肺部真菌感染。

2.2 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷準(zhǔn)確度為88.46%（46/52），靈敏度為89.36%（42/47），特異度為80%（4/5）;超聲診斷結(jié)果與肺活檢診斷結(jié)果一致性較為理想（Kappa=0.511）。見(jiàn)表1。

2.3 心功能指標(biāo)

輕中度組心臟血液流速、LVEF均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病是一類(lèi)疾病的總稱，是指病變累及肺泡以及肺泡周?chē)拈g質(zhì)，這種疾病叫做間質(zhì)性肺疾病。胸片示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，雙下肺吸氣末濕啰音、漸進(jìn)性勞力性氣促、干咳等均為間質(zhì)性肺疾病的典型臨床表現(xiàn)，患者最終會(huì)出現(xiàn)雙肺嚴(yán)重纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭。通常沒(méi)有肺外表現(xiàn)，但可有一些伴隨癥狀，如食欲減退、體重減輕、消瘦、無(wú)力等[3]。間質(zhì)性肺疾病病因復(fù)雜，常見(jiàn)有結(jié)締組織病相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病，職業(yè)因素相關(guān)的間質(zhì)性肺疾病。還有發(fā)病病因并不明確的，特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷間質(zhì)性肺疾病有較高的臨床價(jià)值，可間接反映患者心功能情況。超聲診斷是利用回聲原理，由超聲診斷儀向人體發(fā)射一束超聲進(jìn)入體內(nèi)，遇到不同聲阻抗的兩種組織（介質(zhì)）的交界面（界面），即有超聲反射回來(lái)，由儀器接收后顯示于屏幕上，形成圖像，供臨床診斷用[4]。界面的深淺不同，使其回聲被接收到的時(shí)間有先有后，以此測(cè)知該界面的深度。臟器的厚度也用此法測(cè)得。回聲反射的強(qiáng)弱由界面兩側(cè)介質(zhì)的聲阻抗差決定超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、便捷、廉價(jià)，在間質(zhì)性肺疾病的診斷中逐漸得到關(guān)注，能及時(shí)反映患者肺病變過(guò)程、肺及心臟的損傷程度[5-6]。且對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)性肺疾病重癥患者心臟血液流速、LVEF 均低于輕中度患者，這可能與患者呼吸功能受損，動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生腫脹有關(guān)。

綜上所述，超聲診斷間質(zhì)性肺疾病有較高的應(yīng)用價(jià)值，可間接反映患者心功能情況，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊錫光，陳衛(wèi)松，徐繼林，等.結(jié)締組織疾病相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病186例臨床特點(diǎn)分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（03）：250-255.

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