王夢星 王曉萱 王雙雙 陳素艷

【摘要】2型糖尿病患者因治療不當(dāng)可導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥和過早的死亡。良好的自我管理干預(yù)可以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，延長糖尿病患者的生命并提高其生活質(zhì)量，本文介紹糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，以及通過分析三種干預(yù)模式：知信行、授權(quán)教育和全程教育的特點，探究2型糖尿病患者的自我管理干預(yù)模式的應(yīng)用對象及應(yīng)用情況。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;自我管理;干預(yù)模式

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

1 2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀

2型糖尿病的自我管理應(yīng)采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的綜合策略，通過改善飲食結(jié)構(gòu)、提高運動量、針對性藥物的治療、實時的血糖監(jiān)測以及糖尿病教育等方式進行個體的自我管理。通過一系列合理的干預(yù)措施，結(jié)合良好的生活方式及必要的藥物，雖然無法徹底治愈糖尿病，但可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀分析如下：（1）糖尿病知識的普及情況：徐靈莉等調(diào)查結(jié)果顯示，截至2013年4月的483例糖尿病中41.7%～51.7%接受過有關(guān)糖尿病自我管理的健康教育知識培訓(xùn)，能夠通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)結(jié)合運動和針對性用藥提高健康水平;31.3%的患者參加過關(guān)于糖尿病自我干預(yù)的相關(guān)講座，但個體實行情況欠佳。12%的患者對糖尿病相關(guān)知識毫無了解。（2）糖尿病飲食：楊小平等在2009年前的15年間，對6330例糖尿病患者進行了飲食控制的水平分析，結(jié)果表明，糖尿病患者在飲食方面的個體管理水平存在極大的差異，而其中主要的影響因素是來自于患者的性別、年齡、病程、文化程度、飲食習(xí)慣。醫(yī)生可為患者制定合理飲食計劃，循序漸進的幫助患者進行健康化飲食。（3）適度運動：Dulos等適當(dāng)?shù)倪\動可以降低血糖血脂，增加血管彈性，放松心情，改善心肺功能。陳燁等進行的糖尿病患者運動方式的調(diào)查結(jié)果顯示，93.2%的2型糖尿病患者習(xí)慣于采取飯后散步的方式調(diào)節(jié)身體的胰島素水平。對于運動方式的選擇，需要結(jié)合患者的年齡等相關(guān)因素進行選擇，而散步無疑是適合大多數(shù)糖尿病患者的運動方式。（4）血糖監(jiān)測：嵇加佳等研究表明，大部分患者難以做到合理的實時血糖監(jiān)測，因病情不同，糖尿病患者需要根據(jù)個體差異采取不同頻度的血糖監(jiān)測。在治療過程中對血糖的監(jiān)測，能夠幫助醫(yī)生根據(jù)血糖變化情況及時合理調(diào)整治療方案，安全控糖，盡可能減少血糖異常波動。（5）藥物治療：王麗娟等對240名患者進行用藥調(diào)查，79.2%患者都能夠做到按時按量服藥。黃金等的研究中，大部分患者能夠做到規(guī)律性用藥。

2 干預(yù)模式

2.1 知信行模式

2.1.1 概述

知信行簡而言之就是從了解到相信再到行動的全部過程。從更深層次的方向來看，知信行包括了知識、態(tài)度、信念和行為等一系列的含義。這一理論的主要理念為：只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識，并對知識進行積極的思考，具有強烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念;知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。

2.1.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

知信行能夠應(yīng)用于對2型糖尿病健康行為改變的影響因素研究。探索影響糖尿病患者健康行為的因素，并根據(jù)這些因素進行知識上的有效傳播，在形成健康認知模型之后，考量其健康行為的改變。熊翠等利用知信行干預(yù)模式進行糖尿病患者的血糖監(jiān)測習(xí)慣的養(yǎng)成，結(jié)果跟對照組相比，明顯提高了患者的個體干預(yù)水平，血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計能夠滿足疾病的分析需求。

2.1.3 小結(jié)

知信行模式能夠在不同階段對患者產(chǎn)生不同層次的影響，最終實現(xiàn)患者個體管理及干預(yù)水平的提高，讓患者隨著疾病進展而養(yǎng)成有益于病情發(fā)展的影響。

2.2 授權(quán)教育

2.2.1 概述

授權(quán)教育主要站在患者的角度上，由病人的主觀感受控制一系列教育模式的完成，其核心理念是由患者提出在病情發(fā)展過程中產(chǎn)生的問題，醫(yī)生站在解決問題的角度上，根據(jù)問題的情況引入個體管理的范疇，主要應(yīng)用患者的個體發(fā)展而提出可行的改善措施，讓患者感受前后的直觀變化，由此引導(dǎo)患者加強自我管理。

2.2.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

Tang等研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育方法能夠通過促進患者運動習(xí)慣的養(yǎng)成和改善飲食結(jié)構(gòu)，有效的促進血糖水平穩(wěn)定。趙秀君等認為，授權(quán)教育模式能夠幫助患者從心理層面認可糖尿病患者的自我管理方式，獲得了超越傳統(tǒng)方式的效果。

2.2.3 小結(jié)

授權(quán)教育這一方式，對于信息給予方的心理學(xué)方面的知識儲備要求較高，除了必備的糖尿病自我管理知識，還需要根據(jù)患者的個體化差異制定可行方案。

2.3 全程教育

2.3.1 概述

全程管理主要理念為：對患者患病的全程提供精準的醫(yī)療服務(wù)，保證患者能夠獲得一對一的治療方案。

2.3.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

這一模式在我國是由范麗鳳等最先采用，她們通過對糖尿病患者的全程健康監(jiān)控，來提供醫(yī)療服務(wù)。陳運香等構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)院和家庭管理三位一體的全程健康服務(wù)，這一模式對糖尿病患者的各方面水平及指標控制都起到了良好的效果。

2.3.3 小結(jié)

全程教育對于患者的治療來說無疑是較為完善的方案。然而，這一模式需要加強醫(yī)院和社區(qū)的信息流通，加強雙方的合作，這也是未來我國醫(yī)療體制的發(fā)展方向。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)

2.4.1 概述

互聯(lián)網(wǎng)+糖尿病管理”即依托大數(shù)據(jù)、人工智能、移動監(jiān)測等技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者的個體化管理。

2.4.2 在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)是基于目前“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，通過QQ群、微信公眾號、APP、基于互聯(lián)網(wǎng)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)遠程視頻等模式對糖尿病人管理干預(yù)的方式。

2.4.3 小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)是目前最有發(fā)展前景的糖尿病管理干預(yù)模式，也是彌補其他干預(yù)模式不足的有效方式。但是在糖尿病患者中，老年人占有一定比例，而大多數(shù)老年患者并不擅長操作智能手機程序及應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)，因此基于互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病管理在老年人群中的應(yīng)用會受到限制。

3 建 議

對于糖尿病患者的自我管理而言，各種模式都存在不同的優(yōu)勢和劣勢。以當(dāng)前的作用基礎(chǔ)，采取多種模式的融合，可能會獲得更好的反饋。同時，建設(shè)家庭和醫(yī)院之間的“中點站”，完善社區(qū)醫(yī)療設(shè)施及人力水平，充分的利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)對于慢性病的治療干預(yù)。最后，構(gòu)建糖尿病患者信息網(wǎng)絡(luò)，使大數(shù)據(jù)在治療方面發(fā)揮最大價值，使患者感受到醫(yī)療系統(tǒng)對其各治療階段給予的專業(yè)支持，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 黃敬亨.健康教育[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002.

[2] 陸櫻花.知信行干預(yù)模式在Ⅱ型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2015.

[3] 熊 翠，萬 青，黃 喬.知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測能力的影響[J].齊魯護理雜志，2015.

[4] Anderson RM，F(xiàn)unnell MM，Buter PM etal.Patien empowerment ：results of a randomized controlled trial [J].Diabetes Care，1995.

[5] 范麗鳳，潘長玉，田 慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J].中華護理雜志，2001.

[6] 杜宏宇.自我效能感、自我管理能力及應(yīng)激相關(guān)因素對2型糖尿病患者血糖影響的研究[J].蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

[7] 陳 璐，陳 適，許 可，等.糖尿病患者行為方式與血糖控制關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生，2017.

[8] 林 紅，王雪晴，馬 琳，等.個體化健康管理模式對糖尿病患者療效的影響[J].分子影像學(xué)，2016.

[9] 程秀麗，劉延迪，李 菲.基于微信平臺多媒體形式的延續(xù)護理在糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志.2014.