錢敏偉

引發(fā)醫(yī)院感染途徑多樣，比如手部感染和醫(yī)療類器械感染等，這類感染不但會(huì)危害到患者的生命，同時(shí)還會(huì)對醫(yī)院總體的工作效果、質(zhì)量帶來不良影響[1]。多重耐藥菌是在應(yīng)用抗菌類藥物期間出現(xiàn)耐藥的各類細(xì)菌，在臨床中出現(xiàn)了更多“難治之癥”后，所研發(fā)出來的抗菌類藥物也逐步增多，這就會(huì)引發(fā)不合理應(yīng)用、濫用抗菌類藥物，從而出現(xiàn)了耐藥菌[2-3]。為此，臨床中應(yīng)用多部門聯(lián)合干預(yù)模式以防控多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染是十分關(guān)鍵的[4]。本研究通過多部門聯(lián)合干預(yù)模式用于醫(yī)院多重耐藥菌感染的防控，以降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年1 月我院住院的15 137 例患者為研究對象，自2019 年1 月將多部門聯(lián)合干預(yù)模式用于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作中，并對其最終的結(jié)果觀察并比較。實(shí)施干預(yù)前（2017 年12 月—2018 年12 月）（7 227 例）男3 987 例、女3 240 例；年齡5 ～96 歲，平均（50.81±12.42）歲；實(shí)施干預(yù)后（2019 年1 月—2020 年1 月）（7 910 例）男4 012 例，女3 898 例；年齡6 ～95 歲，平均（50.92±11.31）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方式

多部門聯(lián)合干預(yù)模式實(shí)施：（1）遵照無菌技術(shù)的各項(xiàng)操作規(guī)定，尤其是在放置導(dǎo)尿管、開展氣管插管、實(shí)施深靜脈置管等有關(guān)的操作期間，應(yīng)防控引發(fā)污染。（2）更為嚴(yán)格地實(shí)施消毒與隔離，可以對患者實(shí)施單間隔離；同時(shí)，若隔離病房總數(shù)較少，可以開展床邊隔離；另外，還應(yīng)防止把免疫功能抑制、深靜脈置管、具有開放性傷口等有關(guān)的患者分配在一個(gè)病房中。（3）在開展各項(xiàng)護(hù)理、治療期間，極有可能與患者的各類分泌物、體液、排泄物、傷口等有所接觸，為此醫(yī)務(wù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，如穿隔離衣、手套、戴防護(hù)眼鏡或面罩。（4）增強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對多重耐藥菌定植或感染患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。被患者血液、體液污染之處立即消毒。（5）更為科學(xué)地使用抗菌類藥物，參照細(xì)菌微生物最終的培養(yǎng)結(jié)果，選取更為適宜的抗菌類藥物，并全方位掌握用藥有關(guān)的指征。（6）嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在摘掉手套、接觸到患者的各類分泌物與排泄物以前、以后，在開展各項(xiàng)護(hù)理、治療以前、以后，在與多重耐藥菌感染患者進(jìn)行接觸以前、以后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（7）多部門聯(lián)合干預(yù)，主要包括了檢驗(yàn)科、院感科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部等，其中，院感科對各個(gè)科室中的多重耐藥菌患者就消毒與隔離實(shí)施指導(dǎo)、監(jiān)管；檢驗(yàn)科開展各項(xiàng)化驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)，一旦檢出多重耐藥菌，立即以危急值形式將預(yù)警信息報(bào)告至臨床科室及醫(yī)院感染管理科，每季度對各科室微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，對落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；藥劑科建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)制、預(yù)警機(jī)制及干預(yù)措施，每季度向臨床反饋，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)理人員在日常診療、護(hù)理中，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)

評估并記錄下全部患者在實(shí)施干預(yù)前后感染事件的總發(fā)生率、總體滿意度，而其中，感染事件主要包括了醫(yī)院感染、多重耐藥菌醫(yī)院感染?？傮w滿意度：借助自制型總體滿意度調(diào)查問卷實(shí)施評估，主要包括了干預(yù)態(tài)度、干預(yù)質(zhì)量、干預(yù)效果，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)處于0～100 分的范圍中，分?jǐn)?shù)愈高總體滿意度也就愈優(yōu)[5]。

表1 實(shí)施干預(yù)前后全部患者總體滿意度對比（分， ±s）

表1 實(shí)施干預(yù)前后全部患者總體滿意度對比（分， ±s）

組名 干預(yù)態(tài)度 干預(yù)質(zhì)量 干預(yù)效果 總分實(shí)施干預(yù)前（n=7 227） 85．11±1．73 84．26±1．97 88．32±1．43 89．26±1．62實(shí)施干預(yù)后（n=7 910） 95．45±2．64 94．43±2．75 96．26±2．16 98．16±2．53 t 值 287．306 289．077 268．761 259．932 P 值 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 實(shí)施干預(yù)前后全部患者感染事件的發(fā)生率對比[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施干預(yù)前后全部患者總體滿意度對比

實(shí)施干預(yù)后，總體滿意度較實(shí)施干預(yù)前均更優(yōu)（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 實(shí)施干預(yù)前后全部患者感染事件的發(fā)生率對比

實(shí)施干預(yù)后，對于感染事件的總發(fā)生率較實(shí)施干預(yù)前更低（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[6]?，F(xiàn)階段，臨床中最為普遍的多重耐藥菌就是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA），其較易引發(fā)醫(yī)院感染，且其對許多抗菌類藥物所具有的耐藥性逐步上升；對于金黃色葡萄球菌感染來說，其最為核心的位置就是在手術(shù)切口、血液系統(tǒng)、皮膚軟組織中，會(huì)通過許多途徑而發(fā)生傳播，比如手部，尤其是醫(yī)護(hù)人員的手部[7]?，F(xiàn)階段，對多部門聯(lián)合干預(yù)模式應(yīng)用到防控多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染中的質(zhì)量、效果進(jìn)行分析與研究，已經(jīng)變成了臨床中十分關(guān)注的焦點(diǎn)性問題[8]。

在應(yīng)用多部門聯(lián)合干預(yù)模式后要求增強(qiáng)對多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染實(shí)施管理、增強(qiáng)對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、嚴(yán)格開展各項(xiàng)隔離對策、嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)有關(guān)的操作規(guī)范、增強(qiáng)各項(xiàng)清潔與消毒工作、更為科學(xué)地使用抗菌類藥物、構(gòu)建并健全對多重耐藥菌進(jìn)行的檢測；同時(shí)，還應(yīng)全方位貫徹抗菌類藥物科學(xué)且合理使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實(shí)施抗菌類藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)原則，參照微生物檢測得到的結(jié)果來選取更為適宜的抗菌類藥物；嚴(yán)格在圍手術(shù)期中實(shí)施抗菌類藥物預(yù)防性使用的有關(guān)規(guī)定[9]。同時(shí)，開展多部門聯(lián)合干預(yù)模式，其中主要包括了檢驗(yàn)科、院感科、藥劑科等，院感科需要對各個(gè)科室中的多重耐藥菌患者實(shí)施隔離、消毒、指導(dǎo)、監(jiān)管，而檢驗(yàn)科需要開展各項(xiàng)化驗(yàn)、藥敏實(shí)驗(yàn)，并把得到的結(jié)果報(bào)告至各個(gè)科室、院感科中，藥劑科中的臨床藥師應(yīng)輔助醫(yī)師用藥[10]。最終能夠增強(qiáng)所有醫(yī)護(hù)人員自身的疾病知識(shí)和防控知識(shí)水平，還能夠提升消毒的總合格率、手部衛(wèi)生的總合格率，最大限度地減少多重耐藥菌感染的總發(fā)生率[11-13]。

綜上，多部門聯(lián)合干預(yù)模式對多重耐藥菌醫(yī)院感染防控能夠發(fā)揮出更為良好的干預(yù)作用。