葛長潔 蔡宏宇

隨著人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐步上升趨勢。其中約80%的2 型糖尿病患者存在超重或肥胖情況，其中也被認為屬于呼吸暫停綜合征重要誘發(fā)疾病。也有分析指出2 型糖尿病和肥胖以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）之間存在相互作用和相互影響的關(guān)系[1]。多數(shù)肥胖患者由于體內(nèi)脂類代謝紊亂、胰島素抵抗顯著，常會引發(fā)糖尿病進而可影響通氣量。對此種疾病需以控制血糖為主，雖然效果較好，但患者呼吸狀況改善較慢。有分析提出可在基礎(chǔ)性疾病治療上聯(lián)合艾塞那肽治療，通過此種方式可有效改善患者呼吸功能，提升治療效果[2-3]?，F(xiàn)選取我院收治的2 型糖尿病伴睡眠呼吸暫停綜合征（SA）患者為研究對象，分析不同治療方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的78 例2 型糖尿病伴SA 患者為研究對象，納入標準：（1）患者均合并長期慢性糖尿??；（2）X 線鼻咽側(cè)檢查以及睡眠監(jiān)測后確診；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并焦慮等心理疾病患者；（2）合并自身原因睡眠質(zhì)量差的患者；（3）研究過程中數(shù)據(jù)失訪患者。對照組39 例，男20 例，女19 例，年齡32 ～65 歲，平均年齡（50.31±1.46）歲，病程1 ～12 年，平均病程（6.42±1.26）年；觀察組39 例，男21 例，女18 例，年齡34 ～66 歲，平均年齡（50.42±1.29）歲，病程1 ～13 年，平均病程（6.30±1.18）年，患者基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采用二甲雙胍（杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字H20100180；規(guī)格15 mg：0.5 g×30 片/瓶）口服治療，850 mg/次，2 次/d。

觀察組患者為對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾塞那肽（baxter pharmaceutical solutions LLC；批準文號：H20090382；規(guī)格0.25 mg/mL，2.4 mL/支），5 μg/次，早晚餐前1 h 進行皮下注射，4周之后加量至10 μg/次，早晚餐前1 h皮下注射，治療時間為24周。

1.3 觀察指標

（1）對比患者血糖指標變化，其中主要分析餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況。（2）對比患者呼吸功能參數(shù)，其中主要分析：血氧飽和度（SpO2）、每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。主要采用便攜式睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者臨床觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者血糖指標變化

治療前兩組患者血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（t=0.651、0.490、0.186，P＞0.05）；治療后觀察組患者血糖指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.539、9.068、6.050，P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析患者呼吸功能

治療前兩組患者呼吸功能差異無統(tǒng)計學意義（t=1.666、0.598，P＞0.05）；治療后觀察組患者呼吸功能優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=18.363、18.713，P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表1 對比患者血糖指標（±s）

表1 對比患者血糖指標（±s）

組別 例數(shù) 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 15．42±2．61 11．24±1．45 11．52±1．32 7．62±0．68 8．60±1．50 6．52±1．06 15．84±3．07 8．64±1．23 11．38±1．20 6．15±0．75 8．54±1．35 5．30±0．68 0．651 8．539 0．490 9．068 0．186 6．050 0．517 0．000 0．626 0．000 0．853 0．000對照組 39觀察組 39 t 值 -P 值 -

表2 對比患者呼吸功能（±s）

表2 對比患者呼吸功能（±s）

組別 例數(shù) SpO2（%） 睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)（次/h）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 88．67±1．64 92．41±1．35 88．67±1．64 15．08±2．41觀察組 39 87．94±2．19 97．82±1．25 88．24±4．18 6．51±1．54 t 值 - 1．666 18．363 0．598 18．713 P 值 - 0．100 0．000 0．552 0．000

3 討論

SA 為各種因素所引發(fā)的呼吸道阻塞性疾病，常會擾亂患者正常通氣、睡眠質(zhì)量，進而引發(fā)病理性變化，主要生理特征為間歇性呼吸暫停，甚至會出現(xiàn)低氧血癥和內(nèi)環(huán)境紊亂[4]。當患者出現(xiàn)SA 時，交感神經(jīng)會過度興奮，胰島素分泌提升，進而引發(fā)胰島素抵抗和血糖升高[5-6]。

常規(guī)性治療時主要為降糖干預(yù)，通過控制患者體質(zhì)量，控制血糖方式改善患者通氣效果，但起效較慢，干預(yù)效果有限。觀察組則采用艾塞那肽進行治療，此種藥物可有效抑制β 細胞凋亡、幫助患者恢復(fù)β 細胞功能。同時此種藥物也可有效降低患者食欲，降低患者體質(zhì)量。同時也可提升患者胰島素分泌，協(xié)助患者降糖，提升患者飽腹感，也可延遲胃部排空，調(diào)節(jié)胰島素細胞，抑制其凋亡[7-8]。此種藥物對呼吸功能改善主要為間接性病理狀況改善。通過控制患者血糖，調(diào)節(jié)胰島素分泌，降低體質(zhì)量，通過此種方式幫助患者減少病理因素對呼吸道壓迫，繼而改善患者睡眠時呼吸功能。同時也有學者提出，此種藥物可直接作用于患者呼吸道，提升呼吸質(zhì)量，改善臨床血氣指標，但該研究并無數(shù)據(jù)支持，因此在今后分析中需深入分析此種藥物呼吸道改善功能[9]。同時分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后臨床血糖指標有降低P＜0.05。此種狀況主要原因為聯(lián)合用藥因此使得患者血糖得到更好控制，此種狀況和兩種藥物自身特殊性也有較大關(guān)系。對比患者呼吸功能時，觀察組患者呼吸功能指標優(yōu)于對照組P＜0.05。由于患者治療后血糖得到控制，同時體質(zhì)量也得到改善，因此呼吸壓迫減輕，整體干預(yù)效果更好。同時分析不同學者研究結(jié)果[10-13]時發(fā)現(xiàn)，為糖尿病SA 患者采用艾塞那肽治療時不僅可控制血糖也可改善呼吸質(zhì)量，和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，為2 型糖尿病SA 患者進行艾塞那肽治療時可有效提升呼吸質(zhì)量，改善血糖指標。