岳美淋 周作福 劉朝祿 陳霞平 方如旗

產(chǎn)婦生產(chǎn)期間可能出現(xiàn)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，胎盤植入是其中一種，如果產(chǎn)婦產(chǎn)前的胎盤植入無(wú)法確診，可能會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重后果包括圍產(chǎn)期大出血、子宮穿孔，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[1]。考慮胎盤植入的因素可能與以下因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜損害；胎盤的附著位置異常；子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)手術(shù)等）；子宮病變。在進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)科并發(fā)癥檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)確診胎盤植入，針對(duì)性制定科學(xué)的孕婦孕期護(hù)理及手術(shù)方案，以降低產(chǎn)婦圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，提升胎盤植入的診斷準(zhǔn)確程度[2]，現(xiàn)選我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示為產(chǎn)前胎盤植入的患者共100 例進(jìn)行研究，就對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振呈現(xiàn)檢查，在完成剖宮產(chǎn)分娩后，進(jìn)行術(shù)中診斷，具體內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018 年4 月—2019 年4 月收治的進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示為產(chǎn)前胎盤植入的患者共100 例進(jìn)行研究，所有患者的年齡23 ～42 歲，平均年齡為（32.32±2.21）歲，患者孕周為32 ～36 周，平均孕周為（33.85±2.01）周，共包括初產(chǎn)婦32 例、經(jīng)產(chǎn)婦68 例。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行磁共振成像檢查，應(yīng)用MRI 進(jìn)行掃描檢查，從患者的宮底至恥骨聯(lián)合，讓患者采取仰臥或者側(cè)臥的姿態(tài)，依次掃描橫斷位、矢狀面、冠狀位。所有患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩處理，隨后完成術(shù)中診斷。在進(jìn)行術(shù)中診斷的過(guò)程中，胎兒娩出后胎盤未剝離，剝離困難需要應(yīng)用手術(shù)剝離，在剝離的同時(shí)存在大量的出血情況。病理診斷：存在部分底蛻膜的缺少，子宮肌層存在胎盤絨毛的浸潤(rùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)檢查結(jié)果根據(jù)胎盤絨毛植入肌層的有無(wú)及深度進(jìn)行對(duì)比分析，將手術(shù)及病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)知識(shí)豐富的醫(yī)師進(jìn)行觀察判定，具體植入類型包括無(wú)胎盤植入、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤穿透。根據(jù)胎盤的絨毛情況，進(jìn)行植入肌層狀況判斷，其植入的程度分為0 型、1 型、2 型、3 型，0 型無(wú)胎盤植入、1 型存在胎盤粘連、2 型有胎盤植入、3 型為胎盤穿透。（1）胎盤粘連：胎盤完成剝離后，表面有胎盤絨毛侵入子宮肌層。（2）胎盤植入：絨毛侵入直至內(nèi)部，需要通過(guò)鉗刮術(shù)完全清除。（3）胎盤穿透：可以通過(guò)肉眼觀察見(jiàn)子宮壁全層以至于超過(guò)子宮累及臨近組織及器官。

MRI 圖像上診斷胎盤植入的主要征象包括：（1）胎盤信號(hào)不均勻。（2）盤與子宮肌層分界線模糊、中斷：胎盤及子宮肌層的界限不明顯，存在胎盤組織向子宮肌層及超過(guò)子宮處侵入。（3）子宮肌層局限性變薄、中斷。（4）胎盤或（和）子宮局限性異常突出：子宮存在局部膨出，有局灶性外凸存在，下段的寬度較大。（5）胎盤內(nèi)見(jiàn)增多、增粗迂曲的血管影：通過(guò)序列層面觀測(cè)可見(jiàn)異常血管影及團(tuán)狀，有粗大的管徑呈現(xiàn)扭曲狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中，應(yīng)用軟件SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，其中所有的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的磁共振成像診斷結(jié)果

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，胎盤植入共56 例，其中共包括粘連型15 例、植入型31 例、胎盤穿透10 例。磁共振成像結(jié)果顯示胎盤植入共52 例，其中共包括0 型無(wú)胎盤植入48 例，1 型存在胎盤粘連9 例、2 型有胎盤植入36 例、3 型胎盤穿透7 例。磁共振成像診斷結(jié)果對(duì)照手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷符合率為97.08%。其中包括漏診2 例，誤診2 例，靈敏度為92.86%（52/56）。患者的磁共振成像診斷結(jié)果如表1 所示。

2.2 MRI 檢查的圖像表現(xiàn)

對(duì)經(jīng)MRI 檢查判定為胎盤植入患者的圖像進(jìn)行分析，所有患者均存在胎盤不規(guī)則增厚狀況。胎盤植入患者中，胎盤下出血5 例，肌層與胎盤交界面毛躁23 例，可見(jiàn)低信號(hào)帶28 例，子宮肌層連續(xù)性中斷25 例，胎盤內(nèi)信號(hào)不均勻43 例。胎盤粘連患者中，分析患者的成像征象，結(jié)果顯示子宮壁結(jié)節(jié)狀膨隆2 例，占比16.43%。存在子宮及胎盤交界模糊9 例，占比72.64%。胎盤信號(hào)不均勻6 例，占比50%，低信號(hào)條索影5 例，占比41.43%。如圖1 所示。

圖1 MRI 檢查的圖像表現(xiàn)

表1 患者的磁共振成像診斷結(jié)果

3 討論

胎盤植入是常見(jiàn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥的一種，因國(guó)家二胎政策的開(kāi)放以及剖宮概率高等導(dǎo)入胎盤植入發(fā)生率增高[3]。胎盤植入因子宮蛻膜或發(fā)育不良導(dǎo)致，胎盤因需要更高血量供應(yīng)而深入侵入導(dǎo)致植入現(xiàn)象，根據(jù)不同程度的植入子宮肌層侵入程度，將胎盤的植入具體分為3 種類型，包括粘連性胎盤、植入性胎盤及穿透性胎盤。粘連性的胎盤是相對(duì)于產(chǎn)婦危害相對(duì)較小，這種胎盤的植入程度更低，能夠在行剖宮產(chǎn)過(guò)程中自動(dòng)剝離，剩余的胎盤會(huì)留在宮腔中有所殘留，需要人工處理，在進(jìn)行人工剝離后會(huì)導(dǎo)致對(duì)于子宮肌層的損傷[4]。穿透性的胎盤對(duì)子宮的肌層損傷程度較高，是胎盤的植入中最嚴(yán)重的形式，其絨毛的穿入程度直至子宮肌層內(nèi)側(cè)漿膜，置入程度很高[5]。穿透性胎盤不會(huì)自行剝離，而只能夠通過(guò)手術(shù)剝離，對(duì)患者的生命健康會(huì)造成嚴(yán)重的威脅，可能會(huì)產(chǎn)生產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的出血、子宮穿孔及感染[6]。在產(chǎn)前對(duì)胎盤植入情況進(jìn)行診斷，能夠優(yōu)化患者的妊娠結(jié)局[7]。當(dāng)前常用的檢測(cè)手段為磁共振影像學(xué)檢查，此次研究中，對(duì)所有的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩處理，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，胎盤植入共56 例，其中共包括粘連型15 例、植入型31 例、胎盤穿透10 例。磁共振成像結(jié)果顯示胎盤植入共52 例，其中共包括0 型無(wú)胎盤植入48 例，1 型存在胎盤粘連9 例、2 型有胎盤植入36 例、3 型胎盤穿透7 例。磁共振成像診斷結(jié)果對(duì)照手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，診斷符合率為97.08%?；颊咧写嬖谧訉m前壁下段植入、子宮前壁下段及切口植入、子宮后壁下段植入、子宮左側(cè)壁植入、子宮右側(cè)壁植入等類型。其中包括漏診2 例，誤診2 例，靈敏度為92.86%，特異性為92.86%。胎盤粘連的所有患者中，分析所有患者的成像征象，結(jié)果與鄭小麗等[8-10]的研究具有一致性，鄭小麗等的研究中，對(duì)晚孕期胎盤植入產(chǎn)婦進(jìn)行MRI 診斷，最終結(jié)果顯示為MRI 在孕晚期產(chǎn)婦胎盤植入的診斷中，其特異度、靈敏度高到90%以上。由此得出結(jié)論，實(shí)際的臨床診斷能夠?qū)⒊暀z查作為胎盤植入的初步測(cè)定手段[11]，疑似為胎盤植入的產(chǎn)婦通過(guò)進(jìn)一步磁共振檢查，進(jìn)行確診，為臨床制定有效的分娩治療措施[12]。

綜上所述，通過(guò)磁共振進(jìn)行產(chǎn)婦的胎盤植入檢測(cè)，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確概率，其診斷的靈敏度及特異性較高，能夠作為高效的胎盤植入診斷措施。