陳華燕 林煥斌 林娟 曾鳳仙 陳文春

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是老年人群常見的疾病，因起病急、變化快，致死率和致殘率高，致使其成為全球神經(jīng)科醫(yī)師們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。對(duì)于該病的診治，盡早明確并實(shí)施對(duì)癥治療，能為挽救患者生命爭(zhēng)取更大的機(jī)會(huì)，目前，用于ACI 的檢查常見的主要有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）等技術(shù)，從ACI 的病因上來(lái)看，多是因顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞引起，而針對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變的檢查，MRI 和DSA 比CT更有優(yōu)勢(shì)[2]。但普通的MRI 分辨率低，對(duì)于某些特殊位置的血管病變敏感度不高，因此3.0T 高分辨率MR（high resolution magnetic resonanceimaging，HR-MRI）技術(shù)受到廣泛關(guān)注[3]。本研究以2018 年4 月—2019 年5 月的65 例ACI 患者為例，探討HR-MRI在評(píng)估ACI 患者顱內(nèi)動(dòng)脈情況中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018 年4 月—2019 年5 月65 例ACI 病例資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)DSA 檢查確診；（3）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷、腦內(nèi)腫瘤者；（2）生命體征不穩(wěn)者；（3）不同意參與研究者者。65 例患者性別分別為男35 例、女30 例，平均（54.27±12.08）歲。

1.2 方法

采用飛利浦 ingenia CX 磁共振掃描儀，取患者仰臥位，先行常規(guī)三維時(shí)間飛躍法（3D Time of flight，3D TOF）掃查，TR/TE 20 ms/3.5 ms，層數(shù)160，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm×96 mm，采集圖像后經(jīng)最大信號(hào)投影（maximum intensity projection，MIP）處理，采用多平面遮擋技術(shù)，剔除重疊的血管，選擇感興趣段放大、旋轉(zhuǎn)、暴露細(xì)節(jié)。最后，橫向掃描主動(dòng)脈上水平、頸動(dòng)脈分叉水平，掃描3 層，使用雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)的黑血成像（double inversion recovery，黑血DIR）T2WI：TR 3beats雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列掃描頸動(dòng)脈分叉血管壁，TE 40 ms，采集1 次，反轉(zhuǎn)叫90°，層數(shù)3，層厚3 mm。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

獲取的圖像均由有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分析和觀察，觀察并記錄狹窄部位；目測(cè)評(píng)價(jià)血管狹窄程度：I 度血管最狹窄處遠(yuǎn)端正常管徑之比在0%～25%；II 度為26%～50%，III 度51%～75%，IV 度76%～100%，正常為0%，閉塞為100%。狹窄和閉塞均為陽(yáng)性，正常為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

以DSA 結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)HR-MRI 對(duì)ACI 患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的檢出情況。敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%；誤診率=[假陽(yáng)性/（假陽(yáng)性＋真陰性）]×100%；漏診率=[假陰性/（真陽(yáng)性＋假陰性）]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR-MRI 檢查結(jié)果

65 例患者經(jīng)DSA 檢查共發(fā)現(xiàn)715 條血管，其中正常562 條，狹窄或閉塞共153 條，以DSA 結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，HR-MRI 的敏感度71.89%、特異度94.66%、誤診率5.34%、漏診率28.10%，詳見表1。

2.2 不同部位狹窄檢出情況

DSA 檢出前動(dòng)脈（ACA）總計(jì)111 條血管、中動(dòng)脈（MCA）總計(jì)108 條血管、后動(dòng)脈（PCA）總計(jì)106 條血管、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段（TICA）總計(jì)132 條血管、椎動(dòng)脈（VA）總計(jì)128 條血管、基底動(dòng)脈（BA）總計(jì)130 條血管；從各位置的血管狹窄情況來(lái)看，仍然以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HR-MRI 在MCA 和PCA、BA 等部位的狹窄血管檢出情況與DSA 對(duì)比，P＞0.05，詳見表2。

表1 HR-MRI 檢查結(jié)果

表2 不同部位狹窄檢出情況（條）

3 討論

ACI 是因腦動(dòng)脈硬化和血栓形成引起血管狹窄或閉塞，引起局部供血不足而發(fā)病，也就是說(shuō)，動(dòng)脈狹窄或閉塞是該病的主要病理變化。對(duì)于ACI 的治療最關(guān)鍵的就是找準(zhǔn)責(zé)任血管，在發(fā)病后3 ～6 h 進(jìn)行溶栓，但由于顱內(nèi)動(dòng)脈網(wǎng)復(fù)雜，責(zé)任血管的確定需要依靠敏感的影像學(xué)技術(shù)[4]。MRI 是診斷頭頸部動(dòng)脈疾病的首選技術(shù)，通過(guò)MR 掃描能夠獲得斷層圖像，其優(yōu)勢(shì)在于分辨率高、成像清晰、對(duì)人體沒(méi)有輻射傷害，但價(jià)格昂貴[5]。相較于1.5 T 來(lái)說(shuō)，3.0 T 掃描最明顯的優(yōu)勢(shì)就是信號(hào)更強(qiáng)，從機(jī)體組織接受的信號(hào)越多，就意味著可產(chǎn)生更高分辨率的圖像，因此更適合于神經(jīng)、血管的成像掃描。通過(guò)觀察血流增強(qiáng)效應(yīng)與靜止組織對(duì)比成像來(lái)判斷血管病變，3.0 T 的T1馳豫時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)，促使兩者的對(duì)比更加明顯，再加上信噪比大，空間分辨率高，幫助技師得到明確診斷[6]。

本次研究結(jié)果得出，以DSA 結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，HR-MRI 的敏感度71.89%、特異度94.66%、誤診率5.34%、漏診率28.10%。顱內(nèi)動(dòng)脈存在動(dòng)脈管腔重構(gòu)現(xiàn)象，盡管HR-MRI 仍不能達(dá)到DSA 的效果，但相比于MRI、TCD、CTA 等技術(shù)而言，HR-MRI 可對(duì)動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和分析，從而判斷狹窄處管壁情況，為ACI 的診斷提供更多的信息[7]。本次漏診的43 例患者可能是因?yàn)槠鋳A層分離小，HR-MRI 對(duì)管腔形狀不規(guī)則的夾層分離的敏感度較低所致；也可能是因?yàn)閯?dòng)脈夾層血腫厚度過(guò)小，如果環(huán)形于管壁時(shí)可能引起管腔狹窄不明顯而漏診[8]。研究還指出，從各位置的血管狹窄情況來(lái)看，仍然以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HR-MRI 在MCA 和PCA、BA 等部位的狹窄血管檢出情況與DSA 對(duì)比，P＞0.05。這可能是因?yàn)镸CA 是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，位于大腦縱裂內(nèi)，硬化常見于第一段，從其解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，MCA 的供血區(qū)相對(duì)簡(jiǎn)單，因而更容易發(fā)現(xiàn)[9]。PCA 硬化導(dǎo)致的分支閉塞是中腦和丘腦梗死的一個(gè)重要機(jī)制，盡管PCA 硬化比較少見，但其起自基底動(dòng)脈，皮層支供應(yīng)枕葉、顳葉底部，閉塞時(shí)引起枕葉皮層閉塞，因而更容易區(qū)分；BA 本身是動(dòng)脈硬化的好伐部位，考慮與BA 中部垂直發(fā)出的多支穿支動(dòng)脈和BA 走形狀況易變異的特點(diǎn)，使用HR-MRI 對(duì)BA 進(jìn)行冠狀面掃描了可比較清楚的觀察到其管腔、管壁情況[10-11]。這與張?chǎng)惖萚12-13]的研究結(jié)果相符，他們認(rèn)為HR-MRI 對(duì)于ACI 患者顱內(nèi)動(dòng)脈的評(píng)估有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，采用HR-MRI 檢查ACI 患者顱內(nèi)動(dòng)脈情況，能有效檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞情況，并幫助確定病變部位，為ACI的診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。