顧國威

目前，隨著人們醫(yī)療意識(shí)的提高，體檢項(xiàng)目檢測種類也逐漸豐富多樣，作為常用的檢測項(xiàng)目之一，血常規(guī)檢驗(yàn)在健康體檢中其中十分重要的意義，血常規(guī)檢驗(yàn)可作為分析患者臨床診療結(jié)果與患者病情具體情況的依據(jù)，同時(shí)也能用于對(duì)患者病情改善情況進(jìn)行分析。因此，檢驗(yàn)結(jié)果的有效性與精準(zhǔn)性在診療工作中起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，檢驗(yàn)過程易受到多種因素限制的影響，進(jìn)而引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果缺乏高準(zhǔn)確性，導(dǎo)致出現(xiàn)病情延誤治療、漏診、誤診的情況發(fā)生[1-3]。針對(duì)此類問題，本文選取了100 例健康體檢患者作為研究對(duì)象，調(diào)查分析了影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的各類因素，進(jìn)而從影響因素的角度上總結(jié)了提高血常規(guī)檢驗(yàn)治療的相關(guān)措施，基于此，本文對(duì)比分析質(zhì)量控制檢驗(yàn)在血常規(guī)檢驗(yàn)誤差分析與檢驗(yàn)質(zhì)量提高中的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以于2016 年1 月—2019 年12 月來我院區(qū)健康體檢者的血樣標(biāo)本100 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組50例，對(duì)比兩組標(biāo)本的最終檢驗(yàn)效果，分析血常規(guī)檢驗(yàn)過程中的誤差原因，總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量提高措施。本次研究均經(jīng)患者知情同意與醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中試驗(yàn)組標(biāo)本中男性標(biāo)本26 例，女性標(biāo)本24 例，年齡20 ～68 歲，平均年齡為（36.25±2.74）歲；常規(guī)組標(biāo)本中男性標(biāo)本27 例，女性標(biāo)本23 例，年齡22 ～67 歲，平均年齡為（35.22±2.33）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作對(duì)比。

1.2 方法

采用不進(jìn)行質(zhì)量控制常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)照組標(biāo)本，采用質(zhì)量控制檢驗(yàn)試驗(yàn)組標(biāo)本，并保持全程嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督控制，具體內(nèi)容如下：根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選檢查標(biāo)本采集儀器，采集相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要具備專業(yè)的血管選擇能力與穿刺技術(shù)。保持標(biāo)本在血液采集前處于6 ～12 小時(shí)的空腹?fàn)顟B(tài)，并在抽血前靜臥1 小時(shí)，同時(shí)保持抽血前的48 小時(shí)禁煙禁酒禁咖啡、茶以及香蕉、茄子蔬菜水果等，且不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。采血完成后需要用止血帶壓迫60 秒以內(nèi)。選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽┡c血液比例，避免因過高過低的比例影響檢測結(jié)果的精準(zhǔn)性，此外，還需要制定相應(yīng)的預(yù)防措施，避免出現(xiàn)溶血或抗凝血凝固現(xiàn)象。采集完成后應(yīng)及時(shí)的送以實(shí)驗(yàn)室檢測，根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把控血清標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率對(duì)比[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析檢驗(yàn)樣本中的不合格檢驗(yàn)樣本。（2）觀察兩組標(biāo)本采用不同質(zhì)量控制后樣本采集方式對(duì)結(jié)果的影響。（3）觀察兩組標(biāo)本采用不同質(zhì)量控制后血液標(biāo)本保存對(duì)結(jié)果的影響。（4）觀察兩組標(biāo)本采用不同質(zhì)量控制后抗凝劑對(duì)結(jié)果的影響。（5）觀察兩組標(biāo)本采用不同質(zhì)量控制后血量比例對(duì)結(jié)果的影響。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采集兩組標(biāo)本的數(shù)據(jù)與信息，將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率對(duì)比

分析檢驗(yàn)樣本中的不合格檢驗(yàn)樣本，其中不合格樣本共為10例，總占比10.00%，對(duì)比兩組標(biāo)本的檢測結(jié)果，試驗(yàn)組不合格檢驗(yàn)樣本為2 例，占試驗(yàn)組的4.00%，；對(duì)照組不合格檢驗(yàn)樣本為8例，占對(duì)照組的16.00%，試驗(yàn)組的影響低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 分析采集方式對(duì)結(jié)果的影響

靜脈血采血RBC 為（2.82±0.34）1013/L、PLT 為（168.21±8.62）109/L、WBC 為（5.32±0.12）109/L、HGB 為（117.41±4.21）10 g/L。外周末梢血采血RBC 為（2.70±0.32）1013/L、PLT 為（142.74±9.32）109/L、WBC 為（5.20±0.21）109/L、HGB 為（117.12±4.22）10 g/L。對(duì) 比 后，WBC（t=3.508，P=0.000）、PLT（t=14.187，P=0.000）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RBC（t=1.817，P=0.072）、HGB（t=0.344，P=0.732）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 分析血液標(biāo)本保存對(duì)結(jié)果的影響

放置2 h 的RBC 為（2.63±0.33）1013/L、PLT 為（176.25±13.02）109/L、WBC 為（5.23±0.33）109/L、HGB 為（119.63±1.58）10 g/L。放置4 h 的RBC 為（2.60±0.32）1013/L、PLT 為（194.25±14.35）109/L、WBC 為（5.20±0.11）109/L、HGB 為（139.52±4.20）10 g/L。對(duì) 比 后，PLT（t=6.569，P=0.000）、HGB（t=31.342，P=0.000）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RBC（t=0.461，P=0.646）、WBC（t=0.610，P=0.543）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 分析抗凝劑對(duì)結(jié)果的影響

合理抗凝劑使用2 h 的RBC 為（2.84±0.24）1013/L、PLT 為（176.44±13.41）109/L、WBC 為（5.42±0.38）109/L、HGB 為（119.52±1.42）10 g/L。抗凝劑使用不規(guī)范RBC 為（2.63±0.32）1013/L、PLT 為（194.42±14.82）109/L、WBC 為（5.35±0.52）109/L、HGB 為（121.35±4.24）10 g/L。對(duì)比后，PLT（t=6.361，P=0.000）、HGB（t=2.894，P=0.005），RBC（t=3.712，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；WBC（t=0.769，P=0.444），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 分析血量比例對(duì)結(jié)果的影響

標(biāo)準(zhǔn)血量比例的RBC為（2.82±0.22）1013/L、PLT為（176.52±13.47）109/L、WBC 為（5.43±0.37）109/L、HGB 為（121.25±1.25）10 g/L。血量過高比例的RBC 為（2.83±0.31）1013/L、PLT 為（194.48±14.14）109/L、WBC 為（5.41±0.58）109/L、HGB 為（112.32±4.28）10 g/L。對(duì)比后，HGB（t=14.162，P=0.000）、PLT（t=6.503，P=0.000）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；WBC（t=0.206，P=0.837）、RBC（t=0.186，P=0.853）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 影響因素分析

血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集需要相關(guān)的采集人員具備專業(yè)的技術(shù)水平，并嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集，以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。但在實(shí)踐操作中，一些采集者缺乏相關(guān)的專業(yè)水平，無法準(zhǔn)確的對(duì)標(biāo)本血管進(jìn)行定位，易引發(fā)溶血和凝血情況的發(fā)生，再一定程度上增加了采血的難度。此外，止血帶壓迫時(shí)間掌握不規(guī)范導(dǎo)致出現(xiàn)血管內(nèi)液與組織液交流的現(xiàn)象[5]。再次，抗凝劑以及血量比例沒有嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)采集，抗凝劑過多會(huì)導(dǎo)致缺乏對(duì)多價(jià)金屬離子的檢驗(yàn)，血量過大會(huì)導(dǎo)致血液無法凝固，進(jìn)而影響凝血因子與血漿的含量，嚴(yán)重影響到檢測結(jié)果，因此，需要對(duì)其比例進(jìn)行嚴(yán)格的控制[6-9]。

3.2 檢驗(yàn)質(zhì)量提高措施

在完成標(biāo)本采集后，通常需要立即對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，若因客觀因素影響未能及時(shí)的完成檢驗(yàn)，則需要將標(biāo)本置于4℃的溫度條件下保存，同時(shí)注意檢驗(yàn)的及時(shí)性[10]。標(biāo)本長時(shí)間存放會(huì)引發(fā)血漿中的鉀離子增多，進(jìn)而導(dǎo)致檢測結(jié)果的血糖水平降低，影響到檢測的結(jié)果[11-12]。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果表明，當(dāng)血液標(biāo)本長時(shí)間的置于室溫之下，會(huì)導(dǎo)致血小板平均容增高，此外，也會(huì)導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞等含量降低，且差異性較大。通過本文論述可知，血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素為采集方法、血液標(biāo)本保存、抗凝劑以及血量比例[6]。對(duì)比兩組標(biāo)本的檢測結(jié)果，經(jīng)質(zhì)量控制后標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性得到了改善，試驗(yàn)組標(biāo)本均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)本檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，從影響因素的角度上進(jìn)行把控，進(jìn)而有效提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床治療與研究提供有利的參考依據(jù)。