姚亞雄

(焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科,焦作 454000)

尿路結(jié)石是指在腎乳頭至外尿道口這段泌尿道內(nèi)出現(xiàn)不同形態(tài)、大小、數(shù)目的固態(tài)物質(zhì)，主要臨床癥狀為血尿、尿頻和疼痛等，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。若結(jié)石發(fā)生梗阻，會損傷腎臟正常生理功能，并導(dǎo)致尿路感染，發(fā)生嚴(yán)重危害。臨床上主要采用藥物聯(lián)合手術(shù)治療尿路結(jié)石并發(fā)尿路感染[2]，但存在抗生素濫用導(dǎo)致耐藥性、碎石手術(shù)并發(fā)癥較多等不足[3]。尿清舒顆粒在治療尿路感染伴尿路結(jié)石方面具有較好的治療效果，碩通鏡具有術(shù)后并發(fā)癥少、安全性好、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。因此本研究采用尿清舒顆粒聯(lián)合碩通鏡及左氧氟沙星注射液治療尿路結(jié)石合并尿路感染患者。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2018年3月～2019年12月于本院就診的80例尿路結(jié)石伴尿路感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組40例。對照組：男性17例，女性23例；年齡22～79歲，平均年齡(43.64±6.35)歲；輸尿管結(jié)石16例，膀胱結(jié)石3例，腎結(jié)石21例。研究組：男性18例，女性22例；年齡21～74歲，平均年齡(44.55±6.39)歲；輸尿管結(jié)石16例，膀胱結(jié)石3例，腎結(jié)石21例。兩組患者性別比例、年齡和結(jié)石部位等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究設(shè)計(jì)方案經(jīng)由本院倫理委員會審批通過，倫理審批號(XJS2018-02-001)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中西醫(yī)尿路結(jié)石診斷者[4]。② 經(jīng)超聲、腹部平片和CT確診為尿路結(jié)石者。③ 18～85歲者。④ 結(jié)石直徑<1.0 cm者。⑤ 尿細(xì)胞培養(yǎng)菌落>10×105個(gè)/ml者。⑥ 尿白細(xì)胞鏡檢>10個(gè)/高倍鏡視野(HP)者。⑦ 簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 尿道狹窄或尿道外口畸形者。② 無法正常溝通，認(rèn)知障礙者。③ 嚴(yán)重惡性腫瘤或心肝腎功能障礙者。④ 哺乳期或妊娠期婦女。⑤ 對本研究使用的藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采用截石位，氣管插管全身麻醉，用硬性輸尿管通道鞘與標(biāo)準(zhǔn)鏡連接后，在輸尿管內(nèi)上行至腎盂口或輸尿管上段內(nèi)置入鏡體，標(biāo)準(zhǔn)鏡退出后保留硬性外鞘，碩通灌注吸引器與碩通鏡專用負(fù)壓吸引器連接后與外鞘末端相連，后放入碎石鏡和鈥激光光纖，設(shè)置鈥激光功率12～30 J，頻率15～30 Hz，鈥激光能量0.8～1.0 J，200 μm鈥激光光纖。結(jié)石被碎成粉末狀或碎片后吸引出粉末和碎片，同時(shí)觀察輸尿管黏膜受損情況和碎石取石情況，最后退出外鞘和標(biāo)準(zhǔn)鏡。術(shù)后給予鹽酸左氧氟沙星注射液(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084157，規(guī)格：2 ml∶0.2 g)0.4 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，qd，常規(guī)治療，共14天。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予尿舒清顆粒(一品紅生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026440，規(guī)格：10 g)治療，10 g/次，溫水沖服，tid，共14天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀評分

對比兩組患者治療前和治療后常見臨床癥狀評分，包括腰酸乏力、排尿不盡、血尿、尿痛、尿急和尿頻等，分為4個(gè)程度，即重度、中度、輕度和正常，分別為3、2、1、0分，臨床癥狀越嚴(yán)重評分越高。

1.3.2臨床療效

觀察兩組患者治療后臨床療效。無效：結(jié)石大小無變化，結(jié)石無異動(dòng)；有效：部分結(jié)石排出，腎結(jié)石降入第一狹窄處，結(jié)石出現(xiàn)明顯融碎裂解現(xiàn)象或結(jié)石變?。恢斡菏占浇Y(jié)石標(biāo)本，且經(jīng)超聲檢查、CT或腹部平片觀察結(jié)石消失。

1.3.3尿細(xì)菌學(xué)

觀察兩組患者治療前和治療后尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，包括尿白細(xì)胞鏡檢數(shù)和尿細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)。患者尿液收集后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鏡下檢查后，病原菌G-≥105/ml菌落數(shù)。

1.3.4安全性分析

觀察兩組患者治療期間肝腎功能、血壓、心率，以及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分

治療前，兩組患者臨床癥狀評分，如腰酸乏力、排尿不盡、血尿、尿痛、尿急和尿頻等對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組各臨床癥狀評分低于治療前，且研究組各臨床癥狀評分低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后臨床癥狀評分比較 分

2.2 臨床療效

對照組患者臨床療效劣于研究組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 n=40，n(%)

2.3 尿細(xì)菌學(xué)

治療前，兩組患者尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，如尿白細(xì)胞鏡檢和尿細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果低于治療前，且研究組尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后尿細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果比較

2.4 安全性分析

兩組患者治療期間肝腎功能、血壓、心率均未見異常，且用藥期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

尿路結(jié)石根據(jù)結(jié)石位置分為輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。目前治療尿路結(jié)石的手術(shù)方式有微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)、逆行腎內(nèi)手術(shù)(RIRS)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)和體外沖擊波碎石(ESWL)等[5]。手術(shù)有較多的并發(fā)癥，如腎周血腫、血尿、腎功能不全、感染、周圍臟器損傷、出血、發(fā)熱等，尤其是術(shù)后膿毒癥[6]。目前采用碩通鏡治療尿路結(jié)石具有術(shù)后并發(fā)癥少、安全性好、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。尿路結(jié)石在中醫(yī)學(xué)上屬于“血淋”“石淋”范疇，尿液由于濕熱久蘊(yùn)熬煎成石，患者可出現(xiàn)血尿癥狀，下部結(jié)石導(dǎo)致小便不利，上部結(jié)石導(dǎo)致郁結(jié)不得下泄，氣血瘀滯，引發(fā)尿頻、尿痛[7]。發(fā)生尿路感染的結(jié)石梗阻患者可發(fā)生腎功能損害。本研究采用尿清舒顆粒聯(lián)合碩通鏡治療尿路結(jié)石伴尿路感染，觀察其臨床癥狀評分和臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者臨床療效低于研究組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說明尿清舒顆粒聯(lián)合碩通鏡比單用碩通鏡更能有效治療尿路結(jié)石伴尿路感染。尿清舒顆粒成分主要有重樓、野菊花、山木通、地膽草、虎杖和車前草等，主治濕熱蘊(yùn)結(jié)、淋漓澀痛和小便不利。其中重樓能消腫止痛，野菊花能解毒清熱，山木通能祛風(fēng)利濕、通淋利尿，地膽草能消腫利尿，虎杖能解毒清熱、散瘀定痛、祛風(fēng)利濕，車前草能名目、清熱、利水，諸藥共奏解毒清熱、通淋利水之效，達(dá)到排出結(jié)石的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前臨床癥狀評分，如腰酸乏力、排尿不盡、血尿、尿痛、尿急和尿頻對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組各臨床癥狀評分低于治療前，且研究組各臨床癥狀評分低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說明尿清舒顆粒能緩解尿路結(jié)石合并尿路感染的癥狀。位于外尿道口和腎乳頭的結(jié)石可引起一些常見的臨床癥狀，如血尿、尿痛、尿急和尿頻等，而尿清舒顆?？捎行б志?，排出結(jié)石，使臨床癥狀評分得到有效降低。

治療后，兩組尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果低于治療前，且研究組尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。左氧氟沙星作為氟喹諾酮類第三代抗菌藥，是廣譜殺菌劑，在臨床上應(yīng)用較廣，對革蘭陽性菌、厭氧菌、銅綠假單胞菌抗菌活性較強(qiáng)，具有高效、安全、不良反應(yīng)少、使用方便等特點(diǎn)[9-10]。通過尿清舒顆粒聯(lián)合碩通鏡及左氧氟沙星治療可降低尿液內(nèi)細(xì)菌含量，有效控制炎癥。

此外，治療期間肝腎功能、血壓、心率均未見異常，用藥期間均未見不良反應(yīng)。說明尿清舒顆粒用于尿路結(jié)石合并尿路感染，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，有較高的安全性。

綜上所述，尿清舒顆粒聯(lián)合碩通鏡治療尿路結(jié)石合并尿路感染，可有效緩解患者臨床癥狀，排出體內(nèi)結(jié)石，抗菌作用良好，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。