于道陽，郭 強

(駐馬店市中心醫(yī)院 1 麻醉科，2 普外科，駐馬店 463000)

隨著近年來醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，無痛分娩技術逐漸得到有效普及與應用，其不僅能緩解產婦分娩期間劇烈疼痛，還能減輕分娩時負面情緒及產后疲倦等影響，使產婦更輕松且安全地分娩[1]。無痛分娩常采用連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉方式，需保障良好的鎮(zhèn)痛效果、母嬰安全，并且確保產婦在分娩過程中意識清醒，故在選擇麻醉藥物上尤為關鍵。臨床上常用的麻醉藥物較多，如芬太尼、右美托咪定、鹽酸羅哌卡因等。研究發(fā)現(xiàn)[2]，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果較好。鑒于此，本研究對無痛分娩產婦應用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定展開相應的分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月本院接收的90例無痛分娩產婦作為研究對象，按麻醉方案平均分為對照組與觀察組。對照組：年齡21～35歲，平均年齡(28.16±2.10)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.12±1.00)周；體重55～65 kg，平均體重(60.36±1.56) kg。觀察組：年齡22～36歲，平均年齡(28.36±2.06)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.05±1.21)周；體重56～65 kg，平均體重(61.36±1.30) kg。兩組產婦一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納入標準：① 經臨床相關檢查符合《婦產科理論與實踐》診斷標準者[3]。② 為單胎足月首次分娩者。③ 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級者。④ 對本研究知情同意者。⑤ 對本研究使用的藥物無過敏史者。

排除標準：① 長期服用鎮(zhèn)痛類、抗抑郁類藥物者。② 伴有凝血功能障礙者。③ 存在椎管內麻醉禁忌證者。④ 存在宮縮乏力、中樞神經疾病者。⑤ 硬膜外穿刺部位存在感染情況者。⑥ 臨床資料不全者。

1.2 治療方法

兩組產婦進入產房后均給予鼻導管吸氧，密切監(jiān)測生命體征與胎心情況。

對照組應用鹽酸羅哌卡因注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103552，規(guī)格：10 ml∶20 mg)麻醉：當宮口開到超過3 cm時，叮囑產婦排空膀胱，取左側臥位，在L2-3間隙進針穿刺，注射0.75%鹽酸羅哌卡因注射液10 ml麻醉，觀察 5 min。若未出現(xiàn)不良反應，則在鹽酸羅哌卡因注射液中加入0.9%氯化鈉溶液稀釋為100 ml混合液，連接止痛泵，行連續(xù)性止痛，劑量控制為0.5 ml/min，時間為15 min，等待宮口全開則結束給藥，胎兒娩出后再給藥。

觀察組應用鹽酸羅哌卡因注射液聯(lián)合鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133331，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)麻醉：在L2-3間隙進針穿刺，取0.1%鹽酸羅哌卡因注射液與1 μg/ml鹽酸右美托咪定注射液混合為濃度0.075%的10～15 ml混合液，確保麻醉絕對阻滯平面，將自控鎮(zhèn)痛閥連接完好，持續(xù)輸注鹽酸羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定混合液，劑量控制在4～6 ml/h，總劑量不超過 15 ml，等待宮口全開時則結束給藥。

1.3 觀察指標

1.3.1鎮(zhèn)痛效果

按WHO疼痛分級標準評定產婦分娩疼痛程度，無痛或稍有不適感為0級；疼痛感較輕微且產婦安靜可忍受為Ⅰ級；中度疼痛產婦表現(xiàn)為呼吸急促且仍可忍受為Ⅱ級；重度疼痛產婦表現(xiàn)嚴重焦慮、喊叫且難以忍受為Ⅲ級。0～Ⅰ級表示鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級表示鎮(zhèn)痛不佳，Ⅲ級表示鎮(zhèn)痛無效或失敗。

1.3.2分娩情況

記錄兩組產婦第一產程時間、第二產程時間及第三產程時間，在胎兒娩出后應用新生兒Apgar評分評估胎兒健康程度，滿分為10分，分數越高表明越健康。

1.3.3不良事件

統(tǒng)計產婦在分娩期間出現(xiàn)的不良情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、轉剖宮產及使用產鉗助產等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 產婦鎮(zhèn)痛效果

觀察組疼痛級別為0級的占比高于對照組，疼痛級別為Ⅱ級、Ⅲ級的占比均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較 n=45，n(%)

2.2 產婦分娩情況

觀察組產婦第二產程時間、第三產程時間均低于對照組，胎兒娩出1 min、5 min新生兒Apgar評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 產婦產程中不良事件發(fā)生情況

觀察組產婦不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組產婦分娩情況比較

表3 兩組產婦產程中不良事件發(fā)生情況比較 n=45，n(%)

3 討論

分娩是胎兒脫離母體的一種過程，而在此過程中，產婦身心所承受的痛苦較大，并且容易產生焦慮、緊張情緒，生理性改變也較為明顯，會對母體及嬰兒的生命安全帶來較大威脅。目前臨床上會主張產婦接受鎮(zhèn)痛干預，以減輕產婦的身心痛苦。常見的鎮(zhèn)痛方式有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛通常是進行產前指導訓練，由于受到的不確定因素影響較多，故以藥物鎮(zhèn)痛為主。藥物鎮(zhèn)痛操作性、安全性及有效性也受到臨床醫(yī)師與產婦的青睞[4]。

為了確保母嬰安全，在選擇無痛分娩麻醉藥物上尤為慎重，需滿足鎮(zhèn)痛起效快、效果好、對產婦運動功能影響小且無毒性等條件[5]。鹽酸羅哌卡因作為臨床上行椎管內麻醉的常用藥物，屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，可抑制人體神經細胞鈉離子通道形成，阻礙神經興奮信號傳導。右美托咪定是一種高選擇性α受體激動劑，可抑制外周神經產生動作電位。本研究結果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛效果比對照組更佳，與楊淑萍等[6]研究結果趨于一致。由此可見，右美托咪定聯(lián)合鹽酸羅哌卡因用于無痛分娩能獲得理想的鎮(zhèn)痛效果。

鹽酸羅哌卡因對中樞神經系統(tǒng)與心臟的毒性低，安全可靠，并且低濃度鹽酸羅哌卡因可使運動神經與感覺神經分離阻滯，不僅能快速誘導麻醉，還能維持較長的麻醉時間[7]。但無痛分娩主要選擇的是硬膜外麻醉方式，單獨應用鹽酸羅哌卡因難以達到良好的鎮(zhèn)痛效果，高劑量易引起不良反應，而小劑量難以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8]。因此，需要選擇聯(lián)合給藥方式來滿足無痛分娩產婦的需求。右美托咪定可通過結合中樞神經元受體，減少去甲腎上腺素分泌，阻滯疼痛信號傳遞[9-10]。本研究結果顯示，觀察組產程時間與新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組，且不良事件發(fā)生率低于對照組，與藍麗霞等[11]研究結果相符。當采用右美托咪定聯(lián)合鹽酸羅哌卡因無痛分娩時，可使鹽酸羅哌卡因維持在安全有效的濃度，能在分娩過程中有效阻滯產婦T10以下脊神經，緩解產婦宮口擴張力度[12]，加快盆底肌肉與陰道松弛，從而降低陰道分娩阻力，縮短產程時間，減輕心臟所受負荷，確保分娩正常且安全地進行，從而保障母嬰的生命安全。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果良好，值得臨床應用推廣。