鄒天志，羅玉梅

(1 乳山市銀灘醫(yī)院，威海 264500；2 勝利油田中心醫(yī)院，東營 257000)

半夏，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品?！侗窘?jīng)》曰：“主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗?！卑胂氖嵌喟妗吨袊幍洹肥蛰d的毒性中藥飲片之一，也是臨床應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)毒性中藥。歷代醫(yī)藥古籍記載的半夏炮制方法有70余種，目前市場上主要以清半夏、姜半夏、法半夏3種炮制規(guī)格應(yīng)用于中醫(yī)臨床。雖然3種炮制規(guī)格都是以半夏為主體應(yīng)用于中醫(yī)臨床，但因炮制輔料及加工方法不同，其功效主治各有偏重。中醫(yī)臨床講究“有是證用是藥”，臨床上如能根據(jù)患者癥狀體征的不同，處方應(yīng)付不同的半夏炮制品，往往會(huì)獲得較理想的臨床效果。

1 植物形態(tài)

中藥材半夏為天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Breit.的去皮干燥塊莖。夏、秋季節(jié)采收，洗凈，去掉外皮及須根，曬干。半夏塊莖圓球狀，直徑1～1.6 cm。葉片2～5枚；嫩葉卵心形或戟形，全緣，長2～3 cm，老株葉多3全裂，綠色，多橢圓形或披針形，中裂片3～10 cm，側(cè)裂片略短，全緣或呈現(xiàn)不明顯淺波狀圓齒；葉炳長15～20 cm，基部有鞘，其鞘內(nèi)鞘部以上或葉片基部有珠芽，徑3～5 mm。花序梗25～30(35) cm；佛焰苞色綠或綠白，其管部窄圓柱形，長1.5～2 cm，檐部長圓，色綠，邊緣有時(shí)青紫色，長4～5 cm；雌肉穗花序2 cm，雄花序5～7 mm，其間隔33 mm；有綠至青紫色附屬器，長6～10 cm，直立或彎曲。有卵圓形漿果，色黃綠，宿存花柱?；ㄆ诙?～7月，果期多8月。

2 生品性狀

半夏生品多呈類球形，有的稍偏斜，直徑多1～1.6 cm，其表面淺黃色或白色，頂端莖痕凹陷，根痕周圍密布麻點(diǎn)狀；半夏下面鈍圓，多光滑。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面多潔白，富有粉性。氣微，辛辣味，麻舌剌喉。

3 炮制工藝

半夏生品毒性較強(qiáng)，臨床使用受限?，F(xiàn)代藥理研究半夏生品的毒性成分主要是毒蛋白針晶，對人體皮膚、黏膜、肌肉等身體局部組織有強(qiáng)烈刺激性或腐蝕性，服用半夏生品后會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。但經(jīng)過不同工藝炮制后能破壞生品半夏細(xì)胞內(nèi)毒晶蛋白，不同程度減毒保效。因生半夏使用不同輔料、不同的炮制方法，制后其性狀、功效亦各有偏重。通過對比半夏3種炮制品規(guī)格(見表1),可以清楚看到因制備輔料、制備工藝的不同，3種炮制品的性狀均發(fā)生不同的改變，但性味歸經(jīng)基本相同，功效主治卻各有偏重。

4 方劑應(yīng)用

方劑應(yīng)用中3種炮制對比見表2。

4.1 清半夏

二陳湯(《太平惠民和劑局方》)，其由清半夏、茯苓、橘紅、炙甘草組成，功效燥濕化痰、和中理氣，用于痰多咳嗽、色白易咯、胸膈痞悶、不欲飲食、嘔吐惡心、心悸頭眩、肢體多困倦、苔白膩、脈滑。

4.2 姜半夏

半夏厚樸湯(《金匱要略》)，其由姜半夏、茯苓、姜厚樸、蘇葉、生姜組成，功效降逆化痰、散結(jié)行氣，用于喉中如有物阻、咯吐不爽、吞之不下、胸脅悶滿、作痛氣急或嘔吐、苔白膩、脈弦滑或弦緩。

4.3 法半夏

香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)，多由法半夏、陳皮、茯苓、人參、甘草、砂仁、炒白術(shù)、木香組成，功效化痰益氣、溫中行氣，多用于脘腹脹滿、痞悶嘔吐、吞酸噯氣、不思飲食、苔白膩。

表2 方劑應(yīng)用中3種炮制對比表

5 臨床應(yīng)用

5.1 案例1

李某，女，25歲。主訴：半月前，因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感冒癥狀，自行服用西藥10天，療效欠佳，癥狀遂出現(xiàn)定時(shí)發(fā)熱，輕度惡寒，體溫最高至38.3 ℃，口苦口干，咽痛，咳嗽，咳黃痰，大便干，舌苔黃膩，脈弦滑，有浮象。根據(jù)患者癥狀綜合考慮辨證為太陽少陽陽明合病，開具小柴胡湯與麻杏石甘湯合方加減。柴胡、黃芩、清半夏、黨參、甘草、生姜、大棗、麻黃、杏仁、生石膏、瓜蔞、魚腥草、雙花。5劑，水煎服，日1劑。因患者取藥時(shí)藥房清半夏已用完，遂改為法半夏?；颊叻?劑后，復(fù)診自述除咳痰緩解不太明顯外其他癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。按原方再開3劑，藥房按清半夏應(yīng)付，患者3劑服完自述咳痰癥狀明顯改善。

5.2 案例2

一位32歲孕婦，妊娠惡阻，食入多嘔吐，心下滿而不痛，舌苔膩而微黃。考慮嘔吐較重，運(yùn)用《傷寒論》中的半夏瀉心湯治療。清半夏、干姜、黃芩、炙甘草、黨參、黃連、大棗?；颊叻?劑效果欠佳，復(fù)診時(shí)帶教老師將處方中清半夏改為姜半夏?；颊咴俜?劑，孕婦嘔吐較前明顯緩解。

5.3 案例3

中年男性，其上腹脹痛，惡心噯氣，納差、身困乏力，上腹部輕度壓痛，苔厚膩，脈濡數(shù)。診斷為脾胃不和，痰濕中阻。隨以《太平惠民和劑局方》中不換金正氣散加減治療。清半夏、厚樸、蒼術(shù)、藿香、陳皮、甘草、蒲公英、黃連、木香、柴胡、砂仁、神曲、麥芽。服5劑復(fù)診，患者自述有一定療效。復(fù)開方時(shí)，考慮方中半夏以燥濕化痰散結(jié)為主，隨將方中清半夏改為法半夏。繼續(xù)服用5劑，患者反映療效明顯。

討論：通過上述方劑及臨床案例發(fā)現(xiàn)，臨床中處方應(yīng)用不同半夏炮制品，其功效各有不同的偏重。若患者痰多，應(yīng)用清半夏較理想；降逆止嘔姜半夏效果較好；燥濕祛痰則最好應(yīng)用法半夏。

小結(jié)：半夏，歷代本草多有記載，臨床應(yīng)用頻繁。《本草》記載半夏生品“戟人咽”“令人吐”，一般不作內(nèi)服，多外用消腫止痛、治療腫毒瘡癰等。臨床上，為有效降低半夏生品的毒性、緩和藥性、消除毒副作用、保存藥效，經(jīng)過歷代炮制研究發(fā)展及臨床驗(yàn)證，去粗取精，目前臨床應(yīng)用中主要是清半夏、姜半夏、法半夏。3種炮制品均具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效。因3種炮制品使用的輔料與加工方法不同，在降低毒性的同時(shí)，臨床功效各有不同的偏重。清半夏長于化痰，多用于濕痰咳嗽、內(nèi)結(jié)痰熱、風(fēng)痰吐逆、痰涎凝聚、咳吐不爽等；姜半夏長于止嘔降逆，多用于嘔吐痰飲、胃脘痞滿等；法半夏長于祛寒痰，多用于咳嗽痰多、眩悸痰飲等。這些功效的偏重經(jīng)過方劑應(yīng)用及臨床實(shí)踐得到有效驗(yàn)證。對此，中醫(yī)藥工作者在熟練掌握半夏不同炮制方法時(shí)，臨床上也應(yīng)靈活掌握3種不同炮制品的功效特點(diǎn)，使其合理應(yīng)用于臨床。同時(shí)，按照《中國藥典》要求合理使用，防止發(fā)生毒性反應(yīng)。