黃 嬌，聶紹發(fā)，魏 晟

華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統計學系（武漢 430030）

在2019-nCoV 感染的肺炎肆虐湖北，并波及全國，全國上下一心共同打響防疫攻堅戰(zhàn)的時候。我們更應深刻地思考武漢在應對2019-nCoV 感染的肺炎中存在的問題，才能對全國及時控制疫情乃至進一步完善公共衛(wèi)生體系，保障國家公共衛(wèi)生安全是十分必要的。應對未知的新發(fā)突發(fā)傳染病依然是當今世界面臨的巨大挑戰(zhàn)，尤其是當這種傳染病來勢兇猛、來源不明的情況下，更能對群眾，甚至整個社會管理體系造成巨大的沖擊，嚴重破壞生產生活秩序，打亂既有的應對方案和程序，造成一定程度的社會混亂。當前，我們面臨的2019-nCoV感染導致的肺炎暴發(fā)疫情就是這樣一種傳染病。貫徹習近平總書記指示精神，堅決打贏防疫攻堅戰(zhàn)，是考驗我們各級干部、各個部門、系統尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體系的關鍵時刻。隨著人們對疫情認識的逐步加深，應對的策略和措施逐步得以優(yōu)化，效果初步顯現，但部門間、區(qū)塊間防控工作銜接仍有待進一步協調，思想有待進一步統一，因此及時總結武漢疫情應對工作是十分緊急和迫切需要的。

首先，確定不明原因疾病的病原體非常重要，但這并不影響控制其流行的各項工作。對于如何控制不明原因疾病在人群中的暴發(fā)和流行，流行病學的經典案例是倫敦1853年的霍亂大流行。John Snow醫(yī)生就通過霍亂的三間分布描述和標點地圖法，得出倫敦寬街的水泵是倫敦霍亂流行的關鍵環(huán)節(jié)，建議倫敦市政府去掉寬街水泵的手柄，從而制止了倫敦的霍亂流行[1]。而霍亂弧菌的發(fā)現和鑒定是倫敦霍亂流行幾十年后的事情了。在此次2019-nCoV肺炎疫情的應對中，病原體2019-nCoV及其基因組序列在較短時間內得以明確[2]，并研制了檢測試劑盒，初步發(fā)現了華南海鮮市場環(huán)境中存在2019-nCoV，為疫情控制提供了科學依據，也得到了國際同行的贊譽。但有效控制疾病的流行并不必然需要先明確病原體來源才能夠落實各項控制措施。需要再次強調的是，科學研究固然對于我們認識疾病十分重要，但是不能忘記控制疾病的流行，維護人民健康才是公共衛(wèi)生人的初心和使命。

其次，醫(yī)院是發(fā)現疾病的關口，必須高度重視。盡快總結出臨床特征，形成疑似病例的診斷標準是進一步廣泛篩查和發(fā)現病人必不可少的依據。然而，在疫情早期，武漢當地卻遲遲沒有報告疑似病例的人數，具體原因，局外人不得而知。從2020年1月24日《柳葉刀》上快速發(fā)表的探討2019-nCoV感染的肺炎病人臨床特征的論文可知，到2020年1月2日為止，武漢當地已有41例患者，并且很多病例已經轉運至當地傳染病定點醫(yī)院——金銀潭醫(yī)院進行治療[3]。未能快速總結臨床病例的特征，形成病例的定義，進而開展病例的篩查、發(fā)現，從而延誤了病人及疑似病人的發(fā)現、隔離控制工作。雖然說對疾病特征的認識有一個過程，開始制定的方案未必能夠全部地發(fā)現病人，但篩查標準的高敏感度和高特異性之間要有所平衡，特別是在疾病流行的早期，盡快制定一個高敏感度的疑似病例定義，對于及早發(fā)現，隔離疑似病人及其密切接觸者，控制疾病的進一步流行是十分必要的。

第三，嚴格控制院內感染是控制疫情進一步擴散的關鍵環(huán)節(jié)。從各種新聞報道的發(fā)熱門診人滿為患的形勢來看，院內感染可能是本次疫情暴發(fā)的主要推動因素。北京來的臨床專家視察發(fā)熱門診，自稱因為沒有戴護目鏡也感染2019-nCoV。截止至1月26日，武漢市市長宣布住院包括發(fā)熱門診的未確診的病人中只有不到50%為真正的2019-nCoV感染者，那么在大量非感染者都涌到醫(yī)院發(fā)熱門診的情況下，有多少人是在醫(yī)院交叉感染上的？雖然目前作者沒有得到任何數據可以去驗證這個假設，但是現在很多模型估計2019-nCoV人群傳播的基本再生數介于2-6.5之間，認為該疾病有較高的傳染性[4-7]。但該疾病在患者密集的醫(yī)院和普通社區(qū)內傳播的基本再生數可能根本不同。這也是諸多研究對疾病流行趨勢預測較為悲觀的原因之一。因此，對于當前各地防控的主要關注點，是務必高度重視醫(yī)院內的交叉感染，包括但不限于發(fā)熱門診，醫(yī)院院內感染是需要重點控制的環(huán)節(jié)。

第四，動員社區(qū)積極參與是控制2019-nCoV感染的肺炎疫情的關鍵。武漢市于2020年1月23日發(fā)布“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部通告（第1號）”，在10時開始進行封城[8]，于1月24日發(fā)布“新型肺炎防控指揮部通告（第7號）”，開展全面實行發(fā)熱市民分級分類就醫(yī)服務[9]。1月25日國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》，指導社區(qū)科學有序地開展2019-nCoV感染的肺炎疫情防控工作，及早發(fā)現病例，有效遏制疫情擴散和蔓延[10]。截止至1月26日，媒體報道門診病人顯著減少。1月27日，中國疾控中心發(fā)布《2019新型冠狀病毒疫情進展和風險評估》對事件發(fā)生發(fā)展過程、疫情形勢和關鍵疾病認識、公共衛(wèi)生措施和風險評估進行了介紹[11]。從武漢現有的經驗來看，社區(qū)醫(yī)療機構及社區(qū)是防控疫情的第一條防線，通過對發(fā)熱病人的篩查，居家隔離及轉診，實現病人的分級分類管理，減少病人的無序流動，降低社區(qū)傳染的風險和蜂擁到綜合醫(yī)院發(fā)熱門診面臨的交叉感染風險。雖然暫時沒有獲得關于院內感染發(fā)生情況的證據資料，無法檢驗這個假設，以評估社區(qū)工作對疫情防控的效果。但通過對社區(qū)就診人數，醫(yī)院發(fā)熱門診人數的逐日觀察，可以從另一個角度更為敏感地觀察到疫情的變化情況，從而對干預措施的效果做出快速的評估。

第五，應對2019-nCoV感染的肺炎暴發(fā)需要有公共衛(wèi)生安全的決策支持中心。從現有的態(tài)勢看，在武漢當地可能尚未能實現多種途徑的健康信息整合。諸如疾控系統的發(fā)病報告數據，醫(yī)政系統的診療數據，各種研究團隊的數據等，沒能整合或者沒能第一時間整合到一個決策支持中心來進行綜合分析，幫助行政部門進行疫情分析和研判?？赡苁浅鲇诒Ｃ堋⒖茖W研究、知識產權等局外人所不知道的各種各樣的考慮，不同來源的數據容易形成信息孤島，難以整合到一起。這樣會嚴重影響政府行政部門對疫情發(fā)展形勢的研判。各地區(qū)應當吸取武漢這方面的教訓，快速組織不同領域的專家，充分整合、利用已有的防控信息，以開放、共享的態(tài)度，充分調動各級各類專家做好疫情的分析研判工作，而不是出于某些原因造成各種信息孤島，這很容易造成誤判。未來各地應構建一個高水平的公共衛(wèi)生安全決策支持中心，充分整合所有健康相關的信息，對公共衛(wèi)生安全面臨的風險進行綜合研判，并及時進行報告。

第六，科學宣傳消除民眾恐慌對于疫情控制十分必要。受春節(jié)和疫情的影響，有500多萬人離開武漢，其中有一部分人可能是對疫情不了解而選擇離開武漢，在一定程度上增加疫情擴散和防控困難[12]。疫情期間武漢人在外地住賓館遇到困難，存在抵制武漢人、湖北人的問題也說明民眾對疾病不了解，造成非理性的恐慌。除了官方疫情信息的及時報道，可以組織有關專家充分對疫情進行分析解讀，打消民眾對疾病的恐慌；對民眾進行健康教育，從社區(qū)做起，落實到每一個家庭、每一個人。只有我們每一個人都掌握了防控知識，防控傳染病的人民戰(zhàn)爭的大網才能織好、織牢[10]。此外，還需要加強民眾日常的健康教育，以便民眾在遇到疾病時知曉如何處理、就診或者尋求幫助。

目前2019-nCoV感染的肺炎的疫情還在持續(xù)發(fā)展中，隨著防控工作的全面展開，還會出現新的問題，及時發(fā)現、及時總結、及時提高和及時完善，對于我們全面貫徹習近平總書記的囑托和指示精神，盡早控制疫情，保障人民身體健康具有重要意義。