張曉君 李晶

（1，山西省晉中市榆次區(qū)北田鎮(zhèn)人民政府 030600；2，山西省晉中市榆次區(qū)東趙鄉(xiāng)人民政府 030600）

1 病理生理學(xué)

病毒本身很小且沒(méi)有包膜,所以是感染動(dòng)物的最兇猛病毒之一[1]。這種病毒在環(huán)境中的抵抗力很強(qiáng),直接或間接接觸都能迅速傳播。有機(jī)質(zhì)包裹的情況下病毒甚至能保持感染力好幾個(gè)月。這種病原體在美國(guó)有季節(jié)性感染的特征,大部分發(fā)生在7～9 月[2],這種季節(jié)性特征可能反映了春夏出生時(shí)的幼犬體內(nèi)母源免疫的減弱,易感動(dòng)物群體擴(kuò)大,4～14d 都有可能。有快速分裂能力的細(xì)胞是這類病毒的靶細(xì)胞,因?yàn)椴《镜脑鲋惩耆蕾囉趶?fù)制中的細(xì)胞。病毒感染犬后以骨髓中的造血細(xì)胞為靶細(xì)胞,隔離淋巴組織中的淋巴細(xì)胞,也包括腸隱窩上皮細(xì)胞。這會(huì)引起嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥、出血性腹瀉、淋巴發(fā)育不良,有的病例還會(huì)貧血。并發(fā)癥或并發(fā)感染及應(yīng)激都會(huì)加重病情。

2 病史及臨床癥狀

典型的CPV 感染和發(fā)病一般發(fā)生在幼犬,通常在斷奶后2～6 個(gè)月最容易發(fā)生。因?yàn)樗鼈兊哪阁w免疫減退,但6 周齡到2 歲的犬初次接觸這種病毒時(shí)也可能發(fā)病[1]。典型的臨床表現(xiàn)是精神沉郁、食欲廢絕,有可能發(fā)熱,但有些犬表現(xiàn)為體溫偏低和低血溶性休克。也可能發(fā)生嘔吐,然后出血性腹瀉。同時(shí)腸道作為一個(gè)屏障功能被破壞后,還可能出現(xiàn)細(xì)菌性敗血癥和內(nèi)毒素血癥,這也是患病動(dòng)物死亡的最常見(jiàn)原因[3],幼犬如果不治療死亡率超過(guò)70%,成年犬死亡率一般低于1%。

3 診斷

CPV 感染的臨床表現(xiàn)有時(shí)與其他急性胃腸道紊亂疾病相似,包括腸套疊,異物,其他胃腸道病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和原蟲(chóng)病原體,出血性胃腸炎。確診一般要檢測(cè)病毒,接種疫苗后4～10d 內(nèi)兩種方法都能檢測(cè)到病原[4]。病毒負(fù)荷量過(guò)低或中和抗體水平太高會(huì)使糞便抗原ELISA 檢測(cè)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。懷疑細(xì)小病毒但ELISA 陰性的犬只必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行PCR 檢測(cè)確認(rèn)[3]。

4 治療與管理

治療主要是積極的支持療法[3],包括液體療法、抗生素、止吐藥和營(yíng)養(yǎng)支持[5]。大部分CPV 病例都要住院,不過(guò)近期也有證據(jù)表明,液體復(fù)蘇后,患犬也可以考慮出院治療。

有血管內(nèi)液體不足即低血容癥狀的犬（心動(dòng)遲緩、外周脈搏微弱、CRT 延遲、黏膜蒼白、精神異常、低血壓和乳酸濃度上升）應(yīng)接受液體復(fù)蘇,包括20～25ml/kg 輸注等滲晶體液（如乳酸林格溶液、生理鹽水）來(lái)恢復(fù)氧氣輸送能力,持續(xù)10～15min[5]。如果體格檢查發(fā)現(xiàn)低血容仍未好轉(zhuǎn)則可以重復(fù)輸液,劑量不超過(guò)90ml/kg/h。

雖然合成膠體液（羥乙基淀粉,5ml/kg 持續(xù)15min）的使用存在爭(zhēng)議,但CPV 患犬出現(xiàn)低血容和/或低白蛋白血癥時(shí)可以使用這種液體。近來(lái)關(guān)于人醫(yī)和獸醫(yī)使用合成膠體液而導(dǎo)致急性腎損傷、凝血疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的問(wèn)題值得獸醫(yī)師根據(jù)每個(gè)動(dòng)物的具體情況慎重考慮。有任何低血容量癥狀的動(dòng)物應(yīng)通過(guò)靜脈途徑治療,因?yàn)槠は伦⑸浠蚩诜侍汀o(wú)法打開(kāi)靜脈通路的動(dòng)物可以嘗試骨內(nèi)導(dǎo)管。如果有些病例對(duì)液體療法反應(yīng)微弱或沒(méi)有反應(yīng),可能需要使用血管升壓素（如去甲腎上腺素、多巴胺、加壓素）。一旦恢復(fù)灌注可用通過(guò)恢復(fù)水合狀態(tài)來(lái)糾正組織液不足。體格檢查時(shí)脫水表現(xiàn)包括黏膜干燥、皮膚松弛、眼眶凹陷以及/或者觸診腹部如面團(tuán)一樣。體格檢查時(shí)要估計(jì)脫水程度,然后用平衡的等滲晶體液輸注4～12h 來(lái)補(bǔ)充水分,補(bǔ)水量計(jì)算公式如下：

缺少體液量（L）=體重（kg）×脫水程度（%）

補(bǔ)液還需要加上動(dòng)物的每小時(shí)維持量,低血鉀病患還要考慮補(bǔ)鉀,還要補(bǔ)充因劇烈嘔吐和/或腹瀉而持續(xù)丟失的體液。許多CPV 患犬補(bǔ)液時(shí)要添加右旋葡萄糖來(lái)糾正低血糖癥。

胃腸道細(xì)菌的移行會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥,所以還要使用廣譜抗生素[3]。腎臟灌流不足的病患（即持續(xù)低血壓的動(dòng)物）應(yīng)避免使用氨基糖苷類抗生素。但如果必須用藥,應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿蛋白、尿糖或管型,因?yàn)樗鼈円馕吨I小管損傷。要給反胃動(dòng)物使用止吐藥,盡早給動(dòng)物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),縮短住院時(shí)長(zhǎng)。食欲廢絕的要在24h 內(nèi)決定是否放置飼管,一旦患犬表現(xiàn)出食欲就讓它吃東西。所有表現(xiàn)出腹部疼痛的犬都要進(jìn)行鎮(zhèn)痛措施[5]。布托啡諾對(duì)大多數(shù)輕度或中度疼痛的犬有效,疼痛非常嚴(yán)重的犬要用純?chǔ)?受體拮抗劑,其他可供參考的治療方法包括懷疑食管炎的酸抑制劑,返流或腸梗阻的促動(dòng)力藥紅霉素。所有的幼犬都應(yīng)使用廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥和雙羥萘酸噻嘧啶。雖然建議所有CPV 病例都住院治療,但有些主人的經(jīng)濟(jì)條件不允許。近期有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)無(wú)法住院接受標(biāo)準(zhǔn)化治療的犬,院外治療也不失為一種選擇。住院與不住院對(duì)生存率并沒(méi)有明顯影響。要強(qiáng)調(diào)的是,所有患犬在按門診皮下輸液治療前都已通過(guò)初步的靜脈液體復(fù)蘇,并且右旋葡萄糖糾正了低血糖問(wèn)題,所有病情嚴(yán)重的犬必須住院治療。院外治療一般包括平衡等張晶體液的皮下輸液、皮下注射抗生素、皮下注射止吐藥及按需口服補(bǔ)鉀劑。如果動(dòng)物在家病情恢復(fù)效果不佳,主人一定要帶去住院[5]。

5 預(yù)后和預(yù)防

恢復(fù)后的動(dòng)物在2 周內(nèi)仍然會(huì)排毒[3],亞臨床感染的犬和感染CPV 的貓也能在不表現(xiàn)臨床癥狀的情況下排毒。

CPV-2 病毒預(yù)防有弱毒活疫苗可用；大部分疫苗含有CPV-2b。研究表明,含有CPV-2b 的疫苗能使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)CPV-2a、2c 和2b 的交叉保護(hù)力。最常見(jiàn)的免疫失敗原因是16周齡以下的幼犬體內(nèi)母源抗體干擾,偶爾18～20 周齡的犬也會(huì)發(fā)生。雖然在出生最初幾周內(nèi)有母源抗體保護(hù),但這些抗體會(huì)中和疫苗中的病毒而抑制幼犬機(jī)體產(chǎn)生足夠的獲得性免疫反應(yīng)[3]。

目前關(guān)于預(yù)防此病的建議是在6～8 周接種疫苗,在16 周齡以前約每3 周重復(fù)免疫一次。如果幼犬在16 周齡甚至更晚時(shí)沒(méi)有免疫,一般建議連續(xù)接種兩次,間隔3 周。最多不多于每3 年加強(qiáng)免疫一次,但疫苗激發(fā)的免疫力持效期可能遠(yuǎn)不止3 年。

CPV 消毒需要氧化活性溶液如高效過(guò)氧化物或次氯酸鈉,需清除有機(jī)污染物后使用,當(dāng)天配制當(dāng)天用。非氧化性消毒劑,如以季銨鹽為活性成分的消毒劑,對(duì)無(wú)包膜病毒的滅活能力有限。